本组20例手术均获成功，术中无大出血，4例术后当日穿刺孔出血，报告医生及时处理后愈合良好，5例肩背部疼痛，自行缓解。本组患者经过精心护理后均顺利康复出院。
3讨论
宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要，因此护理人员要加强新技术的学习，提高业务水平。本研究对20例患者进行围手术期的护理，有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到的术前准备、细致的术中护理、术后加强呼吸道护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。
参考文献
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【关键词】宫腹腔镜；手术诊治；女性不孕症
1.2手术方法：患者取膀胱截石位，气管插管行全身麻醉后，常规消毒铺巾，先行行宫腔镜探查、然后行腹腔镜探查，以明确诊断，再进行治疗。腹腔镜下行盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢囊肿剥离术、内异症病灶清除术、多囊卵巢电灼打孔术等。宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、行宫腔粘连分解术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔镜下输卵管插管或导丝疏通术。术后常规抗生素3-5天，预防感染。2.结果
2.1不孕症患者原因分析。48例患者全部行宫腹腔镜联合探查，单侧或双侧输卵管阻塞13例，占27.6%；慢性盆腔炎12例，占25%；子宫内膜异位症2例，占4%；多囊卵巢3例，4.5%；子宫肌瘤1例，占2.6%；卵巢肿瘤1例，占2.6%；子宫内膜息肉4例，占8.3%；纵隔子宫2例，占4%；粘膜下子宫肌瘤4例，占8.3%；宫腔粘连8例，占16.6%。
2.2宫腹腔镜联合手术情况。48例患者均行宫、腹腔镜联合探查，直视下行双侧输卵管通液或宫腔镜下输卵管插管及导丝疏通术，13例患者的22条阻塞输卵管经过治疗18条输卵管再通成功，输卵管再通率81.6%。
2.4术后妊娠率统计。48例患者术后随访4-14个月，其中有20例患者受孕，妊娠率41.6%。3.讨论
3.1宫、腹腔镜联合检查是不孕症的重要检查方法。宫、腹腔镜联合检查提高了不孕症病因的诊断率。腹腔镜检查可以发现子宫输卵管造影发现不了的病变，输卵管通液可准确判断输卵管的通畅性。输卵管近端阻塞通过宫腔镜插管通液可达到疏通的目的；盆腔粘连、输卵管远端阻塞只有腹腔镜手术才能完成。行宫、腹腔镜联合检查可同时探查宫腔和盆腔内生殖器情况，提高诊断水平。
3.2宫腹腔镜联合探查可以在诊断同时进行治疗。宫、腹腔镜联合手术通过腹腔镜可直接观察盆腔情况，如盆腔粘连进行粘连松解、切除或电凝异位病灶术、多囊卵巢电凝打孔术、对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。通过宫腔镜行输卵管通液或者导丝疏通使输卵管恢复通畅，粘膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤以及子宫纵隔可以行切除术，宫腔粘连可以行粘连分离。在宫腔镜或腹腔镜诊断的同时可以治疗，并取得较好的效果。
大面积脑梗死62例临床治疗分析
黄泽云
乐山市老年病专科医院神经内二科，四川乐山614000
【摘要】目的：探讨神经内科中大面积脑梗死患者具有的临床特点以及临床处理方法和对应的预后处理从而对临床治疗大面积脑梗死的效果进行分析。方法：采用回顾临床资料分析的方法，随机选取本神经内科的62例大面积脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床表现、临床处理办法以及预后的方法进行总结。结果：本实验组62例大面积脑梗死的患者中，存活46例，存活率约74.2%，其中11例患者采取的是手术治疗，植物人6例，8例死于脑疝，8例患者因并发症而死。结论：本研究结果显示大面积脑梗死患者分别采取不同方式的临床处理方法，但是同样可以取得较好的疗效。
【关键词】大面积脑梗死；临床分析；回顾分析
【关键词】异位妊娠;宫腹腔镜手术;护理
1临床资料
