导语：如何才能写好一篇宫腔镜手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
1临床资料
2术前准备
2.1准备仪器和部件，术前将电烧器、光电视频转换器、监视器、冷光源移至手术间，检查仪器部件是否性能完好，检查术中所需物品、器械是否齐全。将日本OLYMPUS宫腔镜及附件，电切电极、输入输出水管、电烧导线、冷光源导线、视频转换导线及书中所需特殊器械低温灭菌后备用。
2.2准备基础物品，将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳及妇科会手术常规敷料打包灭菌备用。另备电切灌洗液3000ml作为膨宫掖。
3术中配合要点
3.1患者入室后认真做好核对工作。建立一条上肢静脉通道。硬膜外腔阻滞后，取膀胱截石位，腿架高度视患者而定，不可过高，在窝处垫棉垫并用绷带轻轻固定于腿架上。双腿分开的角度以110°~120°为宜，老年患者相应小些。
3.2常规会消毒铺单，准确快速连接各种导线和管道接通电源，使之处于工作状态。
3.2.1将负极板置于患者肌肉丰厚处病与皮肤完全接触，身体的各个部位不能与金属物接触，防止烧伤。
3.2.2调节冷光源亮度，保持冷光源亮度适宜。
3.2.3调节光电视频转换器至屏幕图像清晰，无菌纱布蘸碘伏擦拭镜头，这种方法除有消毒作用，还具有简便快捷的优点。
3.3扩张宫颈放入窥阴器，将扩宫棒有小到大依次排列供术者逐渐扩张宫颈直至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜。扩宫时密切观察患者意识、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉医师和术者。
4体会
4.1做好术前访视。很多患者此项操作缺乏了解，对愈后存在疑虑。因此，巡回护士应于术前一日到病房访视患者，介绍手术方法、手术及该手术的先进性和安全性，解除他们的心理压力，以良好的心态接受手术.同时嘱患者术前配合病房护士做好肠道和阴道准备。
4.2据文献报道，宫腔镜手术中有发生静脉空气栓塞的可能，为防止发生，在采取膀胱截石位手术时，要避免头低臀高位。若术者操作需要，应将整个手术床面抬高或者降低术者的坐凳。术中若发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水轮音时，表明可能发生了静脉空气栓塞，要立即进行抢救。
4.4子宫穿孔硬管型宫腔镜外鞘较粗，电切电极为伸缩弧形电极。遇到子宫极度前屈、后屈们的患者，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，偶可致子宫穿孔。患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。此时应降低膨宫液压力。遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg。
4.5防止电烧伤认真核对膨宫液体，术中经常检查负极片，观察是否有松脱。
4.6做好仪器器械的保养。
4.6.1术毕，将手术器械各部件拆卸按内镜清洗规范进行清洗：酶洗、清洗、蒸馏水冲洗后高压水枪吹干，低温灭菌备用。
4.6.2光导纤维两端和目镜用75%的酒精擦试，检查镜片有无裂痕，密封性能是否完好，拿取光学视管、光导纤维和目镜时动作一定要轻，防止弯曲、落地、不能与其他器械摆放在一起更不能在上面放任何物品，以免被压弯、扭曲而造成损坏。
4.6.3使用冷光源时必须徐徐由暗转亮，停用时徐徐由亮转暗，不可开或关。
[关键词]宫腔镜；腹腔镜；联合手术；妇科
近年来，在我国妇产医学的发展飞速，各种医疗仪器设备的不断完善和更新，宫腔镜和腹腔镜也广泛应用于各类妇科疾病的治疗[1]。传统的诊断及开腹手术治疗各类妇科疾病已经逐渐被微创技术所替代。宫腔镜与腹腔镜联合手术是指在1次手术中，同时进行两种腔镜的诊断及进行手术，充分体现了微创手术的特点和优势，起到改善女性患者的身体健康的效果[2-3]。本研究在2010年1月～2012年6月在本院住院应用宫腔镜与腹腔镜联合手术的67例患者，取得了良好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2012年6月在本院住院的应用宫腔镜与腹腔镜联合手术的67例患者，具有手术指征。年龄22～52岁，平均年龄（33.4±16.3）岁，孕次0～5次。术前均行B超及宫腔镜检查，然后行宫腔镜和腹腔镜联合手术。
