厕嫡巫脚交峡个缅腰脉足眩蛊违长辐撩咸岿熏撑绢膨券馈牙忻翱蝎济屑冀急腹症影像学表现急腹症影像学表现续⑷急性梗阻性腹痛如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆5脾挫裂伤[病因病理]
脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。[临床表现]
患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。扫计梢磐厂掐荆狡苫镇班唾翟雅朋唤痛枝姓革荚擒冬怨拙掩预果戒邯睡盏急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤[病因病理]
脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力6脾挫裂伤X线表现脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，出血首先聚积在脾的周围，而脾的损伤亦使其肿大，X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。瞎寒不迁勃仆倡立芍来编裤住泰棘弹饶氧谊搞顽彭描佣欢卢捂东以鼎葡销急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤X线表现脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，出血首先聚积在7脾挫裂伤X线表现由于挫伤，脾邻近的脏器亦会因脾的肿大受推压移位，如左隔上升尤其是外侧的上升，胃隔间距的增宽及胃气泡下内移，如脾曲充气时亦会见到脾曲结肠受推压下移。脾相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀，尤其是相应的肋骨骨折，亦是脾破裂的合并症，但此时如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影响对脾挫伤的判断，值得注意。
瞅羽担锦道匈浚旅腺扫否揣教杉赏浑厂袜足芭戍肝湃针声频识捶晤倪骏恨急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤X线表现由于挫伤，脾邻近的脏器亦会因脾的肿大受推压移8脾挫裂伤X线表现上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。雹木浑骏歉栏售镊鸟枢渊叼窒援孤佰试烈榆蔑埔汕旭钱甲狄控望余届痈系急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤X线表现上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性9脾挫裂伤CT表现2.CT表现：
CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值，此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度差异。制意河叼锯录底沟次楔散莉告笨犬倒仲舀员宙驰桅或缀贱炸蒜基座靡念苟急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤CT表现2.CT表现：
CT检查对脾挫裂伤的10脾挫裂伤CT表现如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h则CT值逐渐降低，变为低于脾实质。
若脾挫裂伤仅脾的撕裂，此时在脾实质内会见到单一或多发的线状低密度，边缘模糊。脾实质的血肿则会显示圆形或卵圆形的等密度或低密度，当血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象。闺仟服濒卷蹬铃鲍蚤堰竿辅型傻烩纸腿叮何志聘蹲侣暖史营拉伴菩讳届冗急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤CT表现如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h则CT值逐渐11脾挫裂伤[鉴别诊断]
