2008年6月-2010年9月手术对象1339例，年龄24-38岁，其中纯二女户165例。
2心理问题分析
2．1忧虑：此种心理状态最常见900例，占67.2%主要担忧一下几方面问题：
2．1．1术后性生活：由于施行绝育术的绝大多数是农村妇女，所以文化素质较低，对避孕节育知识认识不足，误以为绝育术之后，会减退或丧失，惧怕被丈夫遗弃，所以心理负担较重。术后劳动力：农村体力劳动强度大，而且他们正处在创业时期，十分担忧术后劳动能力受到影响。
2.1.2封建传宗接代思想：在1339例手术者中，有纯二女165例，其中132例有不同程度地存在这种思想，因为没有为夫家生一男，深为失望，总觉得上对不起祖宗，下对不起后人，怕遭遇丈夫的遗弃而忧心忡忡。
2．2抗拒：极少数手术者由于对计划生育政策的不理解，特别是纯二女户对象，术前体检时就不配合，拒绝进入手术室，甚至对医务人员出言不逊，此类心态2%。
3手术者的心理需求
当手术者决定施行输卵管结扎术后，其心理状态即会出现不同的变化，心理需求也随之变化，主要表现一下几种心理需求：
3．1希望被医务人员及其他计划生育工作人员尊重、重视。
希望获得更多的信息，以便了解自己所施行手术的有关的知识和预防。
3．3希望手术过程能安全，在手术过程中能得到良好的手术操作，术后各种生理功能不受影响。
3．4希望施行结扎术后减轻或取消对其的各种行政和经济处罚措施。
4手术者的心理护理
4．1开展以手术对象为中心的服务，把手术者的利益始终放第一位，为手术者创造一个良好的稳定的气氛，选择一个环境安静、室内整洁、光线柔和的房间为手术者的接诊室，在体检中言语温和、态度亲切、行为得体，使手术者有宾至如归的感觉。
4．2在施行手术时多与手术者交谈，关心其疼痛与不适，护理要细致入微，分散其注意力，使手术者放松紧张的情绪，配合手术顺利进行。
4．3给予人本关怀:医护人员首先要和手术者建立起真挚的感情，做好解释工作，针对手术者担心术后对可能降低的心理，我们要详细地为其在讲解输卵管结扎术的机理，使他们认识到施术前后身体的生理功能，特别是不会受到影响，并结合已施术后的例子，向手术者宣传手术后机体良好的健康状况消除其顾虑；对于存有侥幸抗拒心理的手术者，我们要耐心细致、循循善诱地做好思想工作，认真听取其诉说，使手术者将因上述心理刺激而引发的心理紧张情绪得宣泄，并针对不同的思想症结做好心理疏导工作。
4．4加强术后心里安抚:术后者在前述各种不良心理因素的作用下，加上心理特征方面的偏差，术后可能产生一些异常的心理反应，如绝育手术后因不能再生育而引起心理上的缺失感或者不完整感，以及术后对工作、生活方面的担忧。因此我们对术后的受术者应体贴关怀，以人为本，切不可产生手术已做，即对其置之不理的不良思想，术后应加强观察护理，解释好教育处方的注意问题，总之在护理工作中，医护人员要运用心理学的理论和技巧对手术者进行帮助，以消除或缓解心理障碍，讲解绝育术后对夫妇双方的益处和社会贡献。对术后复诊者，仔细检查，必要时给予妥善处理，设法消除其心理障碍，努力减轻心身疾病及术后并发症的发生，使手术者有安全感、依赖感。
4．5在整个护理过程中，对手术者的健康教育时一定要经贯穿计划生育的重要性和必要性的宣教工作，把国家的计划生育国策作为心理安抚的支柱。
5结论
通过开展绝育手术对象进行必要的心理分析和相应的心理护理，针对其特点及时消除不良的心理状态，注意解除手术者的心理困扰，预防心理问题的出现，结合健康教育和计划生育宣传，在临床实际工作起到良好的作用。作为计划生育医务工作者，要深入宣传计划生育的重要性和必要性，开展计划生育技术服务和避孕节育措施的知情选择的宣传有着重要意义，同时不可忘记为手术者提供必要的心理护理服务。通过上述的心理疏导措施，我中心在2008年6月-2010年9月1339例双侧输卵管结扎术手术者身体恢复良好，无一例心身疾病发生。
参考文献
［1］凌辁著：组织管理心理学北京：中国科学院心理研究所心理学函授大学出版2003
[关键词]腹腔镜；精索静脉结扎；手术效果；开腹；质量