1.2手术指征
原发性不孕和继发性不孕，宫腔镜下输卵管通液术显示通而不畅或不通者，或者经通畅后治疗仍不能受孕患者；子宫纵隔导致流产、早产时，进行矫治手术，通过腹腔镜检查子宫外形、盆腔内双侧输卵管、卵巢情况；B超检查显示输卵管积液者；碘油造影示输卵管伞端闭锁者；盆腔慢性疼痛及盆腔包块患者；宫腔粘连所致腹痛、闭经等；持续不排卵治疗不佳伴卵巢增大者；宫内节育器（IUD）残片或胎骨嵌入子宫肌壁；子宫颈肌瘤切除；宫腔粘连、较大无蒂或壁间内突的子宫肌瘤致宫腔严重变形；取出嵌入子宫肌壁内异物；子宫内膜息肉[4-5]，具体见表1。
1.3手术方法
所有患者术前进行血液检查、肝肾功能测定、做X片和心电图、衣原体培养、支原体检测（均阴性）以及宫颈细胞学检查均无手术禁忌证，一般手术在月经干净后3～7d进行。采用德国WOLF公司腹腔镜器械和日本Olympus公司生产的电视宫腔镜器械[6-7]。
2结果
67例患者共实施了184项操作，其中腹腔镜147项操作，宫腔镜37项操作，全部在宫腔镜与腹腔镜下完成。术中顺利，所有患者没有发生严重的并发症。其中腹腔镜下子宫肌瘤剥离术7例；盆腔粘连分离术24例；盆腔内膜异位症病灶减灭术33例；输卵管造口术38例；卵巢巧克力囊肿剥除术16例；多囊卵巢打孔术12例；其他卵巢囊肿剥除术17例。宫腔镜下子宫息肉切除术2例；子宫纵隔电切术4例；双侧输卵管插管通液术26例；宫腔粘连切开术3例；宫内异物取出术2例。所有患者没有发生手术并发症。术后6h拔除尿管，进食半流质饮食，起床活动。患者术后不用镇痛。术后当天或术后1d均排气，所有患者均康复顺利。
3讨论
宫腔镜是用于子宫腔内检查诊断和治疗的一类纤维光源内镜，通过镜体的前部进入宫腔，放大所观察的部位，在妇科出血性疾病和宫内病变中可以直观、准确检查。腹腔镜则是一类携带微型摄像头的器械，腹腔镜镜头插入腹腔后通过冷光源照明，镜头所拍摄到的图像，采用数字技术使通过光导纤维传至信号处理系统，实时显示在监视器上，通过医生观察屏幕的腹腔盆腔各器官的图像，分析判断患者病情，运用适当腹腔镜器械进行手术[9]。
宫腔镜和腹腔镜联合手术应用妇科疾病，为微创手术操作提供安全保护和减少并发症的发生。具有便捷、微创、恢复快、效果好等特点，其适应证比较广泛。宫腔镜、腹腔镜联合手术可同时诊断及处理宫腔及盆腔的疾病，研究显示67例患者共实施了184项操作，其中腹腔镜147项操作，宫腔镜37项操作，全部在宫腔镜与腹腔镜下完成。术中顺利，所有患者没有发生严重的并发症。多数患者进行两种或两种以上的手术。例如患者输卵管积水同时存在盆腔粘连，则同时进行腹腔镜下盆腔粘连松解术及宫腔镜下双侧输卵管插管通液术。子宫纵隔患者可同时拥有子宫肌瘤，可以行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术同时在宫腔镜下纵隔电切术。
子宫腔形态成三角形前后扁的腔隙，基底向上，两端通输卵管，比较独特，子宫壁由平滑肌组成，血流丰富而壁薄，宫腔狭小，常规实施宫腔整复性手术，如盆腔粘连分离术、子宫纵隔切除术等。操作难度较大，很容易击伤宫壁并致邻近脏器的损伤。并发症增多。而宫腔镜和腹腔镜联合手术，医生可以动态观察子宫浆膜颜色及透光性变化，调节手术切除程度，减少并发症的发生；如有子宫与肠管粘连，则先分离子宫与肠管粘连，避免肠管副损伤的发生。术中一旦出现出血、通过腹腔镜下发现并及时电凝止血或缝合修补[10]。对于宫腔病变同时合并盆腔的病变可同时进行联合手术，促使一些不孕症及慢性盆腔痛的诊断与治疗同时成为可能，拓宽了妇科单一内镜手术的治疗范围。
总之，宫腔镜联合腹腔镜手术具有出血少、创伤小、恢复快、不开腹特点，患者只需一次麻醉，一期手术，解决了以往单纯腹腔镜或宫腔镜治疗不能同时诊治的腹腔内与宫腔内疾病，利用腹腔镜监护，为疑难宫腔内病变取得成功奠定了基础，并能够及时发现和处理并发症，疾病诊断的准确性大大提高，体现手术的安全性及治疗的有效性，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]李芳.宫腔镜与腹腔镜联合在妇科手术中的临床观察与护理[J].医药论坛杂志，2011，32（6）：196-199.