1.1一般资料:180例患者年龄在20~35岁,平均29.2岁,妊娠次数1~5次,经产次0～2次,无子女者135人(占75%)。输卵管切除63例,保守手术治疗99例,药物保守治疗18例,治愈6例,失败12例,后又选择宫腹腔镜手术。患者都是自愿选择手术治疗或药物保守治疗。
1.2手术方法:经腹腔镜输卵管切除术;适用于无生育要求且有内出血的患者。经腹腔镜保守性手术;适用于有生育要求且输卵管无破裂的患者。在气管内插管全身麻醉下,取仰卧位,留置气囊导尿管.常规制备气腹。吸净盆腔积血,提起输卵管,用单级电钩沿输卵管壶腹部包块处纵形切开一长约1cm切口,吸引管置入切口处增加水压将妊娠物自行排出,两把无损伤钳自输卵管切口逐步向伞端挤压,挤出伞端妊娠物,并吸入吸引瓶内。PK刀电凝创面止血。局部注射氨甲碟呤注射液40mg,依次用生理盐水及防粘液冲洗盆腔,检查创面无活动性出血,缝合各穿刺口。转阴道操作,常规消毒阴道、宫颈。行诊刮术,刮出脱膜样组织与吸引瓶内出妊娠组织一起,送病理检查。手术结束。
2讨论
宫外孕患者治疗方案的选择对于患者的预后,尤其是能否再次正常妊娠和降低宫外孕的发生率有着至关重要的作用。宫外孕的手术治疗相对于保守治疗有着更加积极的意义,对于有生育要求的患者,在诊断明确的前提下,应当提倡更加积极的早期予以手术治疗,而对于无生育要求的患者可以考虑保守治疗。过分的依赖保守治疗有可能加重盆腔已有的粘连及炎性反应,加重输卵管管腔瘢痕的形成,影响再次妊娠、加重再次宫外孕的可能,同时由于管腔积水和盆腔的粘连的慢性腹痛,影响患者日后的生活质量。因此,应在开始治疗前将这些情况告诉患者,进行有针对性的护理指导,与患者进行充分的沟通,做到知情选择。
在患者入院时应当向患者强调手术治疗比保守治疗对于患者能否再次妊娠有着更加积极的意义;应当在宫外孕包块未发生破裂时手术,这样保留输卵管的几率较高效果较好。如果考虑手术,在确诊的前提下越早手术干预预后越好;同时告知患者腹腔镜手术和开腹手术在手术的原理和手术的效果上无明显差别,但腹腔镜创面小、恢复快、无明显瘢痕,对未婚者可以更好的保护其隐私。
腹腔镜是利用人工气腹、光学透镜和光导纤维将体外冷光源导入盆、腹腔供作照明,然后在盆、腹内进行观察和治疗。对某些病因不明疾病可以通过腹腔镜检查即可作出诊断。根据有关文献统计此法正确率在96%以上。并配合辅助器械,还可以进行治疗。
3护理
3.1术前护理。
3.1.1心理护理:患者术前均有不同程度的恐惧、焦虑心理,情绪不稳定。其原因为当心手术的安全性、有效性,惧怕手术疼痛、出血或出现意外,顾虑疾病预后及手术的费用会增加负担。我们在护理工作中充分应用解释、鼓励、支持、暗示等心理治疗手段来纠正患者的负性心理状态。经常巡视病房,主动了解患者的思想动态,起得其信任,建立良好的护患关系。做好心理疏导,鼓励患者向家人和医护人员说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑,耐心倾听患者的倾诉,设身处地帮助患者解决实际问题,给予理解、同情和安慰。做好耐心解释工作,并讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术的优越性,即创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、请术后痊愈的患者现身说法,以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。同时为患者创造一个安全、安静、整洁、舒适的环境,尽量避免一切不良刺激。
3.1.2术前准备:协助患者做好术前各项常规检查,了解心肺重要脏器功能。术前日备皮,包括胸腹部、会阴、腹股沟、及肛周,用消毒棉签蘸松节油清洁脐部污垢,清洗擦干,再用碘伏消毒。术前1d进食流质,如急诊手术,术前6小时,应禁饮、禁食。
3.2术后护理。
3.2.1及生命体征观察:按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧,头偏向一侧,6h后协助翻身并取半坐位。12～24h内密切监测生命体征变化,并准确记录24h出入量。
3.2.2引流管的护理:保持各引流管通畅,并妥善固定,定时挤压,避免打折、扭曲、堵塞,密切观察引流液颜色、性质和量的变化,并做好记录,如有异常及时处理。
a.导尿管;术后一般留置导尿12～24h
b.腹腔引流管;有少部分患者腹腔积血、积液较多,腹腔引流管可以引流出盆腔渗血、渗液。保持引流管的通畅,术后24h内引流量应
