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2022.08.27河北
戳孔位置
这种理想位置有时是不切实际的，那么另一种可接受的位置就是镜头从两器械的一侧观察术野。任何时候都不要把镜头摆在两器械的对面来观察术野，因为这时得到的画面是反的（镜像），而且不利于操作器械。此外，戳孔距离太近的话（<7cm）将导致器械之间互相打架，并且使阻挡镜头视野。
材料
1.缝线
图3持针器反折（A：器械插入戳卡鞘；B：距针尾至少5mm抓线；C：器械和针退入鞘中）
针的引入导线器，“Cobbler针”
Endoski针
远端为锥形半圆形，近端针直。针的轴的Endoski针弯曲部分长度的1.5倍。
针式直接插入“内滑装置”
3.持针器
持针
图4翻转缝针方向（A：辅助抓钳牵拉缝线使缝针在持针器钳嘴间转动；B：缝针已经调至反向）
体外打结
预制结（PreformedKnots）
图5A：预制套圈；B：套过抓持器械后，将蒂状物分离出来；C：套圈滑向适当位置并收紧
路德结（TheRoederKnot）
图6.路德结（A：缝合完成后两线尾退出戳卡并被助手的手指分离开来；B：完成半结；C：长线尾围着两线绕三圈，然后穿过做出的线圈；D：长线尾也可以再从初做出的线圈中插过）
方结（TheSquareKnots）
图7体外方结（A：带针的线尾从引入缝线的同一戳卡退出到体外；B：术者打半结时助手用手指分开线尾；C：第1个结用推结器推紧，第2个半结同方向打就成了滑结，反方向打就成了方结）
图8体外推结时将方结转变为滑结（A：方结；8：滑结；C：推滑结；D：转变为方结）
体内打结
图9体内打结（A：绕第1个圈；B：第1个半结；C：反方向绕第2个结；D：方结）
但有时在特定角度的戳卡下这种方法很难操作。对于这种情况，可以将线摆放在临近组织表面做成一个线圈（图10）。然后用抓钳拾起缝线交叉处，否则线圈仍将留在组织表面。第2把抓钳穿过线圈抓住短线尾完成打结。第2个半结也用同样的方法，但方向相反。这种技术在带深度感的三维腹腔镜下更容易完成。
图10琼斯插入结（A：组织表面缝合；B：缝线交叉；C：器械插过线圈抓住线尾；D：拉紧第1个半结，再用相同的办法打后继的半结，交叉缝线的方向要交替相反）
现在已经发明了专门用于体内缝合与打结的器械。EndoStitch（美国外科公司）是种半自动缝合设备，在缝合的过程中缝过组织后不需要第2把器械来接针。因为无需人工调整针在器械里夹持的位置，所以即使是没有大量腹腔镜手术经验的医生也很容易学会使用（图11）。
它广泛应用于泌尿外科、妇科及普外腹腔镜手术，尤其适用于困难入路的区域。EndoStitch的不足之处在于其使用的是一种短直针，难以确认缝合的深度。
邓迪挤塞结
可以在体外将线尾预制成一种特殊滑结用作连续缝合的起始，这样就无须用到体内打结。将线自身交叉并置于线环下方，便形成一个类似8字形的双环（图12）。再将线先后穿过两个环。留下1.5cm长的线尾，将该结经戳卡置入操作区域。
在完成第1针缝合后，将针线穿过该滑结的线圈。拉动缝线直至线圈紧贴组织。以与缝线相反方向拖拉线尾收拢邓迪结，从而挤紧该结。然后便可按照常规方式完成缝合。
图12邓迪挤塞结可用于连续缝合的起始（A：体外做结；B：拉动线尾调整线圈大小；C：将针穿过线圈）
阿伯丁结（TheAberdeenKnot）
阿伯丁结用于连续缝合的结束（图13）。穿过之前的缝线下方形成第1个线环。再穿过第1个线环形成第2个线环并拉紧第1个线环。将线尾穿过第2个线环收紧结。助手需要保持缝线的张力但又不能夹断缝线。这也许需要用到带橡皮套的无损伤器械来避免对缝线的损害。
图13阿伯丁结用于连续缝合的结束（A：第1个线环；B：第二个线环；C：拉紧线环；D：完成打结）
采用特殊的腔镜切割缝合器切除病变
创面连续缝合的效果
要点总结10条如下：
1.了解你操作的组织，选择合适的缝针、缝线以及技术；
2.决定戳卡位置前需先考虑如何缝合；
3.持针器与辅助抓钳之间夹角大约60～90度；
4.体内打结时缝线长度约8～12cm；
5.体外打结时缝线长度大于30cm；
6.不要抓线过紧，这会磨损缝线使其损失抗拉强度；
7.打方结而不是「空结」；
8.斜角镜头更好；
9.在进入手术室实际操作之前，先在盆腔训练模型上进行练习；