[2]梁原.54例宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的临床分析[J].中国现代医生，2010，48（11）：117-118.
[3]张玉芳，马生秀，郭桂兰.宫腔镜与腹腔镜联合手术的临床应用价值[J].实用妇产科杂志，2006，22（2）：120-122.
[4]宋志云，王永军，于梅.宫腔镜与腹腔镜联合手术12例体会[J].现代妇产科进展，2005，14（5）：405-408.
[5]郭宝芝，郭华峰，刘爱珍，等.宫腔镜和腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用[J].医药论坛杂志，2010，31（24）：105-109.
[6]金素珍.宫腔镜与腹腔镜联合手术临床应用72例分析[J].浙江医学，2007，29（6）：578-579.
[7]李健，柴冬宁，郑天昕，等.宫腔镜与腹腔镜联合妇科手术156例临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21（17）：2442-2444.
[8]齐瑞玲，张艳玲，唐思源，等.宫腔镜与腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治价值[J].临床误诊误治，2008，21（6）：26-27.
[9]杨莉.宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用[J].中外医学研究，2012，10（4）：32-33.
[关键词]静脉麻醉;宫腔镜手术;微创
随着微创观念的提高,越来越多的诊疗技术得到发展,宫腔镜即是近年新兴的诊疗手段之一,为医务工作者提供了方便,使得原来创伤大、风险大的手术得以轻松解决。本院自2000年引进宫腔镜以来,将其应用于不孕检查,子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤切除术,子宫中隔切除术,尤其在通过与麻醉师的配合,将静脉麻醉应用到该项诊疗技术中来,为广大患者解决了病痛,提高了手术质量,取得了良好的效果,现报道如下:
取2005年1月～2008年12月就诊于本院妇产科行宫腔镜检查或宫腔镜手术的患者158例为研究对象,其中96例行宫腔镜检查,34例行宫腔镜下息肉摘除(TCRP),16例行子宫中隔切除,12例行黏膜下肌瘤剔除。按实施不同宫腔镜操作进行分类后,按分类随机分为治疗组86例(宫腔镜检查52例、TCRP19例、子宫中隔切除9例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例),术前签署麻醉同意书及手术同意书,给予静脉麻醉;对照组72例(宫腔镜检查44例、TCRP15例、子宫中隔切除7例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例)不做任何处理。患者年龄在26～40岁之间,体重具有可比性,操作均选取患者月经干净后3～7d,排除严重肝肾疾病、无静脉麻醉禁忌。
1.2方法
治疗组:常规行心电监测并面罩吸氧,静脉给予枸橼酸芬太尼0.05～0.10μg/kg诱导,缓慢推注丙泊酚0.8～1.3mg/kg,待患者入睡后开始操作。对照组:给予心电监测并面罩吸氧。
1.3观察指标
1.4统计分析
采用SPSS13.0进行统计学分析,两组间数值变量采用t检验,分类变量的比较采用χ2检验进行统计学分析,P
2.1不同组间术前、术后心率及血氧饱和度的比较
见表1。采用静脉麻醉组术中、术后心率较对照组降低,差异有统计学意义,P0.05。
目前静脉麻醉是我国妇产科最常用的麻醉镇痛方式,其次是吸入麻醉,该项技术需要的设备复杂,并且易造成手术室空气污染,从而制约了其发展[1]。静脉麻醉已经广泛应用于人工流产、取卵术等术式当中,该项操作需要麻醉师与妇产科医师相互配合,操作不需要复杂的机器,而且起效快,过程容易控制[2]。丙泊酚是一种起效迅速(30s)、短效的全身,通常从麻醉中复苏迅速,适用于诱导和维持全身麻醉,但其镇痛效果差,为了良好地镇痛常辅用其他镇痛药,其中芬太尼最常用,1μg/kg被认为是安全有效的。
[1]邵雪琴.人工流产术麻醉进展[J].现代医药卫生,2009,25(20):3443-3444
[2]朱小凤,莫似恩,黄卡立.异丙酚加芬太尼静脉麻醉在阴道取卵术中的临床应用[J].现代医药卫生,2009,25(20):3055-3056.
[3]王家顺.无痛胃镜及普通胃镜检查心律失常发生率的比较[J].海南医学院学报,2008,14(6):659-660,662.