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2013年3月本院收治的精索静脉曲张患者80例，按照随机数字法分为两组，每组各40例，其中观察组患者年龄18～35岁，平均（26.5±3.5）岁；病变部位：左侧26例，右侧4例，双侧10例。对照组患者年龄18～34岁，平均（26.7±3.6）岁；病变部位：左侧27例，右侧4例，双侧9例。两组患者的年龄及病变部位等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，其中观察组实施腹腔镜下治疗，术中患者取头高患侧卧位，取脐下弧形切口，长度为0.5cm，7号丝线穿透双侧皮下提起切缘，置入气腹针，并采用CO2制造人工气腹，气腹压力控制在12～14mmHg，并于原气腹针处置入镜头，之后置入腹腔镜，选患侧耻骨联合上缘与脐连线中点和患侧腹直肌外缘与脐平齐处行5mm切口，如果同时处理双侧则选双侧腹直肌外缘与脐平齐处行5mm切口，分别置入操作鞘卡，置入转换器及分离钩钳等操作器械。术中观察腹腔，寻找精索后，选择内环口上方蓝黑色静脉进行操作，当辨认静脉存在困难时，可适当牵扯患侧；对精索内静脉主干进行分离，使用钛夹或丝线进行结扎。对照组则实施常规开腹手术，术中仰卧位，选择内环口上方两横指，偏外侧平行于腹股沟韧带行斜切口，切口长度2～3cm，切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹横筋膜，自内环口上方、沿腹膜后外侧寻找并游离出精索静脉，长约3cm，离断后使用4号丝线结扎。
1.3观察指标
1.4统计学处理
所得数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，以P
2结果
2.2两组患者术后3个月质量的比较
观察组患者术后密度显著高于对照组，差异有统计学意义（P
表2两组患者术后3个月质量的比较（x±s）
3讨论
精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因之一，手术结扎精索静脉是有效的治疗方法[3]，其中术中是否保留动脉尚无定论，保留则能保证功能正常，但也存在较高的复发率，其主要原因：动脉周围的细小静脉容易被漏扎；精索内静脉周围的细小静脉也可能出现漏扎[4]。部分学者认为，结扎精索动脉不会造成供血障碍。另有部分学者则认为，应该保留精索动脉以防止因缺血导致的萎缩[5]。当动脉被结扎后还可通过输精管动脉、提睾肌动脉维持的血供。在手术方法选择上，微创治疗技术具有的优势十分明显，腹腔镜技术需根据实际情况进行考虑和选择，单侧精索静脉曲张可采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗，当出现双侧精索静脉曲张，则腹腔镜手术的优势更为明显[6]。
综上所述，腹腔镜下精索静脉结扎相对于常规开腹手术，在提高手术操作效率的同时，更有利于患者术后康复及质量的提高。
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【关键词】食管癌;胸导管结扎;乳糜胸;淋巴回流
Preventivesurgeryinpatientswithesophagealligationofthoracicduct
CityGuangdongProvinceGouzhouPeople'sHospital(525200)
LinWanliChenYingHeHaiquanXiexihao
【Keywords】Esophagealcancer;thoracicductligation;chylothorax;lymphaticflow
胸导管是全身最大的淋巴管,起始于第一腰椎附近的乳糜池,经后纵隔上行,在左颈根部注入左静脉角。胸导管的生理功能是递送乳糜液,使之流入血循环。乳糜胸是开胸手术后较常见且病死率较高的并发症之一。故其预防极其重要。迄今为止,尚无最佳预防及治疗方案。常规的治疗方法是先保守治疗,无效后再开胸结扎胸导管。但多数疗效不满意,病死率较高,且再次开胸结扎胸导管的危险性极高。赵波等[1]报道早期食管癌术中不结扎胸导管乳糜胸的发生率为4.8%,后期术中预防性结扎胸导管乳糜胸的发生率为0.76%。多数学者主张对食管癌患者术中选择性胸导管结扎以预防术后乳糜胸的发生,但结扎全身最大的淋巴导管,是否会对淋巴回流及细胞免疫产生影响,本文即对此进行初步研究。
l资料与方法
1.2结扎方法游离完食管和胃后,于膈上5cm解剖出胸导管及其分支一并结扎。
1.5统计学方法采用t检验,所有数据由SPSS12.0统计学软件分析。
