腹腔镜Ladd′s手术

对于病情急病和血流动力学不稳定的患者，作者不建议将腹腔镜检查作为诊断或治疗方式。然而，对于早期或偶然诊断且临床稳定的患者，腹腔镜检查可能非常有效。

1）十二指肠应穿过中线，位于脊柱左侧

2）十二指肠结应位于胃窦水平，

3）十二指肠应在侧向投射上展示腹膜后过程[1]。

没有这些表明存在旋转异常。右半腹十二指肠缺乏对比度或开瓶器外观表明中肠扭转。旋转不良和中腸扭转的手术治疗由WilliamLadd于1936年首次描述，因此被称为“Ladd的程序”[2]。虽然腹腔镜检查和开放式手术的入l路方法不同，但该手术的要点保持不变。对于本出版物，我们将不审查开放技术。

在腹腔镜和开放性入路中，都使用全身麻醉。在腹腔镜检查期间，如果新生儿有重新打开从左到右分流的风险，可能需要较低的吸入压力（8-10mmHg）。应获得足够的静脉通道，并应使用围手术期抗生素。应使用正常体温、正常血糖和谨慎的静脉输液。

4.1设备

3或5毫米的仪器和手推车

3或5毫米30°腹腔镜

3或5毫米马里兰州解剖

3或5毫米的外伤性抓取器

3或5毫米梅岑鲍姆剪刀

3或5毫米钩单极烧灼（接地垫）

内窥镜或腹腔镜订书机（用于分割阑尾并密封基部）

4.2定位

4.3Trocar放置

需要注意的一点是，在拉德手术结束时，肠道解剖学将与非旋转患者相同，而不是正常旋转患者。

评估小肠系膜的宽度是理想的，该宽度近似于十二指肠-盲肠结（DJJ）和盲肠之间的长度。虽然没有基于共识或证据的参数，但最近的论文根据腹部的直径定义了肠系膜长度。如果DJJ和盲肠之间的距离小于腹部直径的一半，则被认为是“短的”。小肠肠系膜缩短使患者面临挥发的风险，应进行拉德手术[5]。

“长”肠系膜长度，长于腹部直径的一半，与非旋转或接近正常旋转模式最一致，旋转的风险很低。在这些情况下，没有指示Ladd的手术，但如果存在，重要的是划分十二指肠周围的任何阻塞带。虽然在这种情况下做法喜忧参半，但通常进行阑尾切除术，以避免未来左侧阑尾的诊断混乱[3]。

5术后护理

术后护理包括住院到楼层或ICU，具体取决于患者的临床状态。对于没有肠缺血和/或切除的患者，处置是基于提高耐受性饮食和过渡到口服止痛药。对于进行更广泛手术的患者来说，可能需要缓慢的进展和恢复正常肠道功能。

1.额外的小子可以放置在右或左上象限，以根据需要提供额外的回缩。

2.要解开卷积，外科医生应该逆时针旋转肠道。这可以通过“让时光倒退”这句格言来记住。

3.在确定多余小肠的正确方向时，从幽幽会或盲肠开始，分别向远端或近端运行肠道可能会有所帮助。作者更喜欢从盲肠开始，在右下象限拉小肠，直向下看到十二指肠。

1.通过确保异常粘合带的完全分离，可以避免复发性旋转不良或扭转