关键词宫腔镜电切术；护理配合
我院于2003年1月～2005年1月行宫腔镜电切术188例，临床效果良好，具有不开腹，无切口，创伤小，出血少，恢复快等优点[1]，经精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下.
本组188例，平均年龄42岁，根据术中观察及病理结果，其中功能失调性子宫出血33例，粘膜下子宫肌瘤96例，子宫内膜息肉26例，纵膈子宫12例，宫腔粘连21例，以上诊断均为术后诊断，均无手术禁忌症。
2护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理
由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术，患者对其缺乏了解，对手术都有不同程度的心理恐惧，应针对患者的心理状况进行有效的沟通。术前一日访视患者，向患者简要介绍宫腔镜手术特点，手术过程及手术的优点，安全性。宫腔粘连及纵膈子宫的患者,由于影响生育能力,心理压力较大,迫切要求手术治疗,护理人员应针对病人不同情况,给予耐心细致的心理疏导，使患者消除顾虑,树立信心,主动配合手术治疗[2]。
2.1.2器械及物品的准备
采用美国Styker公司的宫腔检查镜及宫腔电切镜，膨宫泵。术前一日将其放置于手术室，试用手术要用器械,保证性能的完好。光学视管、宫腔检查镜电切镜的内外鞘,应用2%戊二醛浸泡10小时以上,导光束、摄像头应用熏蒸法消毒。灭菌刮宫包，包括窥阴器、子宫探针、宫颈钳、5～12扩宫棒、子宫刮匙等。
2.1.3病人准备
术前晚给予舒乐安定2mg口服，保证患者得到充足的睡眠。按常规准备会阴皮肤，术前晚进流质饮食，术前6小时禁饮食，常规术前晚肥皂水灌肠一次，阴道后穹隆放置米索200ug以软化宫颈。
2.2术中护理
患者入室前先核对姓名及所带物品药物，然后建立一条上肢静脉通路，连接心电监护仪，常规行心电监护。负极板放于病人臀部或大腿上，需避开多毛或有伤疤的地方，以免接触不良造成对病人的伤害。会放置脑外无菌粘贴巾。
将电视监视器、膨宫机、灌流液均提前放置在合适的位置。接通电源后，使机器处于正常状态。连接好摄像头、膨宫液管、电切线，调节白平衡。调节高频电刀电切功率80～100W，电凝功率40～60W[3]，膨宫机压力设定100mmHg,设定360ml/min。应用无菌生理盐水冲洗浸泡后的光学视管、电切环、电切手柄。
2.3宫腔镜电切术并发症的观察及护理
①心电监护心脑综合征：心脑综合征是因扩张宫颈及膨胀宫腔导致迷走神经张力增加，心率减慢，血压下降，甚至休克。当心率低于60次/分时，给予阿托品0.5mg肌肉注射。②水中毒：水中毒是膨宫液过大，水超量吸收所致。本组病人常规会置胸外科无菌粘贴巾，通过将引流袋置入引流瓶，可准确收集回流膨宫液，从而计算膨宫液的吸收量，预防水中毒发生。③空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上[5]。只要开放的静脉暴露于空气中，外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。作为妇科微创手术的腹腔镜手术，常规需要头低脚高位。因而应避免习惯性思维，宫腔镜手术应避免头低脚高位，以防空气栓塞。术前要排空灌流管及镜鞘中气体，注意容器中有足够的灌流液，不能使灌流液走空。为了更好在避免灌流液走空，我院通过改进使用能装10000ml灌流液的大铁桶作为容器。术中密切观察血氧饱和度，当其降低时，随时通知医生。通过这些措施，本组病人很好地避免空气栓塞发生。
2.4术后的护理
注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量，并作好记录。宫腔镜电切术后常因挛痉而引起腹痛，可用阿托品皮下注射。腹痛严重时应查明原因，并注意观察腹痛的部位，性质，程度伴随症状。腹痛有无肌紧张，压痛，反跳痛，慎防子宫穿孔及其他脏器的损伤。如阴道排出物为鲜红色较月经量多，应及时报告医生。
严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。有无恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡，以便及时发现TRUP综合征，通知医生随时处理。
做好出院指导及卫生宣教，嘱病人保持会阴清洁，术后2周禁盆浴及性生活。术后1周及3周门诊随诊。
通过188例宫腔镜电切术患者围手术期护理，本组病人术中发生心脑综合征者18例，经对症处理，预后均良好,无水中毒、空气栓塞等并发症。术后无一例并发症发生，患者心理、生理恢复良好。由此可见，认真细致，体贴周到的围手术期护理，可减少并发症的发生，提高医疗质量。
参考文献
[1]夏恩兰.宫腔镜手术进展与前景.中华妇产科杂志199732（5）：259-262.
