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2022.04.07
简介
脾脏的解剖
脾脏位于左上腹部，深居于肋弓之后，位于左季肋区后外方肋弓深处，与9-11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻，通过胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与上述邻近器官相邻。
脾脏是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆，在一般成年人个体中，脾脏大小约为125×75×50立方毫米，平均重量约为150克。
脾脏的功能
脾的组织中有许多称为“血窦”的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦的壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物。脾脏疾病或脾大就会对人体起坏作用了，所以主要是采用手术切除脾脏。
手术前准备
每天适当进行有氧锻炼，这对术后康复有益；
严格戒烟；
抽血化验，包括血、尿、便常规、生化全项、电解质、凝血、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体、肿瘤标记物等；
胸片、心电图、腹部CT，MRI；
手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道；
手术前一天清淡饮食，手术当日凌晨起禁食水；
手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染；
手术当天早晨留置胃管和尿管。
手术方法
常规脾脏切除术的技术要点：①选择切口位置时应充分考虑病人的病情，体型等因素，确保切口能充分显露；②注意保护临近器官，充分游离、切断脾周韧带后在行脾切除术；③牵拉和托出脾脏时切忌使用蛮力，以免撕裂脾蒂造成大出血；④预先结扎脾动脉，以减少脾脏充血，缩小脾脏体积和减少出血。
术后
手术结束后，一般可直接回普通病房或在外科重症监护病房观察一天；
脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)刺激较大，胃管是经由鼻孔插入胃内，主要作用是引流胃内消化液，防止术后发生胃扩张，预防呕吐，如果手术后每天引流液不多，可待肠道功能恢复后(排气)拔除；
尿管是置于膀胱内用于引流尿液，通常在术后第2-3天拔除；
腹部会留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出，请每天记录引流量和颜色，正常为少量淡红色或淡黄色液体，我们通常建议在恢复饮食后拔除；
在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管，用于术后输液和给予各种药物，当您恢复进食后可予拔除；
在下肢会有预防血栓形成的弹力袜，当开始下地活动后可去除；
止痛泵会通过静脉或硬膜外导管连接，允许患者自行使用止痛药物，适当使用止痛药物可以缓解在行走，咳嗽和深呼吸时的疼痛，如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助；
建议您早期下地活动，一般建议在术后第2-3天可开始，可以改善血液循环，预防血栓形成，促进胃肠道功能恢复；
患者会被要求主动进行咳嗽和深呼吸的锻炼，同时使用雾化吸入装置，以预防肺不张和肺部感染；
伤口通常在术后第3天换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员；
术后早期需要经静脉补充液体、肠外营养液、抑酸药物、抗生素等治疗；
通常在拔除胃管后可开始经口进食，最初可从饮水开始，然后逐渐改为流食、半流食，直至普通饮食；
如果最开始没有明显食欲，可以在医嘱下服用肠内营养液；
如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食，少数患者会出现明显的胃肠功能障碍而无法在短期内进食，甚至有可能重新留置胃管；
少数患者有轻微发热(体温在摄氏37-38度间)，通常在3-5天内缓解；
如果出现下述情况需及时联系医生或护士
寒战或体温超过38.5℃；
切口红肿或有液体渗出；
引流管液体有颜色改变或引流量大增时；
腹痛加重或出现新的疼痛症状；
恶心、呕吐、腹泻；
持续便秘2-3天以上；
其他新发或不能解释的不适症状。
出院
特殊注意事项
应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食，脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪，忌过冷食物，餐后不宜过量运动；
在家休养期间，仍会感到伤口疼痛，如果需要可服用止痛药物，但止痛药物的副作用之一是导致便秘，应多饮水和进食粗纤维食物以预防；
体育锻炼可帮助恢复体力和改善症状，步行是最佳方法，在进行其他更剧烈运动之前请咨询医生，在锻炼时不要过度，有规律的生活，保证充足休息和睡眠；
手术后前6周，不适合提超过5公斤的重物，术后1个月可以开车，但服用止痛药物后不建议开车。
胰脏切除术后饮食
脾脏切除后应从饮食方面加强调理，提高体质，增强免疫力
1、满足蛋白质供应，经常吃瘦肉、蛋、鸡、鱼、乳品、豆制品等；
2、含铁食物以满足造血需要，如动物肝脏、血、瘦肉、蛋类、缘色蔬菜等。
门诊复查
我们建议您首次复诊在术后2周-1个月，门诊时医生会根据您的实际情况建议做抽血检查、腹部B超等。
王东主任
重度脾功能亢进症凝血功能障碍时手术的对策
2012-05-2384898人阅读
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谢敏主任医师
南京鼓楼医院普通外科
重度脾功能亢进症伴凝血功能障碍时的脾脏切除术是胰脾外科的日常工作内容之一。