问：对孕产妇心脏骤停，医务人员应有何心理准备？
答：虽然孕产妇心脏骤停情况并不常见，但医务人员应准备好在任何医疗机构中应对这种情况[124]。
问：孕产妇心脏骤停的病因有哪些？
框2.按字母顺序分类的孕产妇心脏骤停的鉴别诊断
A（麻醉并发症、意外）
B（出血）
C（心血管疾病）
D（硫酸镁等药物）
E（包括静脉血栓栓塞和羊水栓塞的栓塞症）
F（发热，包括脓毒症）
G（一般原因，包括代谢和电解质）
H（高血压疾病，包括中风）
问：处理心脏骤停孕产妇的医疗机构和医务人员应具备什么条件？
答：产科医务人员是多学科团队的成员之一，该团队应在机构发布“产房紧急呼叫(MaternalCode)”后立即集合[125]。处理产科患者的医疗机构应有全天24小时应对孕产妇紧急情况经验丰富的医疗团队。处理妊娠或产后患者心脏骤停需要熟悉妊娠的生理变化，因为这会影响基本和高级心脏生命支持干预措施的执行。
问：对于心脏骤停孕妇的救治应强调哪些关键措施？
答：对于心脏骤停的孕妇，有6个关键概念需要强调：
氧需求量增加，同时咽部/喉部标志改变以及意识丧失后吸入性增加，必须优先使用100%氧气非重复吸入面罩通气，并由有经验的医护人员尽早使用小型插管进行气管内插管(6-7mm)[125]。
对于妊娠超过20周的子宫，应在复苏的早期单手或双手将子宫向左侧移位来减少对主动脉的压迫，同时应使患者在背板上保持完全仰卧位，以使得对心脏的压迫力达到最大化效果[127,128]。
与在未妊娠人群中采用的循序渐进的方法相比，建议同时进行干预[128](见图2)。
胎儿分娩的准备工作应与母体复苏同时进行。
在背板上以100-120次/分的速度进行高质量胸部按压，当子宫向左外侧移位完成后，使用胸骨中下段相同的标志。
氧合仍然是一个主要的目标，按照30:2的胸外按压/通气比例，由100%氧气面罩提供通气。
其余干预措施与在未妊娠状态下进行心脏骤停复苏类似。放置除颤垫分析心律。当救援人员不太熟悉这项工作时，使用自动体外除颤器可能有助于心律分析。但是，使用自动体外除颤器并不能满足对复苏技能培训的要求[128]。
图2.孕产妇复苏流程
*背板上的高质量胸部按压，速度为每分钟100–120次。
优先使用100%氧气非重复吸入面罩通气。氧合作用仍然是主要目标，比例为30:2(胸部按压/通气次数)。(改编自ZelopCM,EinavS,MhyreJM,MartinS.Cardiacarrestduringpregnancy:ongoingclinicalconundrum.AmJObstetGynecol2018;219:52–61.)
问：孕产妇心脏骤停电除颤注意事项？
答：尽管电除颤导致电击仅是理论上的风险，但应移除胎儿监护仪以便孕产妇状态能够适合复苏干预措施。对于适当的可电击心律，应立即进行双相除颤，每2分钟重新评估一次节律/脉搏，注意尽量减少对胸部按压的中断。
问：心脏骤停孕妇心肺复苏时首选的升压药是哪种药？
答：尽管在妊娠期间孕妇可能不愿使用药物，但心脏骤停的严重性要求在复苏中使用药物。肾上腺素是首选的升压药，应通过横膈膜上的静脉或骨髓内通路给药。
问：心肺复苏时，计时员的作用？
濒死期剖宫产/复苏性子宫切开术
问：美国心脏协会建议妊娠多少周以上可实施濒死期剖宫产或复苏性子宫切开术？
答：如果初始复苏不成功，美国心脏协会建议在达到或大于妊娠20周时，及时考虑濒死期剖宫产或复苏性子宫切开术[129]。
问：从心脏停搏到胎儿娩出的最佳窗口期是几分钟？
问：复苏性子宫切开术的时机应怎么掌握？