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关键词宫腔镜腹腔镜手术输卵管性不孕症。
资料与方法
方法：月经干净3～7天手术。术前3天常规冲洗阴道并放置氧氟沙星栓1枚每日1次。硬膜外麻醉后膀胱截石位于手术台上，气腹成功后改成头低臀高截石位，于脐轮下缘穿刺10mmtrocar，置入腹腔镜，先观察盆、腹腔，于下腹两侧穿刺分别放入0.5cm穿刺套管，放入手术器械，进行粘连分离、输卵管伞端成形术、输卵管造口术。然后，宫腔镜检查宫腔及输卵管开口，以外径1mm医用塑料管经操作孔插入输卵管间质部1～2cm，注入含美蓝药液(内含庆大霉素8万U，地塞米松5mg，0.9%生理盐水50ml)。
结果
不孕原因见表1。
疗效：11例子宫内膜异位症中，单纯病灶电凝术9例，同时联合卵巢子宫内膜异位囊肿剥除及盆腔粘连分解2例；20例盆腔炎中，单纯盆腔粘连分解2例，同时联合输卵管造口18例；9例多囊卵巢行卵巢多点穿刺电凝；宫腔粘连行粘连分解。输卵管阻塞引起不孕48例，其中30例伞端闭锁行造口术后通液成功，18例近端和(或)中段阻塞；经宫腔镜插管通液，10例1次成功，另8例经导丝介入后通液5例成功，3例失败。输卵管通畅着给促排卵治疗3个月。40例术后随访3～18个月，宫内妊娠率20%(8/40)，输卵管妊娠4例。
讨论
女性不孕症发病率10%～15%，宫、腹腔镜联合检查在直视下检查宫腔和盆腔内生殖器，同时进行治疗，提高了术后受孕率。
腹腔镜是WHO推荐的当代女性不孕常规检查中最佳手段之一：通过腹腔镜能直视腹腔内脏器，能全面、精确、及时判断各器官病变性质、程度。镜下同时进行手术，输卵管美蓝通液术，动态观察输卵管的通畅程度，同时起到灌洗输卵管作用。
【关键词】腹腔镜；宫腔镜；输卵管性不孕症；手术治疗
11一般资料选择我院2012年5月――2013年5月所收治的36例输卵管性不孕症患者作为研究对象，所有患者的年龄为23-41岁，平均年龄为287岁。本研究的所有患者中有11例患者为原发性不孕症，25例患者为继发性不孕症，有5例患者在术前进行了盆腔手术。本研究的所有患者在术前均进行了子宫输卵管碘油造影检查以及输卵管通液检查术检查，所有患者均被证实，其输卵管存在梗阻的情况。
12方法
121手术方法所有患者均进行腹腔镜检查，并利用CO2来对患者进行气腹处理，然后在患者的脐下方1厘米处行纵形切口，并从此处插入WISAP腹腔镜体积外径为10厘米的外径套管针来对患者的盆腔进行检查。同时经过患者的阴道向其输卵管中输入美蓝通液，以此来对患者的输卵管是否通畅进行检查。根据患者的输卵管病变情况来对其行下列手术：中肾管囊肿摘除术、盆腔子宫内膜异位症手术、输卵管造口手术、输卵管伞成形术以及腹腔镜下的卵巢周围、输卵管、盆腔粘连松懈术。对于盆腔正常以及输卵管附近梗阻的患者从其宫颈处插入Storz以及配有操作孔的宫腔镜，然后利用CO2气体来对患者的宫腔输卵管间质部位插管，并注入美蓝液，以此来疏通输卵管。将患者的内膜息肉在宫腔镜下摘除。
123术后处理所有患者在术后均给予480U青霉素钠盐以及浓度为05%的甲硝锉来对患者进行3天的滴注。术后对于输卵管仍不通畅的患者，可以多次进行宫腔镜下的输卵管插管通液术治疗。对于子宫内膜异位的患者，必须采用内美通来对其进行2-3个月的治疗。对于卵巢周围、输卵管、盆腔粘连的患者在其阴道的血液流干净后对其进行盆腔理疗。
本研究的所有36例患者68条输卵管中，有58条输卵管存在阻塞的情况，10条输卵管正常。其中有38条输卵管为近端梗阻，20条输卵管为合并伞端闭塞。在本研究中有6例患者的盆腔正常，1例患者为子宫肌瘤，2例患者为多囊卵巢，4例患者为子宫内膜异位，16例患者存在盆腔―卵巢―输卵管粘连。术后有38条输卵管通畅；本研究的患者在术后有18例患者妊娠，其比例为50%。
本研究的结果显示，所有患者中术后有38条输卵管通畅，其通畅率为5588%，其中有22条输卵管是在宫腔镜下利用间质部插管，其治疗成功率为5789%。本研究的患者在术后有18例患者妊娠，其比例为50%。在对此类患者进行手术行治疗时，一定要对患者的粘连情况进行仔细的分离，并对患者进行彻底的止血，对患者给予适量的防粘连的药物进行治疗。防止患者在术后出现并发症的情况。
综上所述，在对输卵管性不孕症患者进行治疗的过程中，宫-腹腔镜联合可以在一定程度上提高患者的治疗成功率，其临床应用价值相对较高，因此，在临床中值得大力推广并普及使用。
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