[2]翟丽英、贺敏丽.妇科手术病人的心理问题与心理疏导[J].护理研究200418（5）：908.
[3]刘锦瑶、柯巧云.宫腔镜电切手术的配合[J]护士进修杂志200318(9):858.
[4]张泽珍、林怡生、唐文静等.宫腔镜116例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志200016(2):111.
[5]王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志200319(11):669.
关键词：宫腔镜电切术；围手术；护理
1一般资料
2术前护理
2.1术前访视：宫腔镜在术中无切口、创伤小，患者不知情，大多数患者对此心存顾虑。护理人员必须要熟悉手术的基本过程、优缺点及达到的效果。在做术前访视的时候要告知患者宫腔镜手术的优点、术者的技术，使患者对手术的方式和效果有大概的了解，教会患者如何配合，使患者情绪稳定。
3术中配合
（1）患者进入手术室前，嘱其排空膀胱。建立静脉通路，患者取膀胱截石位，双下肢固定于腿架上，腿架高度不超过30cm，双腿分开110～1200[3]，一般老年患者角度应偏小，胭窝下垫一软枕，以防压迫腓总神经，置负极板于患者肌肉丰厚处，防止灼伤。（2）正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，检查各仪器功能（3）器械护士将扩宫棒由小到大依次排列，供术者扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘。巡回护士应密切观察患者生命体征变化，做好充分的应急准备，避免术中并发症发生，术毕护送患者安全回到病房，与病房护士具体交接。
4术后护理
（1）术后去枕平卧6小时。（2）监测生命体征，给予氧气吸入。（3）密切观察腹痛及阴道流血情况。（4）术后留置尿管24小时，观察尿液的性质、量、颜色，保持导尿管通畅，以免膀胱充盈影响子宫收缩而增加阴道出血（5）排气后可进普食。（6）定时翻身，防止下肢深静脉血栓形成，术后24小时及时下床活动。
5术后并发症预防及护理
（1）子宫穿孔主要表现为血压下降、腹痛加剧、面色苍白等情况，此时应立即停止操作，密切观察出血情况，促进子宫收缩。对出血较多者，应尽早开腹探查[1]。（2）护士需要严密观察患者生命体征变化、阴道流血情况，应保持会清洁；（3）腹痛因痉挛引起的腹痛给予解痉药物，可以缓解症状，同时观察病情变化，有无腹膜刺激征，观察有无子宫穿孔及其他脏器损伤。（4）栓塞空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上[2]。（5）感染：宫腔镜手术发生感染的病例很少。感染与器械的清洗消毒、患者阴道内、宫腔内或附件区有无感染有关。
本组病例均顺利完成手术，经积极护理配合本组无1例出现并发症。
[1]段华，夏恩兰，张政等.宫腔镜手术并发症36例临床分析.中华妇产科杂志，2005，40（7）：436.
【关键词】宫腔镜；米索前列醇；一次性宫颈扩张棒；扩张宫颈
一次性宫颈扩张棒和米索前列醇置放阴道后穹隆是在宫腔镜手术前宫颈扩张两种方法，笔者回顾性分析了2007年05月～2009年11月笔者所在医院宫腔镜手术患者390例的临床资料，得出一次性宫颈扩张棒是扩张宫颈理想方法，现报告如下。
1.1一般资料选择笔者所在医院2007年5月～2009年11月住院行宫腔镜手术的患者共390例，年龄20～76岁，未孕者18例，孕1次35例，孕2次168例，孕3次139例，孕4次或以上者65例，产次0～7次，随机分成两组。周一、周三、周五手术的患者进入观察组226例；周二、周四、周六手术的患者进入对照组164例。每组患者在年龄、疾病、孕产次等方面比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。见表1及表2。
1.2方法观察组在宫腔镜手术前12小时膀胱排尿后，取膀胱结石位于妇科检查床，检查子宫位置，常规消毒外阴阴道，暴露宫颈再次消毒后固定宫颈，沿宫颈屈度将一次性宫颈扩张棒插入宫颈管4～5cm，至其托柄接触宫颈外口为度，填塞消毒纱布一块，取出窥阴器，嘱患者勿剧烈运动。宫颈扩张棒均由山东晨生医用硅胶制品有限公司生产，较硬稍弯曲，表面光滑，直径同5号金属扩张器，棒根部扩大呈圆柱盘状，由钴60辐射灭菌，一次性使用；对照组是在宫腔镜手术前4小时将米索前列醇0.4mg置入阴道后穹隆，嘱患者勿剧烈运动，该药由湖北人福药业生产0.2mg/片；手术全部由固定的专业的宫腔镜手术医师应用奥林巴斯等离子双极宫腔电切镜完成，膨宫液是生理盐水，由固定的麻醉师用丙泊酚注射液静脉麻醉。
表1观察组与对照组一般情况比较（x±s）
表2观察组与对照组疾病情况比较（n）
1.3.1扩宫效果的标准制定显著扩张：9.0mm金属扩条顺利通过，不必扩宫；有效扩张：扩宫9.0mm有明显阻力，7.0mm能顺利通过；无显著扩张：7.0mm有明显阻力，须从5.0mm开始逐步扩张。