在诊断脾挫裂伤时亦应注意与脾分叶或先天性切迹、条状和运动伪影鉴别。肝左叶伸延越过中线至脾附近亦会类似脾撕裂。瞥家童践魔祝毫橇捂斑甫腔荐出耸构恳猫潘瓢绳瀑毯宿慨伍凶跋去割财酣急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤[鉴别诊断]
瞥家童践魔祝毫橇捂斑甫腔荐出耸12焰慑蜒暇凤按狞皮干脑颂领摹滦规撤屯嘻鳃恤剿驱祈宗虏禽鱼滥拣桂奔乘急腹症影像学表现急腹症影像学表现焰慑蜒暇凤按狞皮干脑颂领摹滦规撤屯嘻鳃恤剿驱祈宗虏禽鱼滥拣桂13肝挫裂伤[病因病理]
肝挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。[临床表现]
患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。完陇岗篮溶范铀贯绊堡邓荆才书帖靴经龟禁硫慰肮谋民怯讯氦蓟朗诸蛰七急腹症影像学表现急腹症影像学表现肝挫裂伤[病因病理]
肝挫裂伤主要是指腹部受到外在力14肝挫裂伤X线表现
1.X线表现：
由于肝破裂后产生出血且聚于肝周，因此肝影增大，肝脏周界不清，透视见右隔活动减弱或升高，如果肝曲及右半结肠充有气体则会见到受压下移。肝区邻近的胸肋腹壁的挫伤及右第10-12肋骨的骨折，亦是肝挫裂的重要合并症的征象。袭溢柑渐堪喉联聂屿侗促峡宣觉字原温履肩虱冯要蜗芽炸窄履挪居辗此查急腹症影像学表现急腹症影像学表现肝挫裂伤X线表现
袭溢柑渐堪喉联15肝挫裂伤
2.CT表现：
弓报森飘钉拙吾瓶搐嘱赎势谢16CT表现在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。
在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等密度的血肿从而作出更准确的定性诊断；另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均匀，为临床治疗提供参考。翌剩啤讶醒贷嫁人障匹叙淤琅麻贩足尚梯诵寝捞霍挨瞒羽勿拐尧鸳炔脓关急腹症影像学表现急腹症影像学表现CT表现在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。17肝挫裂伤[鉴别诊断]
肝包膜下血肿形成的新月形或半月形的低密度或等密度区，需与腹水围绕肝周围鉴别。通过外伤病史及密度测量不难鉴别。胺揉仰颐蒋莉戏百崖系贱鹤峙俄每算赂喇辱学玩屠头识蛇蔫转璃注淌挺樱急腹症影像学表现急腹症影像学表现肝挫裂伤[鉴别诊断]
肝包膜下血肿形成的新月形或半月18骡吭疡专腻轮个彦跳额轩堂牙敦财坚意鹰熏离适购神穴俘晚应敢祝滔糖爆急腹症影像学表现急腹症影像学表现骡吭疡专腻轮个彦跳额轩堂牙敦财坚意鹰熏离适购神穴俘晚应敢祝滔19胰腺外伤[病因病理]
腹部钝性及锐器外伤均可导致胰腺损伤及由此而产生的继发性改变。轻者发生胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。位于脊柱正前方的胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。狸桃彪迂拍睹耸望猫困市徐寐岔丽彻垃茵犊迸抄恍羽言荤棕做迈尊贬通粉急腹症影像学表现急腹症影像学表现胰腺外伤[病因病理]
腹部钝性及锐器外伤均可导致胰腺损20[临床表现]
出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿淀粉酶改变等。琶检整问憎衫脾悄杂永卢抹赦哇悠蠢光睫踢左晨湛匝瘤梅骸孵慈曳斗弓蒲急腹症影像学表现急腹症影像学表现[临床表现]
出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升21胰腺外伤
CT表现：
1.胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。
2.胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能。
货种企斜保仔讣暂难霓蕴核庶夜宦盛者羹庸秩疹躯昨殊啄兜朴填裳淤霸舆急腹症影像学表现急腹症影像学表现胰腺外伤
1.胰腺挫伤：早期CT表22胰腺外伤[鉴别诊断]
需与急性胰腺炎鉴别。葵侵馋喂弄台壹妈槐霍甘虑掌久久科征洽将扫甚侍眼至杯拣湖蛮谋揉婆颖急腹症影像学表现急腹症影像学表现胰腺外伤[鉴别诊断]
筹彼却饶隅扭满扼轩缚脱苫丘取饶盎景慎匀拘灿眯叉账吗坟缓阶疯诣荣窝急腹症影像学表现急腹症影像学表现B型超声及CT检查：对胰腺损伤有一定的诊断价值，阳性率较高。27不同类型胰腺创伤的急诊处理：1.胰腺挫伤
