2001年刘瑞华等[2]***先报告单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟疝。脐孔中心切开插入3mm或5mm套管建立CO2气腹,放入腹腔镜探查两侧内环口,镜下于内环体表腹横纹处穿刺带线疝缝合钩针,先经内环内侧腹膜外潜行越过输精管刺入腹内,松开预置结扎线,退回钩针至内环前壁腹膜外,再沿内环口外侧腹膜外潜行越过精索血管由腹膜穿刺孔入腹,钩挂预置结扎线牵出腹外,结扎于皮下完成内环高位结扎
2.单部位阑尾切除术
1992年***先由Pelosi报道经脐单孔阑尾切除术[3]。对于单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎和部分局限化脓性阑尾炎可经脐部穿置三个5mmTrocar或切开1.5~2cm放置三通道套管置入腹腔镜探查,用抓钳牵引回盲部,寻找阑尾,如阑尾与周围组织有粘连,则用吸引器予以分离,超声刀或电凝离断系膜,圈套器套扎阑尾根部切除(图7)。如回盲部相对游离,也可将阑尾经脐部切口牵引出腹腔外切除阑尾。对于化脓性、坏疽性阑尾炎并发腹膜炎需放置引流者,可选择耻骨上单切口完成阑尾切除后留置腹腔引流管[4]。
3.单孔胃造口术
2008年Ponsky[5]和Karpelowsky[6]各报告1例小儿单孔胃造口术。取左上腹0.5~1cm切口,放置5mm或10mmTrocar,建立CO2气腹,放入带腔镜通道的支气管取异物钳,在脾门水平钳夹胃体前壁,退出Trocar,将部分胃壁提出切口外与腹壁固定,切开胃壁放置蕈状或球囊导管用于管饲或扩张食道(图8)。
4.经脐单切口小肠探查术
小肠相对游动,更便于脐部单切口腹腔镜探查,2007年Cobellis等***先报道经脐单孔辅助处理Meckel憩室[7]。沿脐右下缘做1~1.5cm弧形切口,于切口两端各置入一个5mm套管,无损伤抓钳由回盲部肠管开始探查小肠,如发现Meckel憩室、肠重复畸形、小肠闭锁等病变部位钳夹,去除两个套管,切开筋膜入腹,将病变肠段提出腹外切除(图9)。
5.经脐单切口幽门肌切开术
2010年Muensterer等[8]报告15例单切口腹腔镜幽门肌切开术的初步经验。脐上缘切开1cm切口,中间穿置5mmTrocar放入腹腔镜,左侧放入3mm抓钳固定幽门,右侧放入关节刀伸出刀片纵行切开幽门前壁浆肌层深约2mm,收回刀片钝性分离扩开缝隙,再用分离钳充分分离幽门肌使粘膜膨起(图10)。
6.经脐单切口卵巢囊肿剔除术
2008年Schenkman等[9]***先报道新生儿经脐单切口外置卵巢囊肿切除术。经脐缘切开1cm,穿置5mmTrocar放入腹腔镜,紧邻侧面放入抓钳探查卵巢囊肿位置,经腹壁穿刺囊肿减压,然后钳夹囊壁,扩大脐环下缘切口,牵出囊壁与卵巢,剔除囊壁,可吸收线包埋缝合创面,还纳卵巢,缝合关闭切口(图11)
7.单切口脾切除术
2009年Barbaros等[10]***先报道单切口腹腔镜脾切除术。脐左缘或左肋缘下取2~3cm切口入腹,放置Triport或Quadport,建立CO2气腹,置入5mm或10mm腹腔镜,另外两个或三个通道中分别置入半刚性操作钳和超声刀,先切开脾结肠韧带显露脾门,游离脾蒂,用Endo-GIA切割离断脾蒂或Hem-o-lok施夹器分别夹闭脾脏血管将脾蒂离断,***后超声刀沿脾脏处理周围韧带,较小脾脏可经切口取出,巨脾装入标本袋内粉碎取出(图12)。
8.经脐单孔腹腔镜辅助巨结肠根治术
2010年8月Muensterer等[11]***先报道6例单切口腹腔镜直肠内拖出巨结肠手术,经脐横切口1cm放入4mm腹腔镜和两个3mm抓钳和手术剪,取浆肌层活检确定病变部位后,游离腹膜反折以上直肠和乙状结肠,再经肛门直肠内拖出游离结肠切除。我们经过技术改进,采取经脐单孔腹腔镜监视下联合经肛门直肠肌鞘建立操作通道游离结肠拖出巨结肠根治术,取得良好效果。***先经脐中心切开穿置5mmTrocar放入腹腔镜,确定病变移行段;扩张肛门后牵开,按Soave术式剥离直肠黏膜达腹膜返折水平夹闭,腹腔镜监视下于两侧直肠肌鞘分别穿置5mmTrocar进入盆腔作为操作通道,采用半刚性弯曲器械牵开结肠,超声刀处理结肠系膜,然后撤除直肠肌鞘Trocar,将游离结肠经肛门直肠内拖出体切除,完成结肠与直肠黏膜断缘吻合(图13)。
9.单切口辅助乙状结肠代阴道成形术
经脐切开约3cm切口入腹,放置多通道套管,插入腹腔镜和弯曲器械,腹腔镜下游离乙状结肠保留系膜血管,经阴穴放置12mm套管送入Endo-GIA离断直肠,经脐切口提出乙状结肠切取12~15cm两端缝闭还纳入腹,降结肠端放置吻合器钉头荷包缝合并结扎固定还纳入腹,经肛门放入圆形吻合器将直肠断端与降结肠钉合吻合,***后将切取乙状结肠由阴穴隧道拖出成形阴道(图14)
10.单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸固定术腹腔镜外科技术诊治不可触及的睾丸已被确认;而对于可扪及的腹股沟内隐睾仍采用传统的开放手术,但该手术需要切开腹股沟管,手术损伤大,且有部分高位腹股沟型隐睾因过度解剖腹股沟段精索导致术后睾丸萎缩。常规腹腔镜手术在腹壁遗留三个戳孔瘢痕,为提高诊治本病的准确性、有效性和美观性,我们通过技术改进,在单孔腹腔镜监视下经阴囊腹股沟入路诊治隐睾,取得良好效果术后获随访,睾丸均位于阴囊内,无睾丸萎缩及回缩,无腹股沟疝或鞘膜积液发生。脐窝和阴囊皮肤的天然皱褶可以完全遮盖切口瘢痕,疗效确切、创伤小、恢复快、美容效果好。