答：复苏性子宫切开术的准备工作应在孕产妇心脏骤停或孕产妇心脏功能明显下降的第1分钟内立即开始。
问：为什么建议濒死期剖宫产要在4-5分钟内？
问：濒死期剖宫产是否必须搬移至手术室才能进行？
问：濒死期剖宫产手术注意事项？
问：如何提高医疗团队应对孕产妇心跳骤停紧急事件的能力？
答：孕产妇心脏骤停罕见，需要定期进行团队培训，并通过模拟训练练习复苏技能、熟悉抢救场景[128]。
心血管疾病患者的产前、分娩期和产后管理
分娩前的管理原则
问：妊娠合并心血管疾病孕妇的分娩前管理原则是什么？
答：患有心脏病的孕妇应该在有救治条件的医院分娩[60]。在分娩前，应预估、概括和记录减少母婴并发症所需的资源。妊娠期、分娩期和产后阶段的综合治疗方案应在医疗记录中随时可得，并且所有涉及该患者治疗的医务人员都能方便查阅。患有复杂先天性或获得性心脏病的孕妇应由妊娠心脏病医疗团队进行治疗(表4)[52,80,132]，并应根据该团队的指示和诊断结果进行全面的心脏诊断、评估。因为胎儿先天性心脏缺陷的风险估计为4-10%，故先天性心脏病的孕妇应在妊娠18-22周进行胎儿超声心动图筛查[133,134]。
由于胎儿生长受限发生在许多先天性和获得性心脏病变的孕妇中，因此应通过连续的临床或超声检查来评估胎儿生长情况[133,135]。
患有慢性疾病(如妊娠期糖尿病或慢性高血压)的孕妇，可能会出现心脏和其他血管并发症[46,47]。建议子痫前期高风险孕妇在妊娠12-28周开始每日服用小剂量阿司匹林进行预防，并持续至分娩。对于有1个以上子痫前期中度危险因素的女性，也应考虑类似的预防措施[136]。
心血管疾病女性在妊娠期间进行降压治疗的确切血压水平仍存争议。建议使用降压药来辅助预防非妊娠患者临床心血管疾病(定义为冠心病、充血性心力衰竭和中风)和平均收缩压≥130mmHg或平均舒张压为≥80mmHg[137]。在妊娠期间进行这方面的临床试验很少，证据有限[47]。
建议及时治疗严重高血压(收缩压超过160mmHg，舒张压超过110mmHg)以预防并发症[47,138]。
长期高血压可导致左心室肥厚伴舒张功能损害。这种情况下，孕妇可能会因为妊娠期和静脉内注射液体后的基线容量增加而面临心源性肺水肿的风险。子痫前期患者的肺水肿可能是心源性或非心源性，或二者兼而有之。超声心动图可以帮助区分。对于可能因围产期心肌病或子痫前期导致肺水肿的孕妇或产后患者，应行超声心动图检查。
通常，在妊娠期和产后定期进行体育锻炼可改善或保持身体健康，有助于控制体重，降低肥胖妇女患妊娠期糖尿病的风险，并增进心理健康。在妊娠合并心脏病期间，孕妇应先由妊娠心脏病医疗团队仔细评估(表4)，再提出有关参与体育活动的建议[139]，以确保患者不会因心脏原因而避免运动。
产时管理原则
问：在产时管理的预案方面有何建议？
答：应在妊娠20-30周之间确定详细的分娩计划，并记录在医疗记录中。建议患者和妊娠心脏病医疗团队(表4)共同决策制定个性化预案。该预案应包括引产、分娩和产后的监护管理和监测计划。
问：所有心脏病孕妇都需要剖宫产吗？
答：病情稳定的心脏病患者可在妊娠39周阴道分娩，而剖宫产仅适于有产科手术指征的孕妇[140]。
问：对心脏病孕产妇建议椎管内分娩镇痛吗？
答：一些高危心脏病患者可能无法耐受阴道分娩时心输出量的波动或屏气动作。对于其中许多人，分娩时行区域阻滞麻醉可足够缓解疼痛(从而最大限度地减少儿茶酚胺的释放和由此引起的心输出量波动)，使阴道分娩变得可行。妊娠心脏病医疗团队(表4)应确定患者是否适合阴道分娩或是否需要第二产程器械助产。