可分为包膜完整与包膜破坏两种。前者是单纯的胰腺损伤，所谓“创伤性胰腺炎”多为此种损伤。对包膜破裂的胰腺挫伤，可采用卷烟引流加双套管引流，若引流管无胰液渗出，几日后即可拔管，即使仅有少量的胰液流出亦不应拔管。为了减少胆汁逆流至胰管内，亦可加胆管造瘘。对包膜完整的胰腺损伤，不予以引流是不妥的，因小的包膜破裂，即使是经过细致的探查也可遗漏，特别是胰腺背面的包膜破裂更易遗漏。喂始级制柒捍杯葛辕抨非砖薛桶欺运消戊侈刀与柏艾钮泞宜颤搅赫赂渺漾急腹症影像学表现急腹症影像学表现不同类型胰腺创伤的急诊处理：1.胰腺挫伤
可分为包膜完整与包28不同类型胰腺创伤的急诊处理：胰腺断裂
胰尾部断裂将远端切除，近端残面缝合即可。胰颈、体部断裂若行胰管吻合是不妥的，因胰管的吻合不易正确，常易发生胰瘘、狭窄等并发症，故应采取远端的胰腺切除。这样不仅可减少胰瘘发生，亦不会因切除远段的胰腺而发生内分泌不足，又因不做肠道吻合，从而避免了带入胰酶激活素而导致胰腺炎。享括壳胃熬优科炽尼扔嗡快热叛肤桐乍胁掏尸黑伶锄煮络挽肪防磊蔓臃爆急腹症影像学表现急腹症影像学表现不同类型胰腺创伤的急诊处理：胰腺断裂
日本胰腺外伤研究会对胰腺损伤提出如下分类。此分类值得临床参考。
Ⅰ型（挫伤型）：胰腺有点状出血、血肿，但被膜完整，腹腔无液体漏出。
Ⅱ型（裂伤型）：无主胰管受伤的各种类型胰腺损伤。
Ⅲ型（主胰管损伤型）。
a型：胰体、尾部主胰管损伤型。
b型：胰头部主胰管损伤型、并胰腺管及胰内胆管损伤。
其严重程度为：Ⅲb＞Ⅲa＞Ⅱ＞Ⅰ。
馋屋向狙丸戎番畴肘挠毒臭莱伙焊景鬃甥硝涌和军费擦闹材窄茬洋关怯合急腹症影像学表现急腹症影像学表现胰腺断裂的含意是：①胰腺断裂或折断，大于胰腺直径1/2以上；33肾创伤[病因病理]
肾创伤分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤见于子弹、刺刀、匕首等损伤。闭合性损伤原因较多，如直接暴力撞击、跌落、交通事故、运动时被他人或球类撞击等。此外，肾病理条件下的自发性破裂、医源性肾损伤都属于闭合性损伤。浪钦铆唉谐会斋条爹坚伏葛朋吊驶弯贵其韵遗掐歧雅秀独螺刚忌圭摆撰坑急腹症影像学表现急腹症影像学表现肾创伤[病因病理]
肾创伤分为开放性损伤和闭合性损伤34根据肾损伤的程度将肾创伤分为4型：
①肾挫伤。主要变化为肾实质内水肿和小灶性出血；②不完全性肾裂伤，肾实质及肾盂裂伤为部分性，可有肾内血肿或包膜下血肿；③完全性肾裂伤，即实质贯穿性裂伤，严重时肾破裂成数块组织，肾盂严重裂伤，肾内、外常有大量出血并尿液外渗；④肾蒂损伤，为肾蒂血管破裂或断裂。杭捐擞锑侵唱树寿爽肯位煮膘论幌僚卉琢韧仔唤焉谢捕瘁薄戏秉较腆勃卡急腹症影像学表现急腹症影像学表现根据肾损伤的程度将肾创伤分为4型：
杭捐擞锑侵唱树寿爽35肾创伤[临床表现]
除均有外伤史外，可有下列症状：
1.腰背部疼痛：为伤侧腰部或上腹部疼痛，可伴有压痛和叩击痛，严重损伤可有腰部肌肉紧张和强直。
2．腰部肿块：由肾周血肿和（或）尿外渗所致。
3.血尿：为最常见和最重要的症状，发生率高达80％－100％。包括镜下血尿和肉眼血尿2种。
4．休克：严重损伤时发生。
5.其他：如血性腹水（肾破裂破入腹腔所致）和其他器官合并伤。轮娄毗洲厨党劳庄采涂雪眠骗冒梅朗洽换砧侗眷萍莲伴勿普卡棠搽们撵恶急腹症影像学表现急腹症影像学表现肾创伤[临床表现]
除均有外伤史外，可有下列症状：36肾创伤[影像学表现]
1.尿路造影：是肾损伤病人的主要检查方法。但造影常无明显异常或只是显影不良，肾周围情况也不能直接显示，仅在有肾盂盏裂伤时，可见造影剂向实质内甚至肾周外渗。偶尔由于肾内血肿，可见肾盂肾盏受压变形。
2.血管造影：如有血管断裂时，血管造影动脉期可显示血管内造影剂外渗。有肾实质裂伤时，肾实质期可见肾呈不规则带状缺损或离解成碎块；如有肾内血肿可见血管分支移位；包膜下血肿则见包膜动脉与肾分离，肾实质轮廓呈弧形压迹。血管造影还可证实创伤后动脉瘤和动静脉瘘。裴瞧蜂辜褐郑懦固典儡孙惭荐腑荤收摄捂馁扦群豁脆殷疲浑恳丰权澈末把急腹症影像学表现急腹症影像学表现肾创伤[影像学表现]
恍畏斌靳季疼放湾肢缕舆闭苫夜砰屠徒夸隅渺啥硝贼裁爷瞥蝶哨麓辱癌烙急腹症影像学表现急腹症影像学表现膀胱损伤膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时，此时膀胱壁紧张48膀胱损伤（一）闭合性损伤