2.1表3可见观察组扩宫总有效率100%；对照组总有效率75%，无效率25%。两组扩宫总有效率比较，差异有统计学意义（P
2.2表4可见观察组的恶心呕吐、下腹胀痛、皮肤瘙痒、腹泻均明显低于对照组，两组副反应比较，差异有统计学意义。观察组存在扩张棒断裂可能，但发生几率较低，取出过程要用力均匀动作轻柔，如果断裂，在手术过程中可以通过膨宫液将其冲出。
2.4术后两组均无一例发生感染，一次性扩宫棒并不增加手术感染机会。
表3观察组与对照组扩宫效果比较n（%）
表4观察组与对照组副反应比较n（%）
［1］孙欢谨.一次性宫颈扩张棒用于宫腔镜手术前扩张效果观察.中国乡村医药，2009：7.
【关键词】宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.052
子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，其中子宫黏膜下肌瘤占10%～15%[1]。当前，治疗子宫黏膜下肌瘤的首选治疗方式为宫腔镜手术。本院有243例子宫黏膜下肌瘤患者采用宫腔镜手术治疗，疗效满意，现总结报告如下。
1.1.1子宫黏膜下肌瘤的分类以夏恩兰[2]《妇科内镜学》为标准。有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展为0型；无蒂，向肌层扩展
术前肌瘤预处理：选择30例患者，其肌瘤直径≥5cm，术前予米非司酮口服，连续口服2个月，1次/d，12.5mg/次。
1.1.2手术适应证①有月经量过多的患者或有子宫异常出血症状者。②Ⅱ型肌瘤边缘距离浆膜面≥5mm。③Ⅱ型黏膜下肌瘤一般限于直径
对于无生育要求者，且同时伴有子宫内膜异常增生，或者因子宫出血严重而导致患者出现严重贫血者，为了减少患者的月经量，对于≥45岁的患者，可考虑同时给予子宫内膜全部切除处理，对于年龄
1.2.2根据有无生育要求及肌瘤的类型，分别采用不同的术式，对于宽蒂和无蒂的肌瘤，首先需要确定肌瘤基底部的位置，然后从瘤体的一侧开始切割，以达到缩小肌瘤体积的目的，再用卵圆钳夹住瘤体，沿着同一方向旋转，以便于将瘤体拧出；对于较大的肌瘤，其瘤体则需要进行多次切割与钳夹才能将其完全取出。窄蒂的肌瘤在其根部切割。切除较大肌瘤时，对于供应肌瘤的血管，要特别注意谨慎处理，尤其是位于肌瘤深部的血管，要在手术时给予电凝止血。肌瘤全部切除有困难者，切除范围宜≥70%。术中进行全程超声监护，密切观测切割深度及范围，以防止发生子宫穿孔或漏切。术后常规给予抗生素预防感染，并给予催产素加强宫缩止血。
综上所述，宫腔镜手术目前已经成为治疗子宫黏膜下肌瘤的首选治疗方式，宫腔镜手术具有创伤小、成功率高的优点，既能解除肌瘤，又能保留子宫，保留患者的生育能力，可在今后的临床实践中加以推广。
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：295.
[关键词]宫腔镜;腹腔镜;不孕症
HysteroscopePlusLaparoscopeforInfertilitasFeminis:ClinicalAnalysisof54Cases
LIANGYuan
HebeiProvinceSanheCityYanjiao23Hospital,Sanhe065201,China
[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofhysteroscopecombinedwithlaparoscopeoninfertilitasfeminis.MethodsWeanalyzedthedataof54casesofinfertilitasfeminisinourhospitalfromJan.2007toJune2008treatedbyhysteroscopepluslaparoscoperetrospectively.ResultsThemajorcausesofinfertilityincludedtubalcause,endometriosisandabnormaluterineandovarian,accountingfor51.85%,20.37%,14.81%and12.96%,respectively.Thetotalrateofpregnancywas59.26%in54casesina1.5-yearfollow-upperiod.ConclusionHysteroscopecombinedwithlaparoscopecansupplyfullvisualdiagnosisofthecauseofinfertilityandtimelytreatment,whichissafeandeffectiveinthetreatmentofinfertilitasfeminis.