问：心脏病孕妇实施引产的时机？
答：在没有自然临产或早产的情况下，妊娠心脏病医疗团队可考虑对有心脏病的孕妇在妊娠39-40周间实施计划引产。
问：对于抗凝治疗的管理有何建议？
问：如何预防产时心脏的并发症？
答：产时最常见的心脏并发症包括肺水肿或心律失常[54,59,133]。这些患者需要严密监测和治疗。建议有心律失常史和妊娠期间发生心律失常的的孕妇进行产时心脏监护[52]。通常可以通过细致地保持体液平衡来预防肺水肿。
问：是否需要常规抗生素预防感染？
答：专家共识是，分娩时，在感染性心内膜炎高风险患者亚群(例如，有感染性心内膜炎病史的患者)和发生不良反应的高风险患者中预防应用抗生素[88,91]。
产科麻醉原则
问：妊娠合并心脏病患者的产科麻醉原则？
产后即刻管理原则
问：为什么心血管疾病患者产后并发症和死亡率较高？
问：产后即刻临床管理原则包括哪些方面？
药理学因素
问：在心脏病孕产妇诊疗中是否需要考虑药物的影响？
表7.影响心脏的产科药物
药物
心血管副作用
心脏状况
禁忌
特别注意事项
皮质类固醇(倍他米松或地塞米松)
体液潴留、电解质紊乱、高血压
心力衰竭或高血压患者慎用
心肌梗死的既往史;左心室游离壁破裂的风险
羟孕酮
心功能不全患者慎用
_
前列腺素(PGE2)
无人报道
米索前列醇
罕见
催产素
心律失常、低血压
心脏传导阻滞患者慎用
谨慎滴注，避免快速静脉注射
硫酸镁
低血压、血管舒张、晕厥
肥厚型梗阻性心肌病和狭窄性瓣膜病，尤其是主动脉狭窄时，应谨慎滴定
特布他林
心动过速、低血压、心律失常、心肌缺血
肥厚型梗阻性心肌病、有心律失常或缺血风险的患者、狭窄性瓣膜病变，尤其是二尖瓣狭窄
使用不超过48-72小时
甲基麦角新碱
冠状动脉血管痉挛、高血压、心律失常
冠状动脉疾病或缺血风险
禁忌静脉注射
前列腺素
高血压
肺动脉高压
可引起支气管痉挛
氨丁三醇
心悸、心动过速、降压型晕厥型肺动脉高压
紫绀型先天性心脏病、肺水肿
氨甲环酸
谨慎使用因血栓形成而导致的心血管疾病
患有心血管疾病或有心血管疾病风险妇女的医院产后管理
住院分娩后的注意事项
问：心血管疾病患者的产后随访有何特殊要求？
答：已知或潜在心血管疾病妇女，在分娩后的几天、几周和几个月内经常会出现并发症。具有多种心血管疾病危险因素的妇女(见框3)尤其可能在产后首次出现症状。对有高血压疾患的产妇，建议在产后7-10天内由家庭医生或心脏病专科医生进行一次产后随访(产后早期)。患有心脏病/心血管疾病的妇女在分娩后7-14天进行随访。理想情况下，在分娩或出院前应讨论未来的妊娠意向和相应的避孕需求，并在每次产后访视时进行评估。
框3.孕妇心血管疾病的危险因素
非西班牙裔黑人种族
年龄较大（40岁以上）
肥胖症
娠期高血压疾病（子痫前期、子痫或HELLP综合征）
慢性疾病（慢性高血压或妊娠期糖尿病）
阻塞性睡眠呼吸暂停（中度至重度）
早产史
明显的心脏病家族史
接触心脏毒性药物
问：对产后进行临床管理的医务人员有何要求？
答：在这一关键时期，对心血管疾病妇女的最佳医疗需要以团队(例如妊娠心脏病医疗团队)为基础进行[23,47,138]，并由孕产妇的诊疗者进行心血管疾病风险评估(图1)。
问：为什么要对产后患者进行健康教育？
答：死亡率评估表明，心血管疾病的症状和体征不易被患者、家庭成员或医务人员识别，并且在获得交通或与其他经济问题有关的医疗保健方面存在延迟[10]。所有患心血管疾病和被确定为心血管疾病高风险的产后妇女都应该接受其个体风险的教育。
问：产后注意事项包括哪些方面？
