【关键词】小儿疝气；腹腔镜；高位结扎术；手术配合
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.189
小儿疝气是小儿常见病症之一，可在出生后数天、数月或数年后发生，临床表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，若得不到控制将会对患儿消化系统和生殖系统造成不利影响，甚至会威胁到患儿生命安全，因此早期发现并给予及时、彻底的治疗尤为重要[1]。本研究选取本院2015年2～7月诊治的30例小儿疝气患儿为研究对象，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患儿均行腹腔镜下小儿疝气高位结扎术，均在全身麻醉下进行，给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，5ml∶250μg）和丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，50ml∶1.0g），
剂量分别为1μg/kg、1mg/kg。患儿取仰卧位，足部稍向上倾斜15°，在肚脐下方行切口，长度1cm左右，置入0.5cm
Trocar，注入二氧化碳建立气腹，预限压为8mmHg（1mmHg=
0.133kPa），利用腹腔镜探测两侧腹腔，找出疝囊并进行结扎，均采用体外穿刺缝合内环和体外打结方法，具体操作为：先常规肩擦汗双侧腹股沟内环口处，一并处理隐匿疝，在患侧投影处带线穿刺，穿入腹腔应避开精索血管，左手缝合，右手持分离钳固定，完成缝合后，收紧结扎，放气，拔出套管及器械。
2结果
3讨论
综上所述，腹腔镜下高位结扎术是治疗小儿疝气常用方法，在临床应用中给予全方位手术配合，完善术前、术中及术后各项护理措施，可顺利完成治疗，促进患儿早日康复。
参考文献
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[2]刘杨桦，冯泽荣，卢国浩，等.经脐单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝58例.中国临床新医学，2015，10（3）：220-223.
[3]吴国新.用传统开腹手术和腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的疗效对比.当代医药论丛，2014，17（5）：217-218.
关键词：计划生育；输卵管结扎；护理体会；心理护理；术后护理
1.1一般材料：年龄26-30岁321例，30-35岁2324例，35-40岁1323例，其中双女户结扎368例。均是健康女性。
1.2受术者心理分析。心理护理：来我站做输卵管绝育术绝大多数是农村育龄健康妇女因受文化、生活、家庭、环境等因素的影响，受术者在心理上难免会产生这样，那样的顾虑：①精神过度紧张，一个健康妇女进服务站做手术室，难免会对“动刀”产生紧张恐惧心理；②尤其是“双女户”的农村妇女，受传统观念的影响，思想压力更大，医护人员应以亲切的态度，和善的语气，做好细致的思想工作；③有些受术者还没进手术室就开始心慌、哆嗦、头晕、站立不住，出汗、手脚冰凉、开始痉挛。因为她们好几天就吃不下饭，睡不着觉，这样也就导致在手术时，或手术前、手术后发生晕厥。
通过积极的术前、术中和术后心理护理，3968例妇女恐惧、担心等心理状况均有所改善，焦虑感也有所降低。术后36例患者出现切口感染，经对症处理后均愈合。本组受术者术后随访2年未出现肠道粘连、输卵管妊娠等术后严重的并发症[2]。
3护理对策
3.1术前宣教：我们采用让受术者在手术前，先观看录像、幻灯、图片等，让受术者了解自己的手术解剖位置，开到讲解清楚输卵管结扎的简要过程，心情越放松、身体越自然，就感觉很轻松。耐心倾听受术者提出的问题，给予详细的解释。让其得到满意的结果，增强受术者的信心：1.术后疼痛影响睡眠和饮食。一般女扎都是局麻，有的受术者对疼绝敏感。可能疼痛感觉多一些，造成睡不着觉。嘱其要尽量少用一下去痛药，因为容易刺激胃，造成食欲不振。进食少，抵抗力差，要劝说慢慢吃一些米粥，鸡蛋面条要少吃；2.担心输卵管结扎后影响，有些妇女担心做了输卵管结扎术会不会影响，腹部刀口会不会影响丈夫的情绪，但是又不好意思提问医生护士等等；3.不重视必要的营养、补充和休息。有些妇女在做结扎前后都吃素，说是“沾不得荤腥”等。怕刀口发炎。有的认为结扎是个小手术，刀口小、出血很少，没有必要增加很多的营养，回家不注意休息，也做家务，来麻痹自己的恐惧感。
