宫腔镜手术用的膨宫液是什么宫腔镜手术后需要注意什么宫腔镜术前术后注意事项健康新闻

(1)低渗及等渗液体:包括蒸馏水、生理盐水、5%葡萄糖、5%甘露醇、5%山梨醇等。目前临床多用蒸馏水、生理盐水或5%葡萄糖等作为官腔镜检查术的膨宫液,而5%甘露醇、5%山梨醇等则用来进行子宫电切手术的膨宫。

生理盐水:经济、安全,其折射系数为1.37,是等渗液体。应用生理盐水膨宫不需任何调压装置控制,利用吊桶高度,流水落差相当于50~60mmHg即可。经观察发现,液体进入输卵管的最低压力为35~43mmHg。

甘露醇溶液:其等渗浓度为5%,口服不吸收,79%~89%经肾小球滤过而排泄。甘露醇溶液有以下优点:手术视野清晰度好,不会产生溶血现象,无葡萄糖溶液那样的黏性,对糖尿病患者也可以使用,大量配制比较方便。

甘氨酸溶液:甘氨酸是一种非必需氨基酸,易通过血脑屏障。其主要优点是低导电性,国外常用之作为子宫电切术的膨宫液。此外,甘氨酸大量被吸收后,还可引起高草酸尿,有诱发患者出现尿路结石之虑。故患有肝肾疾病的患者应避免使用甘氨酸作为膨宫液。因国内甘氨酸价格较贵,限制了临床的广泛应用。

(2)高渗液体:高渗液体的优点是黏稠度高,不易与血和黏液混合。膨胀宫腔满意,注入5~10ml即可膨宫,一次操作约需100~200ml。显像清楚,便于观察和操作。

复方羧甲基纤维素钠液:复方羧甲基纤维素钠液由沈阳军区202医院药局与妇产科联合研制,具有良好的传光转像性质。此外,因其黏稠度大、流失缓慢,能在官腔内造成良好的可视空间,是官腔镜操作中较理想的膨宫液体。

膨宫液常用的有5%葡萄糖溶液、5%甘露醇溶液、甘氨酸等,均属低黏度灌注液,但是如果患者为糖尿病人葡萄糖溶液将会换成甘露醇。

1.排除被检查者有禁忌证,选择月经净后3d到排卵前期作最为合适,术前应行阴道冲洗或擦洗。

2.患者排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴、阴道、宫颈,常规铺无菌巾。

为诊断一般采用局麻,在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10ml,作阻滞麻醉;作治疗采用全麻或硬膜外麻醉。宫颈钳夹持宫颈前唇后,探查宫腔大小,扩宫到黑格7号,若用CO2气体作膨宫介质,要放置宫颈吸引杯。

3.放置宫腔镜前,先注入少许膨宫液如5%葡萄液,小心缓慢置入宫腔镜,此时病人取头低臀高位,以减少膨宫液外流。

按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液,使宫腔充盈,视野明亮。可转动镜体,并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口,再查宫腔前后、左右、侧壁,最后检查宫颈管。

术中仔细观察宫腔内有无粗糙不平、溃疡、肿物突起、血管充盈或出血点。可疑处取活组织送病理检查。

需要治疗者,术前宫颈管置海藻棒,行宫腔电切镜切除子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔(完全性或不完全性),以及分离宫腔粘连等。

子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等,都是施行子宫镜检查的适应症。

利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变,进行定位采集病变组织送检,诊断准确、及时、全面、直观,可早期发现癌症;输卵管插管,检查输卵管通畅度,疏通输卵管间质部阻塞,准确、有效;宫腔镜手术切除子宫内膜,粘膜下肌瘤,内膜息肉,子宫纵隔,宫腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血少,痛苦轻,康复快。

子宫是「胎儿的宫殿」,子宫腔是胎儿要住十个月的房间,子宫腔正常才容易受孕。例如有一位不孕妇女,施行过人工受孕及试管婴儿失败后,以子宫镜检查,发现子宫腔内长了一个肌瘤,经医师以手术型子宫镜切除后,便自然怀孕了。一位妇女生了第一胎后就不再怀孕,到处治疗无效,以子宫镜检查,才发现子宫腔内有两条以前剖腹产留下的缝线,有如装了避孕器,难怪不孕,经医师以手术型子宫镜切除后,也自然怀孕生子。

术前注意事项

1、腹部皮肤准备同一般腹部手术,但要特别注意脐部的清洁,因需要在脐部穿刺。

2、肠道准备术前一天予半流饮食,术前一晚l0时起至手术前禁食。术前一天晚间及手术当日晨清洁灌肠。

3、阴道准备涉及子宫腔、阴道操作及放置举宫棒的手术,术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁,发现有阴道炎症疾患者应治愈后再手术。

4、血液准备术前应作血常规检查。

5、手术前用药手术前一天晚予镇静药口服,保证睡眠质量,以利配合手术,麻醉前用药根据麻醉方式决定。

6、留置导尿管术前必须安置导尿管,排空膀胱。

7、根据病人情况,结合手术的大小、难度,酌情选择全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻和局麻。

8、宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。

9、月经后或术前3天禁止夫妻生活。

10、术前可适当憋尿,便于术中B超监护。

11、术前检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项,白带常规。

12、术后1周来院取病理结果并就诊。

13、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血,第3个月才是正常来月经。

术后注意事项

1、手术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管;

2、因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;

3、当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动;

4、术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;

5、腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。

THE END
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