应考虑的实验室检测包括空腹血糖或糖化血红蛋白、完整血脂检测。患者应每年由她们的家庭医生进行一次随访。医务人员应与心脏病专科医生或家庭医生保持长期合作关系，以便于将来的治疗。产科治疗的捆绑付款应扩大到包括这种特殊类型的诊疗(在产后头3个月多达3次就诊)，以便对这些妇女采取更个性化的措施。对有心血管疾病或未来有心血管疾病风险的妇女进行持续的合作治疗对于降低并发症率和死亡率、改善妇女健康以应对未来妊娠以及促进长期心血管健康至关重要[26,139]。
患有心脏、心血管疾病或二者兼有妇女的避孕选择
避孕注意事项
问：确定避孕方式应考虑到哪些问题？
答：确定女性最合适的避孕方式，需要讨论她未来的妊娠意愿、个人偏好、潜在疾病及各种避孕方法的相对利弊，经严格评估后决定。
问：有没有可供参考的避孕指导方面的资料？
问：高危心血管疾病妇女选择哪种方式作为非永久性避孕措施为宜？
答：推荐使用宫内节育器作为高危心血管疾病妇女的非永久性避孕选择[155,158]。宫内节育器是一种高效、可靠、长效、可逆的避孕方法。
问：心脏病妇女使用宫内节育器有什么注意事项？
答：根据患者的情况、禁忌证和对未来生育能力的期望，有多种宫内节育器可选择(含铜和黄体酮)。使用宫内节育器的年失败率不到1%，不同器具的放置年限3-10年不等。放置宫内节育器可以在临床医生的门诊手术室进行，对潜在心脏疾病的妇女风险很低[155,158]。虽然分娩时放置宫内节育器可增加脱落率(10-27%)，但对于心脏病高风险的女性，也应考虑在胎盘娩出后立即将产后宫内节育器放置在子宫内，以确保无间隙的避孕保护[159]。应告知她们节育器脱落风险增加以及脱落的症状和体征[159]。
问：孕激素类避孕药有何利弊？
答：对于心脏病妇女，仅含孕激素的避孕药(口服、长效醋酸甲羟孕酮注射液或植入物)可能是有效的替代方法。孕酮类避孕药主要局限于哺乳期妇女产后立即使用。然而，此方法避孕功效较低(失败率超过9％)[155,160,161]。肌注长效醋酸甲羟孕酮是一种非常有效的避孕方法，对患有瓣膜性心脏病、心肌病和控制良好的高血压妇女似乎是一种安全选择[155,162]。
问：联合激素避孕药对心血管疾病女性有何风险？
答：联合激素避孕药(例如口服、环或贴剂)虽然有效，但由于含雌激素成分，可能对某些潜在心脏状况的女性构成重大风险。对于高血压控制不佳、35岁以上、吸烟或伴有偏头痛的女性，使用联合激素避孕方法会增加高血压加剧、心血管事件(例如，中风和急性心肌梗塞和血栓栓塞)的风险[155,161,162,165–169]。对于患有瓣膜性心脏病尤其是复杂瓣膜病变的妇女，联合激素避孕可能会增加动脉血栓和其他不良心血管后果的风险。在心肌病患者中使用联合激素避孕可能会导致体液潴留，从而加重心力衰竭[170]。基于这些考虑，对于患有易栓症、未良好控制高血压、局部缺血性心脏病和复杂瓣膜性心脏病的妇女，应该选择其他避孕方法[155]。
问：除上述避孕方法外，其他避孕方法是否有效？
答：尽管那些物理性屏障、排卵期预测方法和其他非激素方法可安全降低受精风险，但避孕失败的风险还是很高。因此，这些方法对于不希望再生育的妇女或患有严重心血管疾病(不宜妊娠或禁忌)的妇女而言并非最佳选择。估计的年失败率不尽相同，分别为排卵期预测方法24％；体外射精法22％;使用杀精剂28％；男用避孕套18％；女用避孕套21％；阴道避孕海绵12–24％；阴道隔膜12％[155,160,171]。
问：紧急避孕可否用于心血管疾病女性避孕？