4护理体会
总结我站这些年来对育龄妇女实行输卵管结扎手术护理的经验来看，医护人员不仅要有高超的技术，还要用情感消除了她们的精神压力，用语言缓解了她们的思想矛盾，用行动建立了她们的自信心。只有把热情的服务和必要的心理护理结合，才能确保输卵管结扎手术的顺利开展。
[1]何丽萍.输卵管结扎术的心理护理[J].黑龙江医药，2008，21（6）：125-126
为了探讨下腹部手术后，盆腔内组织器官的粘连情况和下腹部手术后行输卵管结扎术的安全性及结扎术中提取输卵管困难应采取的对策和方法，本人从XXX年―XXX年有下腹部手术史者行输卵管结扎术临床资料进行了回顾性分析，现报告如下：
1资料和方法
1.2手术方法：手术切口的选择，应根据原手术切口的位置和方式，受术者的体型及术中的具体情况决定。如原手术切口为横行，则选择与其垂直的沿腹正中线的纵行切口；如果原手术切口为纵行则选择与其平行的纵行切口，纵行切口应在疤痕旁1―2cm处，尽量避开原切口疤痕。常规皮肤清毒，在0.5%利多卡因20ml局部浸润麻醉下，依次切开皮肤，皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，并分离腹膜外脂肪，注意反复并多次提起腹膜，证实无肠管等内容物后切开腹膜，进入腹腔。详细探查腹壁与脏器、网膜，特别是与子宫、双则输卵管及卵巢有无粘连及粘连程度。未发现异常者，提取输卵管（指板法），采用抽芯包埋法结扎双则输卵管。如有粘连且程度不严重者，可细心松解粘连（防止损伤脏器及出血）；如粘连严重者，分解粘连困难，且子宫活动度差，附件有粘连，提取输卵管困难者不应强行手术（可采取上行等措施）。
78例（83%）顺利完成输卵管结扎术，8例（8.5%）行单侧输卵管结扎术，8例（8.5%）因粘连程度严重，放弃手术。术中发现的粘连主要是单纯子宫与腹壁粘连、单纯网膜腹壁粘连、单纯肠管与腹壁粘连、单纯附件粘连以及两种及两种以上粘连并存。单纯子宫与腹壁粘连发生率最高（14.9%），单纯肠管与腹壁粘连发生率最低（1.06%）。
2.1单纯子宫与腹壁粘连：14例，占14.9%，其中一次剖宫产史7例，2次剖宫产史3例，有异位妊娠手术史1例，有卵巢肿瘤摘除手术史3例。有3例单侧输卵管未能结扎，均有2次剖宫产史者，其余均双则结扎。
2.2单纯网膜与腹壁粘连：10例，占10.6%，其中又一次剖宫产史者6例，有2次剖宫产史者2例，有异位妊娠手术史1例，输卵巢管结扎后复通史者1例。有2例双则输卵管未能结扎，均为有2次剖宫产史者；1例单侧输卵管未能结扎，为有卵巢肿瘤摘除术史者。其余均双侧结扎。
2.3单纯附件粘连：8例，占8.5%，其中有一次剖宫产史3例，有异位妊娠手术史者1例，有卵巢肿瘤摘除术史者3例，有阑尾切除史者1例。有4例单侧输卵管未能结扎，其中1例有异位妊娠术史，2例为卵巢肿瘤摘除术史，1例有单次剖宫产史，其余均行双侧输卵管结扎。
2.4单纯肠管与腹壁粘连：1例为有2次剖宫产史者，双侧输卵管均未能结扎。
两种或两种以上粘连：4例，占4.3%，其中一次剖宫产者3例，2次剖宫产者1例，4例双则输卵管均未能结扎。
剖宫产为女性常见的下腹部手术之一，下腹部手术史（如阑尾、切除术、异位妊娠术、卵巢半肿切除术等）对输卵管结扎有一定的影响[1]，由于手术后切口疤痕组织增生，再次手术切口弹性较差，还可能存在壁层腹膜与腹腔脏器组织在原切口处粘连，或盆腔形成慢性炎症、子宫旁组织粘连、子宫活动度差不能复位等，造成输卵管提取困难或无法手术。本文结果显示，剖宫产术后，盆腔粘连的发生率较高，其主要部位在腹壁、子宫、网膜及附件区，子宫与腹壁粘连发生率最高（14.9%）。2次剖宫产的粘连发生率更高，手术困难的发生率也明显高于单次剖宫产手术。1次剖宫产粘连的发生率为20.2%。其中1例单侧输卵管未能结扎，3例术双则输卵管未能结扎；2次剖宫产粘连的发生比例高且程度重，7例中，3例单侧输卵管未能结扎，4例双侧均未能结扎。在这种情况下医生应建议首选男性绝育术或腹腔镜下行女性绝育术，也可以建议女性上环避孕。若二次剖宫产者，如胎儿情况良好及母亲情况允许时，应建议产妇及家属考虑，同时行输卵管结扎术。