2.1胸导管结扎组与未结扎组术后CD3+、CD4+、CD8+、CD16+56+T淋巴细胞在各期的相互比较,见表l。由表l可知,CD3+、CD4+、CO8+、CD16+56+T淋巴细胞术后第1、3、5d及l、3、5周各期相比均无显著差异(P>0.05)。
2.2两组比较,术前及术后1周α-脂蛋白、β-脂蛋白、前β脂蛋白无明显差异(P>0.05),见表2。
2.3全部胸导管预防性结扎患者无1例发生乳糜胸,随访病例未发现淋巴淤积及淋巴水肿现象。
3.1预防性结扎胸导管的可行性依据
3.1.1解剖学依据胸导管是人体最大的淋巴导管,收集全身3/4的淋巴回流,在淋巴循环中起重要作用[2]。乳糜胸一旦发生,引流初期丢失的淋巴细胞数可达2×107个,每日可丢失500ml淋巴液[3]。胸导管的解剖变异率可达38.7%,膈肌水平25%一33%有多根胸导管,胸导管与淋巴系统之间有很多交通支,通过肋间淋巴结、纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结及连结这些淋巴结的淋巴管形成侧支循环。40%～60%的人胸导管还与奇静脉、肋间静脉、腰静脉及下腔静脉自由交通,如远端发生阻塞,这些侧支循环将发挥作用,因而可于任何水平结扎胸导管而不发生淋巴回流障碍,这是胸导管结扎在预防胸部手术后乳糜胸发生的基本理论依据。
3.1.2临床依据预防性胸导管结扎术采用之前,大部分都要经过再开胸胸导管破口处缝合或胸导管结扎解决保守治疗无效的术后乳糜胸问题,笔者可以通过这种“反证有效”的思想得出理论上胸导管结扎可以预防术后乳糜胸的结论。预防性胸导管结扎在食管癌手术中应用已经得到大多数学者的公认。
3.1.3胸导管结扎对术后载脂蛋白的影响胸导管的主要生理功能是将消化道吸收的乳糜液及肺、肝、胸腹壁及四肢等回流的淋巴液输送至静脉系统。乳糜液的主要成份是载脂蛋白(相当于血浆蛋白的1/2)、脂肪(70%的外源性脂肪)和淋巴细胞。本研究直接对胸导管内乳糜液的成份载脂蛋白,在术前1d及术后1周进行血液含量进行了检测,结果发现两组病例三种载脂蛋白血液中变化的规律一致,说明胸导管结扎不会对体内脂肪的代谢、乳糜的输送产生影响。
3.1.4胸导管结扎对免疫功能的影响肿瘤的发生、发展和机体免疫功能互为因果关系,T细胞亚群在机体细胞免疫的调控和抗肿瘤免疫中起主导作用,T淋巴细胞和NK细胞是手术前后进行免疫监测的重要指标,正常情况下CD4/CD8+和CD8+之间始终保持着动态平衡,其比值下降表示患者处于免疫抑制状态。本项研究显示两组术前、术后2周、4周CD3+、CD4+、CD4+/CD8+无显著性差异,进一步证明胸导管结扎对术后免疫功能的恢复无明显影响。
3.4本研究中所有胸导管预防性结扎患者无1例发生乳糜胸,低于报道0.4%-2.6%[5]。胸导管中淋巴液中主要细胞成分是淋巴细胞,其中T细胞占80一90%.B细胞占5%一l5%。T细胞亚群和NK细胞检测是反映机体免疫水平的重要指标,是机体抗肿瘤的主要力量。本研究显示胸导管结扎与未结扎组术后各期各值均无显著性差异(P>0.05),表明胸导管结扎与否短期内并不影响患者T淋巴细胞及其亚群,即并不影响机体细胞免疫。1年内随访亦未发现淋巴淤积及淋巴水肿现象,此表明经胸导管回流的淋巴液术后可能沿其他侧支淋巴管或淋巴静脉吻合循环入血。
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男性结扎手术，公立医院多不做
近日，一位自称为“爱妻人士”的男子在深圳新闻网吐槽，称想做个男性结扎术，问遍各大医院都说做不了。深圳市计生服务中心回复的是，“全深圳都做不了男性结扎术”，让他愤怒不已。之后，深圳市计生服务中心正式回应，称该中心因手术间消防改造未验收不能使用，但具有外科资质的医院一般都可以做男性结扎术。而有记者调查深圳医院发现，公立医院几乎不再开展此项手术。据一位退休的计生工作人员介绍，以前大医院都可以开展男性结扎手术。但现在，一方面此项手术几乎无人问津，另一方面，这项手术也是“无利可图”，甚至要“亏本”，所以基本淡出了人们的视线。
男性结扎术会影响吗？
“结扎、上环”，曾经是上世纪六七十年代婚育夫妇主要的避孕、绝育措施，现在生完孩子的夫妇俩，女方带环的还有，但男方做结扎手术者少有耳闻。“男性结扎手术，就是把男性的输精管切断，使产生的无法通过输精管排出，从而达到避免女方受孕的目的。”大连医科大学附属二院泌尿外科杨玻教授介绍，“如果手术成功，没有并发症，这也是一种安全性较高的避孕方式。”