答：禁忌使用联合激素避孕的妇女，有紧急避孕方式可用[155,161]。心血管疾病不是紧急避孕的禁忌证[155,161]。一般来说，只含孕激素的紧急避孕方法比联合用药耐受性更好，也更有效，在心血管疾病患者中可能是优选的避孕方法。在无保护性交后5天内植入含铜宫内节育器是一种有效的紧急避孕方法。
问：妊娠并发症率和死亡率风险高的患者应使用哪种避孕方法？
答：宫内节育器可提供持续的避孕措施，应该提供给妊娠并发症率和死亡率风险高的患者使用[158]。
问：对于绝育术有何建议？
答：绝育是已完成生育的育龄妇女最有效避孕方法之一，特别是有高危心脏病或心血管疾病的妇女。男性输精管结扎术是一种非常有效的男性绝育方法，并发症低，失败率低于1%[155,172,173]。输精管结扎术的局限性包括在非一夫一妻制或与新伴侣潜在妊娠的可能性中。女性绝育可采用多种方法(如腹腔镜、小切口开腹手术和剖宫产同时绝育)[172]。
问：推荐心血管疾病女性采用腹腔镜进行绝育手术吗？
答：尽管腹腔镜手术是一种有效且安全的绝育方法，但全麻和气腹(导致腹腔内压力升高)可能会改变心脏和肺功能，从而给患有某些严重心脏异常的女性带来挑战[174,175]。低压腹腔镜手术似乎不能减轻这些手术的生理影响[176]。在区域麻醉下进行小切口开腹结扎术，可将心脏病妇女的术中风险降到最低[172]。
心血管疾病妇女妊娠后的远期考量和影响
问：对心脏病和心血管疾病妇女具体和直接的考量因素有哪些？
答：对于先天性或获得性心脏病和心血管疾病的妇女，有近期和远期持续性医疗考量。具体和直接的考量因素包括：
确保在妊娠或产后开始适当的心脏病专科随访。
当母乳喂养出现问题时(通常是由于早产引起)，可将心血管疾病的患者转至哺乳服务机构[178]。
讨论未来妊娠意愿并提供相应的避孕措施。
产后随访时例行筛查患者的抑郁症状以及创伤后应激障碍，并将其视为独立的社会服务或心理服务，或二者兼有[179]。
问：为什么上述措施在产后尤为重要？
答：上述这些措施都是产褥期早期的优先事项，因为许多妇女在产后42天后失去了医疗保险。这些措施在产后阶段尤为重要，因为此时心血管疾病患者正专注于新生儿护理，不太可能把自己的健康放在首位。
问：有心血管疾病危险因素妇女的长期医疗考量包括哪些内容？
答：急性(妊娠期高血压、子痫前期)和慢性高血压疾病是心血管疾病风险的重要标志[23]。妊娠期高血压和子痫前期会使孕产妇未来患心血管疾病的风险增加数倍，复发性子痫前期、妊娠少于37周早产或胎儿生长受限的妇女风险甚至更高[29,180-186]。与血压正常的孕妇相比，妊娠期高血压的妇女不仅将来罹患心血管疾病风险大大增加，而且发展为慢性高血压的风险也增加了3-4倍，心力衰竭的风险增加了4.2倍，罹患中风的风险增加了81%，罹患终末期肾脏疾病的风险增加了5-12倍，心律失常、冠心病和死亡率的风险增加了1倍[184,187]。孕妇重度子痫前期是足月出生的子代远期心血管疾病发病的独立危险因素[188]。妊娠并发症的存在可以可靠地识别出潜在的、往往未被认识的有心血管危险因素的妇女[189,190]。大约20％的女性患有一种或多种此类并发症[191]，因此建议在产后一年内进行风险筛查[192]。
问：有哪些情况的妇女应进行产后3个月的心血管评估和随访？
答：对有下列情况的妇女应进行产后3个月的心血管评估和随访:
高血压、慢性/原发性或妊娠期高血压疾病（如妊娠期高血压、子痫前期、子痫、HELLP综合征、慢性高血压[伴或不伴有子痫前期]）
妊娠期糖尿病
胎儿生长受限（特别是小于胎龄的5％或足月时小于2500g）
自发性早产
胎盘早剥
肥胖/妊娠期体重增加过多/产后体重持续不减
