1.腹膜急性发炎最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；②呈持续性锐痛；③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；⑤肠鸣音消失。
2.腹腔器官急性发炎如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。
3.空腔脏器梗阻或扩张腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。
4.脏器扭转或破裂腹内有蒂器官（卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等）急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。
5.腹腔内血管梗阻甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。
6.中毒与代谢障碍如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表现与实验室检查特点。
7.胸腔疾病的牵涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。
8.神经官能性腹痛。
[临床表现]
1.疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。
2.疼痛的性质与程度消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。
3.诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：
2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。
[家庭应急处理]
腹痛俗称“肚子痛”。急性腹痛是很常见的急病，一旦发作起来，病人在床上打滚，坐卧不安，满头是汗，非常痛苦。急性腹痛医学上又称急腹症，如果不及时诊断和治疗，可能危及生命。
案例1
在某乡村敬老院有一位75岁的腹痛病人，发病开始时呈钝痛，逐渐加重，因老年人腹痛属高危征候，敬老院的服务人员立即帮助他到县中心医院急诊，到了医院立即确诊为化脓性胆管炎，医生说再晚来就没命了。
案例2
很多器官的疾病可以造成急性腹痛，要早期查明急腹症的病因很不容易。因为腹腔内的器官比较多，空腔脏器有胆囊、胃肠、膀胱、输尿管、子宫等，容易引起结石、梗阻、感染等病变;实质性器官有肝脏、脾脏、肾脏、胰腺等，发生外伤容易引起破裂出血。有时腹腔外的器官也可能引起腹痛。为了对症下药，更有效地治疗，必须查明病因，针对病因处理，一味进行止痛是不能解决问题的。
1.急性腹痛最多见的是消化系统疾病，常与饮食不节、不洁等生活方式有关，如急性阑尾炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性腹膜炎、肠梗阻、溃疡病合并急性穿孔、食物中毒等。
2.急性腹痛其次多见于泌尿系统疾病，如肾和输尿管结石、肾与泌尿系统感染等。
3.妇产科疾病如痛经、流产、异位妊娠等均是腹痛的常见原因。
4.腹部受到外伤也能引起腹痛。
5.另外，有少数急性腹痛，是由腹外器官的病变引起的，如心肌梗死、胸膜炎等。尤其是老年人的急性腹痛有可能是心脏病引起的。
1.应该养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，节制冷饮，饱食后不宜立即开始剧烈活动。
2.胆石症、胆囊炎患者应注意饮食清淡，少食肥甘厚味食物，注意保暖，调理情志。
3.对消化性溃疡、慢性胃炎、结肠炎应积极治疗，防止病情发展为急腹症。
1.急腹症通常腹痛很严重，往往突然发作，腹痛性质可以是钝痛、绞痛和刀割样疼痛。有的表现为持续性痛，阵发性加重;有的表现阵发性绞痛，而疼痛一旦停止立即感觉好转，类似发作有肾和输尿管结石、胆结石。
2.放射性疼痛是急性腹痛伴随症状。放射性疼痛指的是远距离部位疼痛。胆结石可导致后背的放射性疼痛。宫外孕大出血，血液刺激横膈，可放射到肩部疼痛。
