2、加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。（一）历史：历史：100多年前，俄罗斯Ott及德国Kelling分别应用窥阴器和膀胱镜观察腹腔，用过滤的空气建立人工气腹。由此产生了腹腔镜检查技术。此后，几经改革使腹腔镜技术从检查技术进步到手术技术。1980年，德国妇产科医生KurtSemm首次用腹腔镜完成任了阑尾切除术。1987年，法国Mouret在为一妇女作妇科手术时，同时为其成功地切除了胆囊。1991年，广医一院邀请香港外科医师钟尚志来穗表演腹腔镜胆囊切除术，拉开了中国大陆开展这一高新技术的序幕。同年，云南曲靖地区的外科医生荀祖武在国内最先报道腹腔镜胆囊切除术。此后
3、，全国各地迅速开展了这项新技术。近年，由于超声刀等的使用，使原来局限于阑尾、胆囊手术的腹腔镜外科技术迅速应用到直结肠癌根治术、胃大切术、胃迷走N切断术、脾切除术、肾脏手术、盆腔淋巴结清扫术、肺段及肺叶切除术等。（二）未来（二）未来：借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。（三）基本设备（三）基本设备：影像系统影像系统：内镜摄像机监视器（电视）。气腹系统气腹系统：自动气腹机及气腹针。电切割系统电切割系统：电刀、超声刀等。冲吸系统冲吸系统：即吸引系统。外配器材外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪刀
4、、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋等。辅助设备辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。（四）手术简介：四）手术简介：建立气腹。建立气腹。放置套管。放置套管。探查、调整体位。探查、调整体位。手术操作：手术操作：分离、切割、止血（如用超声刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。（五）手术种类：（五）手术种类：近年来，由于超声刀、切割吻合器等器械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的地区，65%的外科手术和9
6、术后恢复轻松，痛苦少。3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。四、腹腔镜的禁忌症：四、腹腔镜的禁忌症：1.严重的心、肺、肝、肾功能不全。2.盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔
7、可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。3.腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。4.弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。5.缺乏经验的手术者。6.严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。五、腹腔镜的手术配合：五、腹腔镜的手术配合：腹腔镜手术是一个手术组的配合，包括手术医生、麻醉医生、器械护士、巡回护士，所有人员要熟悉手术的全过