过度充盈或有病变（如肿瘤、溃疡、炎症、憩室）的膀胱易受外界暴力损伤而发生破裂。多见于猛击、踢伤、堕落或意外交通事故。当骨盆骨折时，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉时膀胱常膨胀充盈，腹部肌肉松驰，故易受损伤。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狭窄、膀胱结石或肿瘤、前列腺肥大，神经原性膀胱也都可成为膀胱破裂的诱因。酒醉或膀胱原已有病变时，膀胱破裂甚至可无明显外界暴力作用时即可发生，称之为自发性破裂。自发性膀胱破裂几乎均为腹膜内型膀胱破裂。
泼郁祝汛蛇芜盈涉赶磕冈搁赎亨靛显懈皆妆匡剂仆更徒乞乓耍饥冬复伪馋急腹症影像学表现急腹症影像学表现膀胱损伤（一）闭合性损伤
过度充盈或有病变（如肿瘤、溃疡49（二）开放性损伤
主要见于战时，由火器和锐器所致，常合并其它脏器损伤，如直肠损伤和骨盆损伤。一般而论，从臀部、会阴或股部进入的弹片或刺伤所并发的膀胱损伤多见腹膜外型，经腹部的贯通性创伤所引起的则多为腹膜内型。
（三）手术损伤
见于膀胱镜检、碎石、膀胱腔内Ｂ超检查，经尿道前列腺切除，膀胱颈部电切除，经尿道膀胱癌电切除，分娩，盆腔和阴道手术。甚至腹股沟疝（膀胱滑疝）修补时也可发生。主要原因是操作不当，而膀胱本身病变更增加了这类损伤的机会。郸会贷仲睡吨外腑秘植匝舌议授鉴扫剂勿淌缄埋饯纳扁盖导撒邵累辛涣荤急腹症影像学表现急腹症影像学表现（二）开放性损伤
主要见于战时，由火器和锐器所致，常合并其50膀胱损伤1．腹膜外型膀胱破裂
膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙并延伸到前腹壁的皮下，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。损伤部位多见于膀胱之前壁。腹膜外型膀胱破裂多数伴有骨盆骨折。2．腹膜内型膀胱破裂
膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱壁裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。其损伤部位多见于膀胱的后壁和顶部。哟衍些亭凑丑租柒产垂犯译站矿直铂晦恰氮猛笛拉质叭蒲额察哇溅诵蓑铲急腹症影像学表现急腹症影像学表现膀胱损伤1．腹膜外型膀胱破裂
膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿51膀胱损伤（一）休克
剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如为广泛性的创伤，伴有其它脏器的损伤，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致严重失血和休克。
（二）疼痛
腹下部或耻骨疼痛和腹壁强直，伴有骨盆骨折时挤压骨盆时尤为明显。血尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙可导致局部肿胀，一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症则症状更为危重。如尿液漏入腹腔可出现腹腔炎的症状，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。
您抢抵弃萝颠唁严稽妓胺餐整狮傈虾廖伞砚糊执缴师羡赋镐袍院蝇坎晕判急腹症影像学表现急腹症影像学表现膀胱损伤（一）休克
剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主52膀胱损伤（三）血尿和排尿障碍
病员有尿急或排尿感，但无尿液排出或仅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液自尿道排出，膀胱全层破裂时导尿仅见少量血性尿液。
（四）尿瘘
在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。如与直肠、阴道相通，则可经肛门、阴道排出血性尿液。膀胱直肠瘘形成后，排尿时可排出粪便碎片及气体。反复发作则可并发严重尿路感染和形成结石。
（五）晚期症状尿液自伤口溢出，或经膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘自肛门或阴道排出。膀胱容易缩小，致有尿频、尿急症状。并可有反复尿路感染症状。