但和女性上节育环，可能会刺激子宫，引发月经量过多等问题一样，男性的结扎手术也有轻微的副作用。杨玻介绍，接受手术的男性如果年纪较小，代谢旺盛，可能存在淤积的现象。“打个比方，如果说男性是一个生产的‘工厂’，那么做结扎手术，就相当于把工厂‘销售’的环节切断。”
的“销路”切断了，但“生产”仍在继续，所以就存在“积压”的问题。“部分在中积聚，能够被重新吸收，但也会有部分出现堆积情形，这种情形，可能引发炎症或细菌感染。”杨玻说。
还有不少人担心，输精管结扎后会丧失性能力、、阳痿，甚至会变成不男不女的样子，杨玻称这些担心都是多余的，“因为输精管虽然切断，但并没有损伤，仍然能继续产生和分泌性激素，维持男子正常的，并保持男子的第二性征。”
男性结扎后再也不能生育了吗？
【关键词】腹式输卵管结扎术；负性情绪；控制方法；研究
本站每年承担全区约3000例计划生育手术，其中腹式输卵管结扎术每年几百例，但由于受术者对手术环境的不熟悉、手术过程不了解及封建残余思想的作祟，造成很多对手术不良的影响，严重影响到手术的质量。由中国人口出版社国家人口和计划生育委员会科技司编著的《计划生育技术服务护理指南》及大学本科《外科》、《妇产科护理学》教科书上也只对术前、术后的护理作出相应措施，对术中的护理均未作出明确指引，而局部麻醉下行腹式输卵管结扎术者的意识是完全清醒的，对术中子宫复位、提取输卵管的过程造成的牵拉痛是疼痛之最，此时若得不到好的护理方法干预负性情绪，轻则影响手术顺利进行，重则危及生命。基于以上情况本站制定腹式输卵管结扎术中负性情绪控制方法的研究计划，研究心理护理等一系列护理干预措施在腹式输卵管结扎手术中对妇女的护理作用，探索高效、安全的护理方法和控制负性情绪的措施，以期为腹式输卵管结扎手术妇女护理提供借鉴经验。现报告如下。
1.1一般资料选取本站2014年1～6月期间接收进行局部麻醉腹式输卵管结扎手术的100例妇女作为研究对象，随机分为对照组与干预组，各50例。对照组年龄23～38岁，平均年龄（30.25±3.22）岁，孕次2～5次，平均孕次（3.4±1.5）次，产次1～3次，平均产次（2.1±0.7）次；干预组年龄22～40岁，平均年龄（30.56±3.38）岁，孕次2～5次，平均孕次（3.5±1.4）次，产次1～3次，平均产次（2.0±0.8）次。100例研究对象均为已婚妇女，自愿要求做腹式输卵管结扎手术且无手术禁忌证。100例妇女在手术前均已经排除盆腔炎、腹部感染或者其他严重的全身性疾病。两组患者在年龄、孕次、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2心理特征和负性情绪分析方法首先对接受腹式输卵管结扎手术的妇女进行热情接待，积极询问妇女的身体状况，观察妇女的心理情绪状态，针对妇女的心理情绪特点给予针对性的个性化心理护理措施，心理护理措施设计手术前、手术中与手术后，在腹式输卵管结扎手术期间观察记录妇女对于手术的合作程度，术中的疼痛状况以及手术后不良反应的程度。
1.4疗效评定标准按语言等级评定量表法评定，疼痛强度分为3个等级。Ⅰ级0～4分：轻微疼痛，合作良好；Ⅱ级5～7分：中度疼痛，难忍受，不安，合作欠佳；Ⅲ级8～10分：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。
1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
干预组妇女在腹式输卵管结扎术中心理情绪状况优于对照组，疼痛程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P
3小结
在局部麻醉腹式输卵管结扎手术中引入全程心理护理和负性情绪控制措施，可使受术者术前缓解紧张情绪，术中积极配合手术操作，术后恢复良好，心理护理对确保手术顺利实施及术后恢复有效可行。
本次研究结果表明，妇女在进行腹式输卵管结扎术时会出现不同程度的生理心理应激反应、不良反应以及疼痛症状等，掌握妇女在腹式输卵管结扎术时的心理生理特征给予适当的心理护理措施，提高妇女手术的配合度，减少术中疼痛状况以及术后不良反应，可大大促进结扎手术的顺利进行以及术后的康复。
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