3.急性腹膜炎是急腹症发展到严重的阶段。如果发生急性腹膜炎，可以检出腹膜刺激征：当患者咳嗽时腹痛加重，或不敢直腰，喜弯腰而行，平卧时要屈曲腿，这些均提示腹膜受刺激。
4.急性腹痛伴随症状最常见的是恶心呕吐、腹胀腹泻。还可能合并呕血、便血、血尿、阴道出血、发烧等。急性上腹痛，伴有恶心、呕吐、胸闷，特别是老人，应警惕是否为心肌梗死。具有鉴别诊断意义的就是早期给腹痛的老年人做心电图检查。
5.严重的急腹症在剧烈腹痛的同时出现休克的表现：面色苍白、头晕、心慌、四肢无力、手脚发凉、晕厥，血压降低等。常见的急腹症有宫外孕造成大出血、急性重型胰腺炎、化脓性胆管炎、溃疡病穿孔等。
6.腹部受外伤后引起腹痛，通常是腹内脏器的损伤造成。这种情况一般都有明显的外伤史，如交通伤、爆炸伤，高处坠落、建筑物倒塌的埋压都可能造成腹腔内脏损伤。低血压、面色苍白多提示腹腔内出血。腹部外伤还可能导致内脏外露。
急腹症早期很难诊断清楚，尤其是不典型的病状，更容易造成假象，导致误诊。有的急腹症的确诊还要依靠医学仪器检查，如超声、X线、核磁、CT、心电图以及化验检查的结果来辅助诊断。特别要注意的是，老年人身体反应能力下降，腹痛虽然不重，但是病情很重，要密切观察，及早就医。
致命性腹痛有宫外孕、急性心肌梗死、胃肠穿孔、急性重症胰腺炎、化脓性胆管炎、肠系膜缺血、肝脾破裂等。以下疾病要引起警惕，不及时就医有生命危险：
1.宫外孕：生育年龄妇女、有闭经史;一侧腹部突然撕裂样疼痛，实际上先有反复隐痛;有内出血表现如面色苍白、休克表现、晕厥;腹膜刺激征。
2.急性心肌梗死：40岁以上;上腹痛、恶心、呕吐，伴有胸闷憋气;疼痛持续30min以上;心电图检查有异常。
3.胃穿孔：有溃疡病史，有反复腹痛、反酸、消化不良现象，时有便血;突然上腹剧痛;板样腹、拒按压;X线检查有穿孔征象。
4.急性重症胰腺炎：有胆管炎病史或酗酒、暴饮暴食史;急性上腹痛向腰背放射;可有呼吸急促、腹胀、低热表现;有头晕、心慌、手脚发冷、血压降低等休克表现。
5.化脓性胆管炎：有发热、腹痛、黄疸三联征;肝区(右上腹)叩击痛明显;全身感染中毒症状;腹部B超检查异常。
特别要提醒的是，老年病人腹痛属高危病人，因此对老年人急性腹痛应给予充分的重视，其理由是：老年人因感觉迟钝，腹痛、腹部按压痛不如年轻人敏感;已经发生急性腹膜炎，但是无腹膜刺激征、不发热、白细胞不增高;易发生生命体征异常，休克发生率高，死亡率随年龄递增;基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患，再加上急腹症，处理上比较棘手。
由于腹部占据体表面积最大，腹腔内脏多，腹部外伤很常见，是人体第3个常见创伤部位。受伤原因有高速车祸、高空坠落、建筑物倒塌的埋压等。腹部外伤，伤情复杂，腹腔污染严重，多发伤和休克发生率高。腹部外伤至今仍然是威胁伤员生命的重要原因。
腹部外伤致伤机制分钝性伤(车祸、埋压、撞击)或锐性伤(枪伤或刺伤)。根据腹部有无伤口，又分为开放性伤和闭合性伤。开放性伤多数伴有内脏伤和内脏外露。闭合性伤合并内脏损伤导致内出血，造成失血性休克，因为早期不易发现，而延误治疗。(内出血的诊治请参考本刊2011年第5期《内出血的现场急救》)。
了解受伤的机制，有助于判断腹部外伤的程度。高速车祸时，如果未系安全带，腹腔实质性内脏如肝脾等很容易受伤而撕裂。一旦有腹部外伤情况，应反复检查重要生命体征，意识、呼吸、脉搏，如若与之前相比发生变化，提示内出血或休克，引起高度重视。一定要伤员安静卧位休息，减少活动，固定怀疑内出血的部位，使血流速度降低，促进凝血，达到止血的目的，尽快安全送院。
患者本人或身边的人应细心体会、观察腹痛的部位，根据腹痛的性质、伴随的其他症状，考虑最可能的病因，争取尽早得到最有效的治疗。
1.了解腹痛发作情况以及有无其他伴随症状，以便就医时向医生详细介绍，提供线索，协助确诊。
2.急腹症最先考虑是如何正确止痛。急性腹痛时病人很痛苦，止痛是为了减轻痛苦，但是不能多次使用强力止痛的药物，以免掩盖病情，造成医生诊断上的困难。
3.急性腹痛发作时尽量不要给病人饮水、吃东西。
