妇科腹腔镜手术体位及其并发症的护理,你了解多少?

传统截石位是一种应用广泛、比较安全的体位,双下肢外展<90°。传统截石位可以减少腹压对腹壁肌肉的压迫,同时能够有效防止尿潴留。但是传统截石位也有一定的不足之处。

1.传统截石位易发生患者体位性低血压和头痛,如患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等不适症状,应及时通知医生予以处理。

2.传统截石位由于头偏向一侧或头下垫枕头,使口腔、气管内分泌物不易流出,容易造成呛咳和窒息。因此,应注意患者的呼吸道通畅,必要时给予雾化吸入或吸痰。

3.传统截石位由于胸廓受到挤压,影响心肺功能的恢复,因此应协助患者翻身。

4.传统截石位由于患者下肢上抬,会使静脉回流受阻;俯卧位时容易引起静脉血栓形成。因此应做好下肢肌肉的按摩或牵引,必要时予以适当约束。

(二)改良截石位

改良截石位是在截石位的基础上,患者大腿与腹部保持在同一水平面上,屈膝,大小腿间约120°,两腿间分开角度约为85°。改良截石位有以下优点:

1.充分暴露术野。由于是截石位,在腹腔镜下进行手术操作,术者能够清楚地观察到腹腔内的情况。特别是在需要进行盆腔器官摘除的手术时,更方便术者进行操作可。

2.利于输血、输液和气体交换。因为病人的手术体位与平卧位比较接近,所以在进行腹腔镜手术时,不需要另外准备供血的静脉输液管、气体交换装置和输血用的输液器等。

(三)人字位

人字位是较常用的一种体位,它能使患者在整个手术过程中始终处于比较舒适的体位,有利于医生和患者配合,同时也便于观察手术野。人字位由仰卧位演变而来,双腿不再抬高置于体位架上,下肢神经损伤等并发症也大大减少。

(四)高低截石位

患者仰卧,将患者一腿放低另一腿稍抬高,先将低侧腿架放低到70°,屈髋屈膝110°,再将高侧腿架稍抬高到100°,屈髋屈膝80°,使两腿呈高低30°落差。

二、如何选择手术体位?

1.检查双下肢活动功能:在确定患者安全后,应检查双下肢是否有活动障碍或疼痛。如果双下肢有活动障碍或疼痛,应考虑是否有膝关节、踝关节和髋关节的损伤。检查双下肢活动功能时,可采用轻拍法,即用手轻拍患者大腿两侧和小腿外侧,如果有疼痛或其他不适症状,应及时与医生联系。

2.注意患者呼吸情况:在手术过程中,应随时注意患者的呼吸情况。如果患者出现呼吸急促、头晕等症状时,应及时与医生联系。在手术过程中应注意观察患者的面色和胸廓的起伏变化。如果发现患者的胸廓起伏突然减少或消失,应及时通知医生处理。

3.注意观察患者的生命体征:在手术过程中,要密切观察患者的生命体征变化情况。如果患者出现头晕、恶心、呕吐、心率加快等症状,要及时向医生反映。如果出现意识模糊、表情淡漠、面色苍白等症状时,应及时通知医生处理。

4.注意保持手术野皮肤干燥:在手术过程中,要经常更换手术部位。如果发现皮肤潮湿、潮湿或有渗出液时,应及时更换手术部位。在更换手术部位时要注意保护切口周围的皮肤和创面。

三、妇科腹腔镜手术并发症如何处理?

1.腹腔内出血:占妇科腹腔镜手术并发症的50%以上。腹腔内出血原因有:子宫内膜异位症病灶残留、子宫肌瘤剔除、输卵管通液及电切、电凝等手术损伤腹膜,致腹腔内出血;缝合操作时用力过大,腹压增高;血管破裂等。处理方法:严格遵守无菌操作原则,清除病灶后将血肿及粘连组织彻底游离,缝合时先缝合腹膜再缝合血管。必要时行急诊开腹手术。

2.气腹:指在进行妇科腹腔镜手术过程中,由于压力升高导致的腹内压增高而引起的一系列病理生理变化,包括CO2气体进入腹腔造成的低氧血症、CO2气体对组织细胞的毒性作用、CO2气体与血管壁间的不良刺激、CO2气体对腹腔内组织细胞的直接毒性作用等。严重气腹可引起一系列并发症,包括低氧血症、血压下降、呼吸急促和心律失常,严重者可致呼吸衰竭而死亡。处理方法:严格无菌操作,严密观察生命体征变化,警惕气腹并发症。

3.感染:感染是妇科腹腔镜手术最常见的并发症。主要原因是术中操作粗暴、缝合不当等。预防方法:严格遵守无菌操作原则,减少术者的不规范操作;术中注意保护切口,尽量避免组织损伤;严格遵守无菌操作原则;术后加强抗生素治疗,严密观察病情变化。

四、妇科腹腔镜手术如何护理?

1、术前访视和心理护理:术前访视能了解患者的身体情况及心理状态,了解手术方式、麻醉方法、术中配合、术后疼痛等,为患者做好充分的心理准备。术后对患者进行一对一的心理护理,多与患者交流,关心体贴患者,使其消除思想顾虑,以良好的心态配合手术。

2、密切观察病情变化:密切观察患者生命体征的变化,并做好相应的记录。同时要加强病情监测,及时发现和处理异常情况。尤其是体温、心率、血压等生命体征的变化。当出现头晕、心慌、出汗等症状时,应警惕是不是发生了气腹。

3、术中应严密观察手术部位有无出血、血肿或组织缺损,术野的血供情况,特别是胸腹腔脏器的血供情况,发现异常应及时通知医生。

4、观察手术视野皮肤有无红肿热痛,切口及周围组织有无血肿形成。若发生应及时通知医生并协助处理。

5、观察手术视野皮肤的血运情况,是否有皮肤坏死及坏死范围的大小和深度。如发现伤口渗血或渗液,则应及时通知医生处理。

6、密切观察引流液的量、性质及颜色。若量多,性质不正常,则应及时报告医生。

7、患者术后应在医生的指导下下床活动,以利于肢体的血液循环和恢复功能。

8、可以饮食后,饮食以高热量、高蛋白和富含维生素的食物为宜,禁食辛辣刺激性食物,并鼓励患者多进蔬菜水果等富含维生素的食物。

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10.全国2020年10月自考妇产科护理学(二)03010真题自考2.妇科肿瘤患者进行放疗时,为预防放射性膀胱炎的发生,每日饮水量应 A.不超过1500ml B.1500ml~2000ml C.2000ml~ 3000ml D.3000ml以上 3.为避免早产儿发生呼吸窘迫综合征,可在分娩前给孕妇应用 A.胰岛素 B.利托君 C.地塞米松. D.硝苯地平 4.关于妇科腹腔镜手术患者的术后护理措施,下列描述正确的是 ...https://www.educity.cn/zikao/227381.html