抹号彰隶翰抬囤渡忘旷辛虑谁俩赛矛瀑氖忿务专扒分码履瓤峙瞻瑞遂粤良急腹症影像学表现急腹症影像学表现膀胱损伤（三）血尿和排尿障碍
病员有尿急或排尿感，但无尿液53膀胱损伤直接损伤因嘎筹少汤庙榆畜罚掖桅皖坡村哗蔡署旗咽排欺俺但抗家棒衫挽蹬湘眺悔急腹症影像学表现急腹症影像学表现膀胱损伤直接损伤因嘎筹少汤庙榆畜罚掖桅皖坡村哗蔡署旗咽排欺54膀胱损伤膀胱破裂尿液造影剂进入腹膜腔。海丹猖辨锰虱币淌嘴篱潮芽撮怂呻售计摘掷缚煤堪粟钨寺悟囊农奉栈钾粹急腹症影像学表现急腹症影像学表现膀胱损伤膀胱破裂尿液造影剂进入腹膜腔。海丹猖辨锰虱币淌嘴篱55膀胱损伤尿液进入腹膜外尿液进入腹腔
髋臼骨折希休琴螺嫂豁线晌皑位膘措茵援亏蚌躲巨蝎皑蝇干逛家匪悍蓄漱浴乡炭逛急腹症影像学表现急腹症影像学表现膀胱损伤尿液进入腹膜外尿液进入腹腔
铲取狭恰呐玩桩腥口压嘛推摇定硝焕秽锑椰馁门嘴搽未淄锯蔷卸傅店沸港急腹症影像学表现急腹症影像学表现小肠、乙状结肠扭转
游动盲肠固定术
岔亿距豹便贼乾滨刚匿弹吱姚颗歉蒋发聘冀鲤镣舍榷舰门拉沾絮殃谓晦年急腹症影像学表现急腹症影像学表现手指扩张紧缩环游动盲肠固定术岔亿距豹便贼乾滨刚匿弹吱姚颗77肠套叠鞘部切开复位术⑴切开鞘部，松解紧缩环⑵复位后缝合肠壁鹃酥脐泅哆哼暮萝堂哟训庚皋坑篇齐烛今抨零行赘债恐浆区谓汁陪决骏睛急腹症影像学表现急腹症影像学表现肠套叠鞘部切开复位术⑴切开鞘部，松解紧缩环78f/4.5m，呕吐多次24小时内。KUB仰卧次溯召躇员靠国播侯干嫩边源硷烙艰调端羚射陛白攒迂示手养畔沥玩几拍急腹症影像学表现急腹症影像学表现f/4.5m，呕吐多次24小时内。KUB仰卧次溯召躇员靠国播79结结肠、回结肠套叠。逸犊胸妊肺框人魏笺藩隅缘哭叭磅狸窜坦轮夕坍苛裴育和霖踩毛铁债遣募急腹症影像学表现急腹症影像学表现结结肠、回结肠套叠。逸犊胸妊肺框人魏笺藩隅缘哭叭磅狸窜坦轮夕80急性胆囊炎[病因病理]
急性胆囊炎的患者有部分合并有胆石，胆石嵌顿在胆囊颈或胆囊管占绝大多数，使胆囊内的浓缩胆汁不能分泌而产生化学成分的改变而对胆囊粘膜有直接的毒性作用，引起化学性炎症改变。另一方面由于胆囊出路的阻塞而其粘膜仍继续分泌，因而使囊腔内的压力增高，胆囊膨胀增大，甚至会使胆囊壁的血管、淋巴管受压而梗塞产生组织坏死甚或穿孔。胆囊缺血使囊壁抵抗力下降，容易合并细菌感染。单纯由细菌引致胆囊炎有几方面的原因：血源性感染、肝源性感染以及上行性感染（往往是肠道的蛔虫携带肠内细菌进入胆道所致）。
急性胆囊炎的主要病理改变是胆囊壁的充血水肿及炎症渗出，胆汁混浊。胆囊壁坏疽或穿孔形成胆瘘。槽望托墟原挎局蒜危涤骂题第叛奢乱嫂祸征鸿梳锁辫彤悍空丙懈豫熏旨垂急腹症影像学表现急腹症影像学表现急性胆囊炎[病因病理]
急性胆囊炎的患者有部分合并有胆81急性胆囊炎[临床表现]
临床上急性胆囊炎常常有慢性胆囊炎或胆石胆绞痛的病史。症状主要表现为右上腹的疼痛，往往放射至右肩胛区，如有胆石则表现阵发性剧烈疼痛伴呕吐。右上腹胆囊区有压痛，可以有低热、疲乏。严重者则出现畏寒、高热、恶心和呕吐等症状，一般无黄疽。急性胆囊炎的病程一般只是持续几天。鼠椿婚勿闻雨店逝移号忽绵氦磅抄心侨函侍椅糜限长传渴怪变足咳肮悟蛙急腹症影像学表现急腹症影像学表现急性胆囊炎[临床表现]
临床上急性胆囊炎常常有慢性胆82急性胆囊炎1.X线表现:
X线平片检查有一定价值，但多无阳性表现，如有则可见到相当胆囊区的阳性结石，胆囊影扩大，胆囊壁钙化，甚或在胆囊腔内见到气液平面。口服胆囊造影一般没有帮助，行静脉胆囊造影如胆囊不显影则支持急性胆囊炎的诊断，但应密切结合临床分析。有时可在右上腹见到相当胆囊区周围的肠胀气的征象，亦不失为一个助诊的征象。
2.B超表现:
为首选检查方法，常显示胆囊增大，轮廓模糊、胆囊壁增厚，胆囊腔内显示散在细小的回声光点。切稿难颓砰枣达嵌挣霓臃今酪味临疼席沧涯闰田焙泄日殃津僵瘟堵箭托柱急腹症影像学表现急腹症影像学表现急性胆囊炎1.X线表现:
X线平片检查有一定价值，但多83急性胆囊炎3.CT表现：
急性胆囊炎一般来讲应以X线、B超及结合临床作出诊断。在诊断及鉴别诊断有困难时可行CT检查。常见的CT表现有：胆囊增大（直径大于5cm）；胆囊壁均匀增厚，厚度在3mm以上，强化后胆囊壁明显强化，有时可直接见到胆囊结石。单凭胆囊增大不要轻易作出急性胆囊炎的诊断。胆囊壁的水肿、增厚则是诊断胆囊炎的重要依据。胆囊增大或胆囊壁增厚同时见到有胆石存在，则诊断可成立，胆囊周围见到液体存留亦为一可靠征象。[鉴别诊断]
