之前的我们介绍了什么是三角吻合（手绘图解「三角吻合」们——Delta-shapedAnastomosis）。其实「毕I式三角吻合」和「食管-空肠吻合」是胃肠手术腔内吻合的两大难点，因此并没有广泛普及。
以下我们以手绘图谱的方式简要介绍下全腹腔镜下胃癌根治术（远端胃大部切除）毕I式三角吻合的简要步骤（及其改良）：
Kanaya三角吻合
1.十二指肠顺时针旋转后切断
2.切除远端胃大部
3.残胃打孔
4.十二指肠打孔
5.钉砧咬合面进入残胃后向十二指肠牵引
6.吻合残胃及十二指肠后壁
7.通过共同开口检查吻合情况
8.关闭共同开口
9.完成后状态
改良三角吻合
2013年福建协和医院的黄昌明教授对其进行了改良，去除了十二指肠残端（改良了步骤8、9），图示如下：
8改良：关闭共同开口的同时去除十二指肠残端
9改良：完成后状态
DeltaSPLT
基于SPLT（图解SPLT）的经验，复旦大学附属华山医院蒿汉坤副教授团队首创了DeltaSPLT！既降低了操作难度，还减少一枚钉仓的使用（节省了费用）。
1.首先不离断十二指肠，而是结扎牵引
2.于十二指肠上后壁打孔
3.切断远端胃大部
4.残胃打孔
5.钉砧咬合面将残胃向十二指肠牵引，同时十二指肠可通过牵引线向胃牵引
6.牵引状态下完成胃后壁及十二指肠上后壁吻合
7.通过共同开口进一步检查吻合情况
8.关闭共同开口的同时切除十二指肠
这么多年来其实还有许多其他对于三角吻合的改良（如Overlap等），各有各的着重点（有改变才有发展进步）。以上列举的是笔者觉得最有代表性的！
本文作者简介
绘图：CosMos4DTruth
参考文献
1.KanayaS,etal(2002)Delta-shapedanastomosisintotallylaparoscopicBillrothIgastrectomy:newtechniqueofintraabdominalgastroduodenostomy.JAmCollSurg195:284-287
2.HuangCM,etal(2014)AModifiedDelta-ShapedGastroduodenostomyinTotallyLaparoscopicDistalGastrectomyforGastricCancer:ASafeandFeasibleTechnique.PLoSOne14;9(7):e102736