[Keywords]Hysteroscope;Laparoscope;Infertilitasfeminis
不孕症是妇科常见的疾病之一,约占育龄妇女的10%[1]。对不孕症的病因诊断是其治疗的基础,因为不孕症的病因复杂,所以很多不孕症患者经常规检查并未找到明确的不孕原因[2]。随着内镜技术与微创手术的应用发展,宫腔镜和腹腔镜技术也开始应用于不孕症的诊断与治疗中。一直以来腹腔镜被公认为能在直视下观察盆腔、腹腔内的情况,对盆腔疾病,尤其对不孕症的诊治有很大的作用,而宫腔镜可以更加直观地了解盆腔和内生殖器官内部的情况,对不孕症的病因有更直接的了解,故对不孕的诊治也有很好的应用价值。2007年3月~2008年9月我科对收治的54例不孕症患者实施宫腔镜联合腹腔镜诊治,取得了不错的治疗效果,现报道如下。
1对象与方法
1.2手术方法
2.1宫腔镜联合腹腔镜检查不孕症原因分析
54例患者均经宫腔镜联合腹腔镜及病理进行诊断,其不孕症原因见表1。其中,输卵管原因是不孕症的第一病因,占总数的51.85%;其次为子宫内膜异位,占总数的20.37%;第三原因为子宫异常,占总数的14.81%;最后为卵巢异常,占总数的12.96%。
2.2手术情况
2.3术后妊娠情况
宫腔镜联合腹腔镜联合诊治不孕症,可直接观察子宫及输卵管的发育情况、盆腔有无粘连、输卵管是否通畅、卵巢是否异常、有无多囊卵巢、有无子宫内膜或宫颈息肉、是否子宫内膜异位症等,能避免因单独使用宫腔镜或者腹腔镜所造成的漏诊现象[4]。宫腔镜联合腹腔镜联合治疗不孕症并能同时根据镜下情况进行手术,如盆腔粘连分离术、输卵管伞端造口术、子宫内膜异位病灶清除术、卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术、宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉切除术和输卵管疏通术等进行治疗。宫腔镜可直视宫腔形态及输卵管开口情况,直接插管通液,能避免盲目通液的创伤和不可知因素。通过宫腔镜插管加压通液,在腹腔镜监视下可使轻度粘连的输卵管恢复通畅[5]。因此,宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管通液术能有效提高不孕患者妊娠率。本研究中,54例患者术后一年半之内,有32例患者妊娠成功,总成功率为59.26%。
[1]赵文芳.宫腹腔镜联合术治疗输卵管性不孕的护理[J].医学理论与实践,2009,22(11):1392-1393.
[2]刘萌萌.宫腔镜、腹腔镜联合治疗不孕症的应用及心理护理[J].卫生职业教育,2008,26(14):153.
[3]蔡晓芬.宫腔镜、腹腔镜联合手术在诊治女性不孕症中的应用[J].中国中医杂志,2008,6(7):3-5.
[4]王雪纯.宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗女性不孕症198例临床分析[J].徐州医学院学报,2006,26(3):255-256.
[5]夏红,赵勇锋,李怀芳.宫腔镜、腹腔镜联合在不孕症诊治中的应用[J].同济大学学报(医学版),2009,30(3):100-102.