4.病人可平卧，双腿弯曲，以减轻腹壁的张力来减轻腹痛，同时，尽快送病人去医院检查治疗。急腹症确诊后大多需要进行手术治疗，因此，必须及时送到医院救治。选择手术时机是很重要的。
5.老年人发生急性腹痛，一定要引起重视，最好做心电图检查，排除心脏病发作，以免误诊，延误急救治疗。
6.如果怀疑食物中毒导致的腹痛，一定与饮食有密切的关系，应停止进食可疑食物，保存食物标本，及时就医。
7.腹部外伤怀疑内脏出血，嘱咐伤员减少活动，采取双下肢屈曲抬高的体位，尽快送医院，为保证途中安全，可叫救护车送院。
腹部外伤的体位
因为腹腔内的器官比较多，有胃肠、肝脾、胰胆、肾等，引起急性腹痛的原因也很多，有时腹腔外的器官也可能引起“肚子痛”。我们将腹部分为9个区域来描述急性腹痛的位置，包括左上(胃区)、右上(肝区)、左下，右下，上、下、脐周围、左中(左腰)、右中(右腰)。
1.整个腹部都痛，称全腹痛急腹症。全腹痛常见急症有：急性腹膜炎、肠梗阻。
2.左上腹痛常见急症有：溃疡病并发穿孔、急性胃炎、急性胰腺炎。
3.右上腹痛常见急症有：急性胆囊炎、胆石症。
4.右下腹痛常见急症有：急性阑尾炎。
5.左下腹痛常见急症有：结肠炎。
6.上腹痛常见急症有：溃疡病并发穿孔、急性胃炎。
7.下腹痛常见急症有：膀胱炎、子宫内膜炎、异位妊娠。
急腹症分类
急性胆囊炎
异位妊娠破裂
急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。
按腹痛机理分类
②感应性腹痛腹内各脏器病变刺激，可以发生冲动感应在体表造成躯体性疼痛称感应性腹痛，由于恢复感应性腹痛有一定的分布区域，有助于病变部位的诊断温和类似于上述的牵涉痛。按学科分类
②外科腹痛包括腹部外科胸科（自发性食管破裂食管裂孔疝等），泌尿外科(肾或输尿管结石显著炎症等)，妇产科（宫外孕破裂卵巢囊肿蒂扭转附件炎等），骨科根本（脊柱结核腰椎间盘脱出等）和血管外科（腹主动脉瘤破裂血管栓塞等）疾病。按部位分类
简言之，内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根，此时，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元；然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴别诊断有重要意义
（二）腹外邻近器官的病变1．胸腔病变例如肺炎常有上腹部的牵涉痛；心冠状动脉供血不足常有胸骨后、剑突下和疼痛并放射至左臂。2．盆腔病变包括输尿管、膀胱、生殖系。例如，输尿管结石的疼痛常在腹部两侧，向后腰及腹股沟放射。3．胸腰椎病变有时疼痛在上腹部，并可因增加脊柱的屈曲度而加重，仔细检查常可发现脊柱的畸形与压痛。
（四）神经源性1．器质性如脊髓痨、带状疱疹、末梢神经炎等均可表现腹痛症状。2．功能性包括中空脏器的痉挛，肠运动功能失调及精神性腹痛等，均需与急腹症加以鉴别。
（一）食管脊髓节段为胸1～胸6。①疼痛的部位常在胸骨后；②疼痛常在病变水平；③可伴有吞咽困难和吞咽疼痛。
（三）胰腺脊髓节段为胸12～腰2。①疼痛可在上腹部，但有时范围广泛；一般说来，头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；②疼痛常可感觉于腰背部；③疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微。
（四）胆道脊髓节段为胸6～胸10，主要为胸9。①胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹；②胆管的疼痛位于剑突下或中上腹；③疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区；④起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。
（五）小肠脊髓节段为胸10。①疼痛部位在脐周；②通常为绞痛性质。
（六）结肠脊髓节段为胸8～胸12。①部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部；②疼痛可为绞痛性质；③可因排便或排气而减轻；④可伴有排脓血或粘液。