D’ArcyDykeman,OntarioVeterinaryCollege,UniversityofGuelph,Guelph,Ontario
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摘要
本文是加拿大圭尔夫市一家动物医院的病例报告。这是一只5月龄的布偶猫在做常规卵巢切除术时，发现了右侧节段性子宫发育不良和同侧肾脏发育不良。组织病理学检查确认了这一诊断。这种情况是先天性的，是副中肾管胚胎发育失败的结果。子宫发育不良和肾脏发育不全在猫中很少见，但在布偶猫中的发病率似乎高于整体。
手术切口定位在脐尾侧中线（依次切开皮肤、皮下组织和白线）。医生借助绝育拉钩找到了左侧卵巢角。结扎左侧卵巢蒂后，沿子宫角找到子宫体。但该方法难以识别子宫体分叉处，且无法定位右侧子宫角。医生试图用拉钩找到右侧子宫角，但没有成功。向尾侧扩大手术切口后，仍无法找到子宫分叉和右侧子宫角，也不能触及子宫颈。再向头侧扩大手术切口，以形成剖腹探查切口。医生检查腹腔内容物后确定了附着在韧带结构上的右侧卵巢，该韧带结构在到达子宫体之前终止于周围的阔韧带（图1）。随后结扎右侧卵巢蒂，切除卵巢以及异常结构。在这次剖腹探查过程中，医生注意到不存在右肾和输尿管。
图1原解剖位置下，正常左侧子宫角（白色箭头）与发育不全的右侧子宫角（黑色箭头）的比较。发育不全的右侧子宫角可见未附着于子宫体。
OHE完成后，通过腹部超声评估腹部器官并确认右肾缺失。常规术后疼痛管理包括美洛昔康（0.05mg/kg，SC）；但本病例开具了经口腔黏膜使用的丁丙诺非（0.02mg/kg），该药肾毒性认为要小于美洛昔康。出院时，告知宠主手术发现，并警告猫将来可能会出现肾功能不足。医生给宠主的解释是，只有1个功能正常的肾脏承担2个肾脏的工作时，猫可能比正常的猫更早出现肾衰竭。此时，宠主仍未同意做评估肾功能的血检。
图2手术切除的正常左子宫角和卵巢（白色箭头）与发育不全右子宫角和正常卵巢（黑色箭头）的比较。
讨论
在具有2个正常卵巢的动物中，经常同时发现节段性子宫发育不全和同侧肾发育不全，但导致这种疾病的确切机制尚不清楚。Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser综合征2型（MRKHt2）是一种已知的人类疾病，其表现与动物疾病相似，通过常染色体显性突变遗传，具有不完全外显的特点和可变的表达性。然而，MRKHt2在动物的表现并不和人类完全一样。研究表明，雌性动物该病遗传性较低，这表明更复杂的遗传模式可能涉及多个基因或信号。
虽然在各种物种或器官系统中都可以看到异常，但泌尿生殖系统异常在哺乳动物中很少见，且最常见于家畜。伴有同侧肾发育不全的节段性子宫发育不全的文献通常是单个病例报告的形式，但也有多个病例的综述研究，提供了定性和定量信息。子宫异常在伴侣动物中极其罕见，但猫的发生率（0.09%）几乎是狗（0.05%）的两倍。在患有子宫异常（例如节段性子宫发育不全）的猫中，大约30%的病例存在同侧肾发育不全。布偶猫似乎比其他品种的猫更容易患该病。
慢性间质性肾炎和多囊肾病等肾脏异常在布偶猫中也很常见，对此类疾病的筛查可以帮助排查其他健康猫的节段性子宫发育不全和同侧肾发育不全。无论品种如何，这种异常最常发生在身体右侧，原因未知。患有这种情况的猫在绝育时几乎总是有2个卵巢，因此必须找到并切除两个卵巢以成功阻止动物发情。同样重要的是，确定病情的严重程度，以便在后续治疗或手术干预中采取措施保护仅剩的单个肾脏的功能。
本文作者感谢Brooklin兽医医院的Dr.HoomanAfshari对该病例的贡献，他的外科专业知识得以完成这些发现和成功手术。感谢Dr.RebeccaEgan和AHL对诊断的贡献。