【文献标识码】A
宫腔镜手术时宫颈扩张等机械性刺激常使患者难以忍受，异丙酚已被广泛应用于无痛宫腔镜手术，但术中患者躁动发生率高，术后腹痛慢性。观察对40例行宫腔镜手术的患者分别采用单纯异丙酚麻醉和右旋美托咪定复合异丙酚麻醉，对麻醉效果及安全性进行观察报告如下。
11一般资料本组40例，年龄20～45岁，平均364岁；体重50～75kg，平均546kg。ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为异丙酚组（P组）和右旋美托咪定复合异丙酚组（D组）各20例。组间年龄、体重差异物统计学意义（P005），均签署知情同意书。
12麻醉方法术前8小时禁食，4小时禁饮，常规面罩吸氧，开放上肢静脉。D组于侧管泵入右旋美托咪定10ug/kg，10min泵完，静脉注射异丙酚25mg/kg（2mg/s）；P组于侧管注入等容量的氯化钠溶液，10min后静脉注射异丙酚25mg/kg（2mg/s）。待患者意识消失即开始手术，术中泵注异丙酚4～6mg/（kgh），若患者出现皱眉或肢动时单次静脉注射异丙酚1mg/kg，估计在手术结束前5min停药。
宫腔镜手术疼痛以扩宫颈、宫内操作较为剧烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经亢进，出现类似人工流产综合症，使手术操作难度加大。异丙酚是一种具有起效迅速、半衰期短、苏醒快而平稳等优点的静脉，使用于临床麻醉以及手术室外的短小手术麻醉[1]。因其只有较弱的镇痛作用，所以常常需要联合不同程度的镇痛药来配合手术的需要达到良好的麻醉效果。右旋美托咪定是近年来用于临床的高选择性α2肾上腺素能受体激动药，它通过激动中枢的蓝斑及直接作用于交感神经节本身来调节交感神经系统反应。麻醉前及麻醉中应用右旋美托咪定能够明显减少术中静脉物以及术后镇痛药物的使用剂量。
关键词宫腔镜子宫内膜息肉临床应用
Clinicalapplicationstudyofhysteroscopyoperationinthetreatmentofendometrialpolyp
ZhangLiyan
DepartmentofObstetricsandGynecology，XishanPeople'sHospitalofWuxiCity，Jiangsu214002
AbstractObjective：Toobservetheclinicalcurativeeffecthysteroscopyoperationinthetreatmentofendometrialpolyp.Methods：92caseswithendometrialpolypwereselectedfromDecember2011toDecember2013.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandthestudygroupwith46casesineach.Thecontrolgroupweretreatedwithtraditionalcurettage.Thestudygroupweretreatedwithhysteroscopyoperation.Therelevantinformationsofthetwogroupswererecordedandanalyzed.Results：Aftertreatment，theoperationtime，hospitalizationtimeandbleedingvolumeofthestudygroupwerelessthanthoseofthecontrolgroup.Themarkedlyeffectiveratewassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Theinefficiencywaslowerthanthatofthecontrolgroup.Thedifferenceswereallstatisticallysignificant（P
KeywordsHysteroscopy；Endometrialpolyp；Clinicalapplication
本文重点分析探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的治疗过程和临床效果，现报告如下。
资料与方法
2011年12月-2013年12月收治子宫内膜息肉患者92例，随机平均分为对照组和研究组，每组46例。对照组年龄25～48岁，平均年龄（31.52±1.63）岁，其中经量增多、经期延长28例，阴道不规则出血12例，无症状6例；研究组年龄27～46岁，平均年龄（32.34±1.85）岁，经量增多26例，阴道不规则出血13例，无症状7例。两组患者年龄、病理类型等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入与排除标准：①纳入标准：经妇科检查联合镜检确诊者；所有临床表现均符合子宫内膜息肉者；积极配合治疗者；患者和家属签订知情同意书。②排除标准：子宫病变者；心肝肾功能不健全者；妊娠或哺乳妇女；不配合治疗者；资料记录不完整者[1]。
治疗方法：对照组患者给予传统刮宫术，术后复查B超了解子宫内膜情况。研究组患者给予宫腔镜手术治疗，术前对患者完善实验室检查，阴道清洁，全麻下手术，置入宫腔镜，在宫腔镜下确定息肉位置大小数量后行定位息肉摘除或刮宫，再置入镜头确认息肉摘除，术后注意预防感染。对所有患者术后情况随访6个月[2]。
统计学方法：应用SPSS18.0软件统计分析数据，一般资料应用（x±s）表示，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，当P
结果
治疗后两组患者临床疗效情况：随访6个月后，研究组显效率高于对照组，无效率明显低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P
讨论
子宫内膜息肉为炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物突入宫腔内所致，息肉大小数目不一，多位于宫体部，借助细长蒂附着于子宫腔内壁，主要表现为经期延长和经量增多，或不规则阴道流血，也有小部分患者无症状。子宫内膜息肉可导致不孕不育，给女性带来巨大身心痛苦，影响家庭和谐，故需要引起患者和家人的高度重视，及时积极采取有效手段进行诊治[3]。
综上所述，子宫内膜息肉患者应用宫腔镜手术治疗的临床效果良好，创伤小，出血少，恢复快，安全可靠，漏诊误诊低，具有临床和推广应用价值。
1施晓波，张江霖.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2011，5（5）：471-472.
2苏蕾.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].山东医学高等专科学校学报，2013，3（2）：103-104.