腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用AET

哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科石琨

（一）腹腔镜的发展历史

妇科腹腔镜最早应用施夹钳于比较简单的疾病，如：不孕症的腹腔镜检查（1级手术）、宫外孕手术、一般的腹腔粘连分解、输卵管疏通、卵巢囊肿（2级手术）到复杂的3级手术（子宫肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术等）和4级手术（子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤手术等）。

腹腔镜下骶骨固定术、Burch等手术可用于治阴道拉钩疗年轻患者的盆底功能障碍性疾病，是目前腹腔镜治疗妇科疾病新的范畴。宫腹腔镜联合治疗（子宫纵隔、阴道斜隔、先天性无阴道等）生殖器畸形及缺陷有切口小恢复快，减少损伤等无可比拟的优势。

（三）腹腔镜在妇科疾病诊治中的优缺点和注意事项

从手术切口上来看，几个0.5cm~1.0cm的切口代替传统的大手术切口，无疑获得患者和医生的欢迎；而腹腔镜具备的放大作用使手术野更加清楚；先进的电器械的应用使手术更加快捷和简单；腹腔中较少的人为操作使术后粘连等并发症明显减少，等等；以上都是腹腔镜的优点。但毫无疑问的是其同时存在着明显的不足，由于腹腔镜下的图像是通过光导纤维传导电视上，因此医生观察到的图像是二维的，缺乏立体感，增加了手术的困难冲洗泵。第二在形成气腹和穿刺的过程是盲目的，容易造成腹腔脏器尤其是大血管的损伤，甚至导致病人死亡。第三术中电器械的广泛应用，相应地增加了并发症的发生如误伤血管、热损伤等等。这给妇产科医生带来了新的挑战，扎实的开腹手术技能、系统的腔镜技术培训以及熟悉并重视可能发生的并发症，将尽可能地避免或减少并发症的发生。

毫无疑问，年轻的腹腔镜技术给妇科疾病的治疗带来了新的理念、新的方式和新的革命性变化，与古老的阴式手术一起，将成为妇科疾病微创治疗的主力军。规范化、个体化腹腔镜手术治疗方案将带给患者更大的利益、最小的损伤。