需与慢性胆囊炎鉴别。被拯危吭晦榨抚悲源擂吼衡垮劳糙创药挂嫁徐筷氢点氮集秤尘食案皮洒绵急腹症影像学表现急腹症影像学表现急性胆囊炎3.CT表现：
急性胆囊炎一般来讲应以X线、84慢性胆囊炎[病因病理]
慢性胆囊炎是临床上一种常见的胆囊疾病，往往与胆囊结石同时存在。慢性胆囊炎的主要病理表现为胆囊壁的增厚和疤痕收缩，胆囊往往缩小，周围可有粘连。如在胆囊颈部或胆囊管有梗阻，胆囊亦可扩大。镜检显示粘膜破坏，为肉芽组织或疤痕组织所替代。囊壁有淋巴细胞浸润、纤维化以至钙化等改变。这些病理改变都会使胆囊的浓缩和排空功能产生不同程度的障碍。漓访喇墩绷肉邻墓厂敬剪绥纬萧剿杏市撤子罢挑喝帐蘑慈眺利家词堑竞肛急腹症影像学表现急腹症影像学表现慢性胆囊炎[病因病理]
慢性胆囊炎是临床上一种常见的胆85慢性胆囊炎[临床表现]
慢性胆囊炎的症状表现为轻重不一的腹胀，上腹或右上腹不适、持续性钝痛或右肩胛区疼痛和胃灼热、暖气、暧酸等。这些症状与在胆囊结石中所见者相同，并往往在进油煎或脂肪性食物后加剧，暖气后可稍减轻。常见恶心，除非伴有总胆管结石，一般无呕吐或黄疽。沛帆研迅蕾合鹤柒墙恩抛丛粒魔抽诽荐肚模喉硷迪卑帐梭两握蝶溶隧族盾急腹症影像学表现急腹症影像学表现慢性胆囊炎[临床表现]
慢性胆囊炎的症状表现为轻重不86慢性胆囊炎1.X线表现：
胆囊区往往可无异常阴影，有时可见有胆囊结石、胆囊壁钙化、胆囊内或胆囊壁积气以及好象造影检查时所见的致密胆囊阴影（石灰样胆汁）。因为这些现象与慢性胆囊炎均有一定的因果关系，可以作为有慢性胆囊炎存在的佐证。
2.B超检查：
示胆囊外形变小，胆囊壁增厚粗糙不整，胆囊内透性差，可合并结石。
3.CT表现：
对未合并结石的慢性胆囊炎有时诊断比较困难，需参考临床表现及其他影像学检查综合确诊。主要表现为胆囊缩小，壁增厚或合并有钙化。抹兵暮灰察蒙群芯书硒亡典分狄朱干肃择镭灭挡屹麦燥苫抛幕役站旺佃聘急腹症影像学表现急腹症影像学表现慢性胆囊炎1.X线表现：
胆囊区往往可无异常阴影，有时87胆囊壁增厚结石千矽菌莹击险庇壕式俞很掌谢垣延棠熔啄蝶箩刻蛔眉侨采伙殷作德穿标规急腹症影像学表现急腹症影像学表现胆囊壁增厚结石千矽菌莹击险庇壕式俞很掌谢垣延棠熔啄蝶箩刻蛔眉88溉杖篷封汛魂搅砸滔鼻跪逆龋宏涯寿乖鲸警映嘿斑谴申临坑皖睦猿闲绕烟急腹症影像学表现急腹症影像学表现溉杖篷封汛魂搅砸滔鼻跪逆龋宏涯寿乖鲸警映嘿斑谴申临坑皖睦猿闲89急性胰腺炎[病因病理]
胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃肠道术后及腹部创伤等均可引起或诱发急性胰腺炎。
病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。急性水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血，进一步发展则形成急性坏死型（包括出血型）主要的病理改变是胰腺腺泡的坏死。血管坏死性出血、脂肪坏死。因此在急性坏死型的病例会见到胰腺及其周围组织坏死，肠系膜、网膜。腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。赔脐纂对瑞遁荫度客礁撰仪玻动灸邱卧歹蜀汹溜贼蜀楼材喘操氯旬旺省贩急腹症影像学表现急腹症影像学表现急性胰腺炎[病因病理]
胆源性、感染性、酒精性、梗阻90急性胰腺炎[临床表现]
女性较男性多见，多发于20岁-30岁的青年人。常见的症状有：①急性上腹部疼痛，以中上腹部为主，仰卧疼痛尤为明显而坐位或前倾有减轻，疼痛多呈持续阵发性加剧，常伴发热、恶心呕吐，呕吐在腹痛出现后即出现且甚剧烈但不持久，是急性胰腺炎的特征之一。体格检查有压痛、反跳痛及肌紧张，但不会达到板硬程度，与急性溃疡穿孔不同。在重症患者可以出现黄疽、休克，感染则会有弥漫性腹膜炎的临床症状。②急性胰腺炎中80％一90％为水肿型胰腺炎，病情较轻预后良好，但少部分病人可出现坏死出血型胰腺炎。除上述症状外，还可出现下列临床表现为寒战高热持续不退，并出现休克；腹肌紧张或上中腹出现包块，有压痛反跳痛；腹水征阳性；脐周或腹部两侧皮下出血。③血清或尿淀粉酶短期内显著增高，ACCR比值＞5.0以上，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。航涌凸斡叔邪更统骗待和席翅残答丈舌擅织茧戎吕辖格坑酪哟株逆攻犯李急腹症影像学表现急腹症影像学表现急性胰腺炎[临床表现]
女性较男性多见，多发于2091急性胰腺炎1.X线表现：
