腹腔镜手术基本操作分离与腔内夹闭技术腹腔镜手术超声刀吻合器血管钛夹锐性手术

钝性分离是指利用钝性器械沿着一定的解剖层面或组织间隙(常为相对无血管层面)对组织进行分离,常用的器械有吸引器或分离棒。

分离技术

腹腔镜下分离技术是指用腔内器械显露手术术野,把欲暴露或切除的病变与周围组织分开。可分为钝性与锐性分离。

钝性分离

钝性分离是指利用钝性器械沿着一定的解剖层面或组织间隙(常为相对无血管层面)对组织进行分离,常用的器械有吸引器或分离棒。另外,闭合后的剪刀、分离钳或超声刀也可用来钝性分离。钝性分离在泌尿外科腹腔镜手术中广泛使用,气囊或水囊扩张建立后腹腔也是一种钝性扩张的方法。

锐性分离常用来分离粘连带、离断血管。锐性分离会更精细、效率也会明显提高,但视野须清晰,显露周围组织结构,避免误伤。常用的器械有剪刀、电剪刀、电凝钩和超声刀等。使用单极电凝时,要注意热损伤的边缘效应。双极电凝的热能量弥散范围小,相对比较安全。超声刀集切割、凝固止血等多种功能于一身;能量传播不超过0.5mm,具有精确的切割作用,可在重要脏器和大血管旁进行安全的分离切割;具有少烟雾、无焦痂的特点,手术视野清晰;无电流通过人体,使手术更安全,临床上使用越来越广泛。

分离解剖层次不清的组织时,切勿随意剪切。尽量先沿着潜在的组织间隙,使用钝性分离;留下粘连带再用锐性分离,以保持手术野清晰,避免损伤神经血管和脏器。

腔内夹闭技术

术中管状结构血管等重要组织的处理主要用钛夹、Hem-o-lok、直线切割吻合器(如Endo-GIA)等来完成;与缝合打结相比,它明显快捷、安全。

钛夹

可根据欲夹闭血管和管状组织的直径选择合适大小的钛夹,如选用钛夹过小会导致夹闭不全,也易脱落;钛夹滑脱的可能性相对较大,在处理稍粗血管时,近心端要保留2个以上钛夹,以保证安全。在施夹时,钛夹最好与血管或组织垂直、均匀着力;闭合时要看清楚钛夹的尾端,防止误夹其他组织;留置多个钛夹时,相互之间应留一定空隙,避免相互交错。

Hem-o-lok

Hem-o-lok是一种带锁扣的结扎夹,夹闭成功时,可以感觉到或听到锁扣闭合的声音,增加了使用的安全性。它的闭合效果确切,相对不易滑脱,处理较粗的血管如肾动脉和肾静脉时,近心端一般可保留2个Hem-o-lok。

直线切割吻合器

腔内吻合器能快速、安全地切割组织,封闭较大的血管。使用前根据欲处理组织的厚度和宽度,选择合适的钉仓。闭合时要看到钉仓前端的安全线,确认要处理的组织在安全线之内,防止漏扎出血或损伤周围组织。直线切割吻合器的钉仓可更换,但不能超过安全使用次数,防止器械故障。

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