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠。输卵管妊娠手术多采用病变段输卵管结扎切除法，行输卵管结扎时该段输卵管因疤痕形成，与周围组织粘连，造成提管探查困难或输卵管缺如无法探及。本文显示7例异位妊娠手术后腹腔粘连3例，其中1例单侧输卵管未能结扎。在输卵管妊娠手术时，如患者已有健康子女，且无生育要求时，应建议考虑同时行输卵管结扎术。
许多卵巢束肿或输卵管束肿术后而行输开管结扎术者，因疤痕形成而粘连，使输卵管提取困难，甚至输卵管无法提起显露，若此侧输卵管通畅，对侧输卵管结扎后也可能再孕，致结扎失败。本文显示13例卵巢肿瘤摘除术后腹腔粘连6例，其中3例单侧输卵管未能结扎。
慢性阑尾炎者因慢性炎症反应可导致输卵管粘连，阑尾切除者，因局部炎症反应及手术时局部正常解剖结构被破坏，易导致该侧输卵管粘连，造成输卵管提取困难。本文3例阑尾炎切除术后腹腔粘连1例。
输卵管结扎术后再通者，生育后要求再次行绝育术，本文仅有1例，且术中发现粘连。有下腹部手术史者行输卵管结扎术，选择腹壁切口首先要考虑便于手术操作。女扎切口和原手术切口一致更好，如果原手术切口的走行不便于结扎术的进行，则不应勉强。结扎切口应满足于手术操作需要，不应追求小切口，对于肥胖者尤为注意。原下腹部手术，使切口局部已形成致密疤痕，输卵管与盆腔组织粘连，甚至子宫与盆腔组织粘连，所以，术中一定要细致，搞清解剖层次，动作要轻柔，切勿追求速度，以勉肠管、膀胱等脏器损伤，确保输卵管结扎手术顺利进行。如果腹腔粘连严重，提取输卵管困难，子宫难以复位，要果断改用其它节育措施（如上环等）。
在腹壁局麻下实施输卵管结扎手术是我国农村常用的计划生育女性节育手术，在基层医疗单位广泛开展。由于输卵管结扎手术而引起的慢性盆腔静脉瘀血症临床上常见。我计生服务站曾对1600例施行输卵管结扎手术的育龄妇女进行回访性调查，发现其中18例患者术前一切正常，术后不同时期逐渐出现盆腔静脉瘀血症的一系列症状，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
1.1.1年龄分布本组18例中年龄最大的已婚育龄妇女40岁，最小的26岁，平均年龄34岁。
1.1.3结扎术前检查情况查阅手术记录档案，本组18例中，术前身体健康状况均为良好，子宫前位9例，平位8例，后位1例，子宫及附件区无异常。生育胎次，两胎7例，三胎10例，四胎1例。第一胎生育年龄19―24岁15例，24岁以上3例，生育间隔2―4年不等。
1.2手术情况及术中检查记录手术方法均为利多卡因局麻下实施单纯输卵管折叠结扎，并剪去缝扎线前折叠部分输卵管1.5―2cm。术中见输卵管长10―12cm，未充血，系膜血管未见迂曲。
1.3临床表现有腹痛及低位性腹痛者18例，淤血性痛经10例，月经周期改变12例，痛4例，经期胀痛及有心情忧郁、胸闷、气短等症状13例。妇科检查：大静脉异常充血、宫颈肥大糜烂18例，宫体肥大8例，子宫平位4例，后位14例。附件区有明显的压痛及饱满感，但无明显的增厚及块状物。
此18例发病初曾按盆腔炎给予静脉或口服抗生素治疗，病情未见好转，且上述症状逐渐加重。
3.1原因分析结扎手术时伤及输卵管系膜血管，可使盆腔静脉循环动力学发生改变，这一改变，在经腹单纯输卵管折叠结扎术多见。因为子宫静脉血60%经输卵管系膜内静脉（即子宫卵巢静脉吻合支），再经卵巢静脉流出盆腔。而子宫静脉还汇集部分来自膀胱阴道静脉丛的的血液。这种改变会影响子宫静脉的回流，还会影响泌尿和直肠两个系统，使静脉淤血、血管扩张和水肿。好转为慢性淤血，则引起疼痛和子宫颈分泌物增多，影响到整个盆腔、和全身，表现为综合症。
3.2诊断及治疗
3.2.1生育年龄的妇女，在输卵管结扎术后出现慢性盆腔疼痛，而无产后或流产后感染史且体温不高，白细胞计数在正常范围，妇科检查时无器质性病变。