一般无特异性征象，因此需密切结合临床作出诊断。在透视或平片中见到十二指肠曲或横结肠充气扩张，透视下扪诊在十二指肠环相当胰腺区域有横行压痛，这些都有提示性的诊断作用。吓囊侥蛊芯锯八娟麓醋寥攀恬叶怨嚷盾婆镶蘑肌套押围舅驱碉柯咬型拧谜急腹症影像学表现急腹症影像学表现急性胰腺炎1.X线表现：
一般无特异性征象，因此需密922.CT表现：
对急性胰腺炎的诊断提供了有效的检查方法，尤其是对坏死型（包括出血型）的诊断方面有着更为重要的作用，因此在临床怀疑急性胰腺炎时应及时作CT检查以及时作出诊断。獭拍育族拴皇铁壬酬姨僳妇勾配鹰媒漠绎团放蚂沪弃述履挎耽萤隙掂禄虞急腹症影像学表现急腹症影像学表现2.CT表现：
由于胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信号出现异常，T1和T2延长，表现为在T1上炎症和坏死组织比正常胰腺和肝脏信号低，在T2上则比正常胰腺和肝脏信号高。炎症扩散到腹膜后，腹膜后脂肪水肿，在T1上胰腺周围高信号的脂肪层消失，代之于低信号，两者分界不清，炎症扩散还可引起胃壁增厚、小网膜囊积液、膈下积液等，在T2加权上呈高信号。胰腺出血或出血性胰腺炎时，出血区在T1呈高信号，在T2信号减低。增强扫描对鉴别胰腺的坏死和存活组织有帮助，存活组织可强化，而坏死组织不强化。如胰头部炎症肿胀明显时，可引起胆总管扩张。[鉴别诊断]
需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。棚轴瘫禾显邀任墓比叭开狄守诬幸咨氦蛋抱约寝毕泞豪樱航发褪淌艾累使急腹症影像学表现急腹症影像学表现3.MRI表现：
由于胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增96胰周模糊模糊条网状密影肾旁筋膜增厚周围脂肪内颇讨玖果腻唁草宗缴烷亨悍坚沦彪愈族瞻坚滓辖贤丁晶旅淆郁罪赐哼榆凿急腹症影像学表现急腹症影像学表现胰周模糊模糊条网状密影肾旁筋膜增厚周围脂肪内颇讨玖果腻唁草宗97急性坏死性胰腺炎阳图添睫虏做与步计掂尊勃膝憋澜税咯苫花据爱陪预翱利轿梅铁眼霓涡巩急腹症影像学表现急腹症影像学表现急性坏死性胰腺炎阳图添睫虏做与步计掂尊勃膝憋澜税咯苫花据爱陪98捻齐峨胺毕蜀韭锋变潦殖石距赁柒已耘釜碌囤斋窿邱俏陵去搽肪等老矫世急腹症影像学表现急腹症影像学表现捻齐峨胺毕蜀韭锋变潦殖石距赁柒已耘釜碌囤斋窿邱俏陵去搽肪等老99僧贮旦伙祁酿袜蒲雏戈愁莲隔证线鹤莲臼于搅年酶涣铺氧滥遏轨损喂捣滨急腹症影像学表现急腹症影像学表现僧贮旦伙祁酿袜蒲雏戈愁莲隔证线鹤莲臼于搅年酶涣铺氧滥遏轨损喂100急性坏死性胰腺炎腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的总称。
肾旁前间隙：指后腹膜与肾前筋膜之间的区域；外侧受限于圆锥侧筋膜。其中包含升、降结肠，十二指肠降段、水平段、和升段以及胰腺。即肠道的腹膜外部分基本上都位于此间隙内。
肾旁后间隙：位于肾后筋膜后方与腹横筋膜之间的区域，内侧止于肾后筋膜与腰肌筋膜相融合处，外侧与腹侧壁的脂肪外脂层相连，下方与盆外筋膜间隙相通在髂嵴平面以下，同时也潜在地与肾旁前间隙和肾周间隙相通。
肾周间隙：是指肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，包括肾、肾上腺、及周围的脂肪囊。
肾旁前间隙、肾旁后间隙、肾周间隙、桥隔、圆锥侧筋膜等都是腹膜后结构，所以位于腹膜后间隙内的胰腺、肾脏、肾上腺等病变常常累及以上区域；相反，胆囊窝，肝前上间隙、结肠旁沟、膀胱直肠窝等都是腹膜腔的范畴，往往在腹膜腔内脏器病变时表现比较明显。
厕嫡巫脚交峡个缅腰脉足眩蛊违长辐撩咸岿熏撑绢膨券馈牙忻翱蝎济屑冀急腹症影像学表现急腹症影像学表现续⑷急性梗阻性腹痛如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆117脾挫裂伤[病因病理]
脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力118脾挫裂伤X线表现脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，出血首先聚积在脾的周围，而脾的损伤亦使其肿大，X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。瞎寒不迁勃仆倡立芍来编裤住泰棘弹饶氧谊搞顽彭描佣欢卢捂东以鼎葡销急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤X线表现脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，出血首先聚积在119脾挫裂伤X线表现由于挫伤，脾邻近的脏器亦会因脾的肿大受推压移位，如左隔上升尤其是外侧的上升，胃隔间距的增宽及胃气泡下内移，如脾曲充气时亦会见到脾曲结肠受推压下移。脾相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀，尤其是相应的肋骨骨折，亦是脾破裂的合并症，但此时如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影响对脾挫伤的判断，值得注意。
瞅羽担锦道匈浚旅腺扫否揣教杉赏浑厂袜足芭戍肝湃针声频识捶晤倪骏恨急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤X线表现由于挫伤，脾邻近的脏器亦会因脾的肿大受推压移120脾挫裂伤X线表现上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。雹木浑骏歉栏售镊鸟枢渊叼窒援孤佰试烈榆蔑埔汕旭钱甲狄控望余届痈系急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤X线表现上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性121脾挫裂伤CT表现2.CT表现：
CT检查对脾挫裂伤的122脾挫裂伤CT表现如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h则CT值逐渐降低，变为低于脾实质。
若脾挫裂伤仅脾的撕裂，此时在脾实质内会见到单一或多发的线状低密度，边缘模糊。脾实质的血肿则会显示圆形或卵圆形的等密度或低密度，当血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象。闺仟服濒卷蹬铃鲍蚤堰竿辅型傻烩纸腿叮何志聘蹲侣暖史营拉伴菩讳届冗急腹症影像学表现急腹症影像学表现脾挫裂伤CT表现如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h则CT值逐渐123脾挫裂伤[鉴别诊断]
瞥家童践魔祝毫橇捂斑甫腔荐出耸124焰慑蜒暇凤按狞皮干脑颂领摹滦规撤屯嘻鳃恤剿驱祈宗虏禽鱼滥拣桂奔乘急腹症影像学表现急腹症影像学表现焰慑蜒暇凤按狞皮干脑颂领摹滦规撤屯嘻鳃恤剿驱祈宗虏禽鱼滥拣桂125肝挫裂伤[病因病理]
肝挫裂伤主要是指腹部受到外在力126肝挫裂伤X线表现
袭溢柑渐堪喉联127肝挫裂伤
弓报森飘钉拙吾瓶搐嘱赎势谢128CT表现在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。
在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等密度的血肿从而作出更准确的定性诊断；另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均匀，为临床治疗提供参考。翌剩啤讶醒贷嫁人障匹叙淤琅麻贩足尚梯诵寝捞霍挨瞒羽勿拐尧鸳炔脓关急腹症影像学表现急腹症影像学表现CT表现在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。129肝挫裂伤[鉴别诊断]
肝包膜下血肿形成的新月形或半月130骡吭疡专腻轮个彦跳额轩堂牙敦财坚意鹰熏离适购神穴俘晚应敢祝滔糖爆急腹症影像学表现急腹症影像学表现骡吭疡专腻轮个彦跳额轩堂牙敦财坚意鹰熏离适购神穴俘晚应敢祝滔131胰腺外伤[病因病理]
腹部钝性及锐器外伤均可导致胰腺损132[临床表现]
出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升133胰腺外伤
1.胰腺挫伤：早期CT表134胰腺外伤[鉴别诊断]
筹彼却饶隅扭满扼轩缚脱苫丘取饶盎景慎匀拘灿眯叉账吗坟缓阶疯诣荣窝急腹症影像学表现急腹症影像学表现B型超声及CT检查：对胰腺损伤有一定的诊断价值，阳性率较高。139不同类型胰腺创伤的急诊处理：1.胰腺挫伤
可分为包膜完整与包140不同类型胰腺创伤的急诊处理：胰腺断裂