这个问题在临床上经常会被提及。医生如果告知患者半麻及全麻都可以达到麻醉要求的时候，很多患者也就拿不定主意了。我的意见是能半麻尽量做半麻，全麻是半麻起不到麻醉效果时的无奈之举。接下来我们就来分析一下，希望能帮到各位读者。
1、半麻
半麻的学名叫椎管内麻醉，如下图：
半麻这个名字的由来是因为其可以麻醉下半身，常常又被分为两种：硬膜外麻醉及腰麻，这两种麻醉方式都是往腰部注射局麻药起到麻醉的效果，只是注射的部位有所不同。
腰麻是往蛛网膜下隙注射局麻药，优点是镇痛效果好，麻醉平面稳定，缺点是不能持续给药，术后头痛等。
因此，鉴于硬膜外麻醉及腰麻各有优缺点，半麻常常是将两者的优点结合，于是，现在的半麻最常用的方法是腰硬联合麻醉。这种麻醉可以先打个腰麻，确定好麻醉平面，而且麻醉效果确切，然后再打个硬膜外麻醉并置管，术中可以持续给予麻醉药物，避免因一次性麻醉药物用量过大而引起的全脊髓麻醉等副反应。
2、全麻
全麻是指全身麻醉，有静脉麻醉、吸入麻醉、气管插管麻醉等等，而为了保证手术中的麻醉质量，大手术最常使用的是气管插管麻醉。
这种麻醉是将人整个麻醉，由于要保证呼吸，便要将一根管子插入气管，连接呼吸机辅助呼吸。要保证生命体征的平稳，对麻醉师的要求很高。
这个问题我们需要分以下几点来考虑：
如果是麻上半身，比如说是乳房及甲状腺等手术，这些地方半麻做不到，那就不用考虑，全麻。当然，前提是局麻不能做的情况下。
如果是下半身，比如说是腿部及会阴部手术，常规建议半麻。因为半麻的副作用要比全麻小，后面我会介绍半麻及全麻的副作用。
我们总结归纳如下：
半麻使用的是局麻药物，全麻使用的是让人昏睡的全麻药物。因此，半麻的药物副作用是远远小于全麻的。术后呕吐、头晕等症状明显小于全麻；
半麻血液循环稳定，全麻影响血液循环。因此，血栓风险、心脑血管意外的风险等半麻是要高于全麻的；
半麻不气管插管，全麻气管插管。因此，对于呼吸的影响全麻较大，增加呼吸道感染机会，甚至有些会呼吸抑制；
半麻是清醒的，全麻是睡着的。研究表明，对于术后认知的影响半麻小于全麻，老年人也更容易出现术后谵妄等表现。
无论半麻还是全麻，术前禁饮、禁食是一样的，防止术中呛咳及误吸；
都需要调整心态，防止焦虑；
半麻洗净穿刺部位，全麻锻炼呼吸功能。
当然不会，半麻不会长期腰痛，全麻也不会变傻。半麻由于腰部穿刺，近期会有腰痛现象，但是这种现象会逐渐缓解，除非较粗的针管反复不正规扎入；全麻由于药物作用，有些老年人会出现暂时的精神异常，但是会逐渐好转，并不会变傻，除非极个别情况特殊，麻醉后变成植物人都有可能。
对于网友的热心提问，我再次表示感谢！半麻和全麻的适用范围是不一样的，如果在半麻及全麻都可以使用的情况下，建议半麻，半麻的安全性是优于全麻的！
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骨科|北京积水潭医院
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