3.2.2自觉症状的严重程度与客观体征往往区别很大，患者诉说的症状多而严重，而妇科检查时仅见子宫后穹窿触痛，但软如海绵等体征，慢性附件炎、子宫内膜异位症等器质性病变。
3.2.3多伴有经前期胀痛及某些神经衰弱症状。
3.2.4按急性附件炎、慢性盆腔炎治疗，均收效甚微或无效，甚至加重。
3.3预防此病多见于20-40岁的已婚育龄妇女，此18例均由输卵管结扎手术引起。因此，在施行输卵管结扎手术时，要避免片面追求速度，在输卵管缝扎时要僻开输卵管系膜内的血管，尽量使缝扎前折叠部分的输卵管长度小于2cm，这样可减轻输卵管系膜内血管迂曲的程度，有利于静脉的回流。
建议在实施女性结扎手术时，选择术式要以抽芯包埋法为主，手术要仔细，避免为追求速度而伤及输卵管系膜，给受术者造成严重的不应有的疾病。
[1]苏应宽.盆腔淤血综合症的诊断及鉴别诊断，中医医刊，1989.10：10.
1、男性通过使用输精管结扎手术的方法，可以避免出现意外怀孕的危害，但是刚做手术之后，也可能会导致局部出现了轻微的疼痛感，甚至会导致伤口部位出现了拉扯样疼痛的症状里，平时多注意休息是非常好的。
【关键词】子宫动脉结扎手术；动脉栓塞手术；大出血；并发症
作为产妇致死的头号“敌人”，妇产科难治性大出血给许多产妇及其家庭带来毁灭性的打击和灾难。据统计，每年全世界有14万左右的产妇由于产后大量出血致死。在我国，平均1万名产妇中死亡2.7名，出血致死率接近死亡总量的一半。妊高症，宫缩乏力，胎儿巨大，胎盘滞留或早剥、糖尿病等均可造成产妇产后大量出血。由于出血来势较凶，如果抢救不及时就会对产妇的生命造成直接的危害。本文主要就难治性大出血的临床效果进行分析讨论，现报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料统计2010年6月――2011年7月期间，我院所收治的难治性大出血患者80例资料。在80例患者中，年龄在21-36岁之间，平均年龄为（26.6±3.2）岁；将其随机分成两组，对照组40例患者以子宫动脉结扎手术进行治疗，实验组40例患者以动脉栓塞手术治疗。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料不存在较大差异，具可比性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2.1对照组子宫动脉结扎手术。结扎子宫动脉，扪及子宫下段侧的动脉搏动点，再以大号圆针、薇乔线（或肠线）沿宫前壁进行施针，其深度应超过该处子宫基层2/3，沿后壁紧贴阔韧带位置出针，并进行打结；抑或先扪及患者髂总动脉，沿下部找寻髂内与外动脉的分支点，将髂内动脉进行游离，于0.5-1.0cm处以7-0丝线进行2次结扎。以相同方法对另一侧进行处理。
1.2.2实验组动脉栓塞手术。以改良后的Seldinger技术进行动脉穿刺。以DSA机进行透视，分别于左右髂内动脉以5Fcobra导管进行插入，再对靶动脉进行超选择性插入，靶动脉在经造影证实后实施栓塞治疗。治疗结束后以髂内动脉造影对栓塞是否成功进行证实，之后将导管拔出，对穿刺点进行15min的压迫止血后再对局部进行加压包扎，最后嘱患者卧床休息24h。
1.3统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以卡方检验对比计数资料，以t检验对比计量资料。当p
产后大出血主要是指自然分娩出血量达500ml以上，或剖宫产出血量大于1000ml。通常情况下，自然分娩出血往往会被低估，且很多产妇出血后不存在强烈的不适感，因此产后大出血是一种易发性产后并发症，且相当严重。大出血可能于产后立即出现，也可能要1d或者数天后才会病发，由于其迹象的不稳定性，很容易造成患者发生休克或者致死。因此，务必对其症状与发生原因以及紧急处理措施加以详细掌握，解除这种不定时的“警报”。
本研究中，以动脉栓塞手术治疗的实验组手术情况与疗效均优于以动脉结扎手术治疗的对照组（p
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