腹腔镜手术已成为肾摘除金标准，面临独特挑战。本文讨论术前注意事项和手术方法，包括设备清单、经腹部入路、一般手术步骤和术中注意事项。总结常见并发症、诊断和治疗，并描述腹膜后入路和肾输尿管切除术的修改。腹腔镜肾脏手术除了其优势，也带来了独特挑战。术前需注意，手术步骤涉及经腹部入路、患者定位、设备放置等。术中需处理肾上腺、保留肾脏和识别肿瘤。医生不仅要了解手术步骤，也要知道常见并发症的诊断和治疗。
并发症
预防
管理
定位损伤
臂丛神经损伤
腋下滚轮用于侧向定位；用于改良侧卧位肥胖患者的腋窝滚动；防止对侧手臂外展>90°
物理疗法
坐骨神经损伤
用枕头支撑同侧腿，以防止髋部内收，特别是在侧翼位置
横纹肌溶解症
积极补水，考虑碱化尿液
气腹针损伤
去肠
适当选择远离疤痕的插入部位，使用OG/NG管以减少胃扩张；使用Hasson技术进行复杂访问
请勿充气；取出针头，检查，严重溢出需要评估，不太可能保守处理
至肝/脾
适当选择远离疤痕的插入部位；使用Hasson技术进行复杂访问
请勿充气；拔除针头、检查、止血剂或电凝（氩气束）；大出血的外科会诊
至胆囊
请勿充气；拔掉针头，检查，手术咨询，可能需要胆囊切除术
对于脉管系统
请勿充气；取下针，检查，必要时修理，必要时打开
血管损伤
查看并参考CT/MRI成像
肠道损伤
避免在肠道附近烧灼；十二指肠解剖时要格外小心
术中修复、普外科咨询；探查、普通外科咨询（延迟）
肝/脾损伤
避免对肝脏或脾脏造成不必要的牵引；气腹针插入期间的护理
止血剂或凝血剂（氩气束）；大出血的外科会诊
膈肌损伤
在侧向/根尖解剖过程中避免使用单极烧灼
缝合修复+/-胸管放置
输尿管损伤
解剖早期识别输尿管
活动、必要时清创（烧灼伤）、无张力缝合修复、支架置入（术中）；输尿管支架与可能延迟修复的经皮肾造口术（延迟）
漏尿
单独层中集合系统的关闭
放置输尿管支架，必要时经皮引流尿瘤
伤口感染
无菌准备
抗生素；如果怀疑脓肿，可能需要打开伤口并包扎
嵌顿疝
关闭所有12毫米或更大的套管针部位或放置有切割套管针的任何端口