1、12主要内容主要内容1、什么是腹腔镜手术？2、腹腔镜手术的优缺点？3、正常胆囊的解剖？4、腹腔镜胆囊切除适应症？5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？6、腹腔镜胆切除术前准备？7、手术介绍？8、微创手术与传统手术的比较？9、术后注意事项？3腹腔镜手术腹腔镜手术n腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径310毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。4n腹腔镜手术有何优缺点？5腹腔镜胆囊切除术的优点（一）腹腔镜胆囊切除术的优点（一
4、剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）11胆囊解剖胆囊解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。12n13腹腔镜胆囊切除（腹腔镜胆囊切除（LCLC）适应症）适应症（一）（一）n1.有症状的胆囊结石。n2.有症状的慢性胆囊炎。n3.直径3cm的胆囊结石。n4.充满型胆囊结石。n5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。n6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。14腹腔镜胆囊切除（腹腔镜胆囊切除（LCLC）适应症）适应症（二）（二）n.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈
5、部，年龄大于50岁。n.胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年龄大于50岁。n9.胆囊息肉伴有临床症状。n10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。15腹腔镜胆囊切除（腹腔镜胆囊切除（LCLC）适应症）适应症（三）（三）n11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。n12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。16腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(LC)(LC)的禁忌症（一）的禁忌症（一）n相对禁忌证：相对禁忌证：n1结石性胆囊炎急性发作期。n2慢性萎缩性结石性
6、胆囊炎。n3胆总管结石并梗阻性黄疸n4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌n5腹外疝。n6病态肥胖。n7既往有上腹部手术史。17腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(LC)(LC)的禁忌症（二）的禁忌症（二）n绝对禁忌证：绝对禁忌证：n1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。n2伴凝血功能障碍者。n3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。n4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。18腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(LC)(LC)的禁忌症（三）的禁忌症（三）n5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌n6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cmn7严重肝硬化伴门静脉高压者。n8中
8、。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。21腹腔镜胆切除术前准备（三）腹腔镜胆切除术前准备（三）3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。223、合并症处理、合并症处理n1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降
9、至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。23腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术n分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。2425n视频设备视频设备n气腹机气腹机n冲洗吸引装置冲洗吸引装置n高频电刀电凝器等高频电刀电凝器等26腹腔镜下胆囊切除术（一）腹腔镜下胆囊切除术（一）【体位】先取平卧位，右腰部加垫以充分露右上腹部，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低
10、1015，左倾515。【手术步骤】1.选择戳孔位置，建立气腹2.腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊Calot三角内胆管、肝总管、胆总管27腹腔镜下胆囊切除术（二）腹腔镜下胆囊切除术（二）3.胆囊动脉处应用超声刀离断，逆行剥离胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断4.将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。5.放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突下的切口，创口用创可贴闭合。2829腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、