睡眠障碍/中度-重度阻塞性睡眠呼吸暂停（193–197）
产妇年龄40岁以上
问：产后3个月内的心血管风险筛查包括哪些内容？
答：产后3个月内的心血管风险筛查包括详细的病史(包括心血管疾病史)、产后药物监测(例如降压药)、体格检查和基本生化检测(见框4)。
框4.产后心血管疾病风险筛查
医学史
吸烟（每天抽烟的次数、吸烟年数）
高血压、糖尿病或心血管疾病的病史
心血管疾病、高血压或糖尿病的一级家族病史
体格检查
静息血压和心率
体重指数和腰围
生化检测
胆固醇/脂质分布
空腹血糖（如果患有妊娠期糖尿病，则进行口服葡萄糖耐量试验）
尿蛋白评估（尿蛋白/肌酐比值）
营养评估
问：完成心血管风险筛查后还应做什么工作？
答：心血管风险筛查完成后，应就确定的危险因素向妇女提供咨询。有针对性的心血管风险评估和患者教育，目的是促进患者自我保健意识和启动自我预防措施。《美国心脏协会简单生活7》(TheAmericanHeartAssociation’sLife’sSimple7)描述了实现健康生活方式的7个步骤[198]。改变生活方式6-12个月后，应重新检测血压或血脂或二者同时检查，如果持续升高，应考虑开始药物治疗。
问：3个月心血管评估、随访后的持续产后临床管理包括哪些方面？
更多的信息
结论和建议
B级（以下建议和结论基于有限或不一致的科学证据）：
建议根据具体的心脏病变，所有中危至高危心脏疾病(修订后的世卫组织风险等级III和IV)的孕妇转到相应医疗水平的医院，因为在这些医院中孕产妇的结局明显更好。
对于心脏病高风险或已知心脏病(如扩张型心肌病和先天性心脏病)的妇女，在妊娠期间获得BNP的基础水平可能是有帮助的。
所有胸痛的孕妇和产后患者都应该接受标准的肌钙蛋白检测和心电图检查，以评估急性冠状动脉综合征。
如果患严重的心脏病,包括射血分数小于30%或III/IV级心力衰竭、严重瓣膜狭窄、马凡氏综合征与主动脉直径45mm以上、二叶主动脉瓣和主动脉直径超过50mm或肺动脉高压的患者，建议避免妊娠或考虑人工流产。
C级（以下建议和结论主要基于共识和专家意见）：
医护人员应熟悉心血管疾病的症状和体征，这是改善孕产妇预后的重要步骤。
已知心血管疾病的妇女最好在妊娠前或妊娠期间尽早接受心脏病专科医生评估，以准确诊断和评估妊娠对潜在心血管疾病的影响，评估对母体和胎儿的潜在风险，并改善潜在的心脏疾病。
中危和高危心血管疾病患者应在妊娠、分娩和产后期间在医疗中心由一个至少包括产科医生、母胎医学专科医生、心脏病专科医生和麻醉科医生组成的多学科妊娠心脏病医疗团队进行管理。
与孕妇讨论心血管疾病时应包括以下可能性：1）妊娠可导致心脏状况恶化，并可能在产后无法恢复到原来水平；2）孕妇可能会发病或死亡；3）与无心血管疾病孕妇相比，患先天性心脏病或遗传疾病的孕妇，其胎儿生长受限、早产、胎死宫内和围产期死亡的风险更高。
根据患者特定心脏病和妊娠计划来评估母婴危害的个性化方法，可以为其提供预期指导，帮助其做出决策。对于某些患者，妊娠前评估可能提示存在不可接受的妊娠风险。对于这些妇女，应讨论代孕或收养等生殖替代方法以及有效的避孕方法。
所有妇女都应在产前和产后使用加利福尼亚州改进妊娠与产后心血管疾病诊疗路径图对心血管疾病进行评估。
所有患有或疑患心血管疾病的孕妇和产后妇女，应由心脏病专科医生和母胎医学专科医生(或二者兼有)以及必要时由其他专科医生组成的妊娠心脏病医疗团队进行进一步评估。
出现气促、胸痛或心悸等症状且已知心血管疾病(有症状或无症状或二者兼有)的妇女，在妊娠或产后应检查孕产妇心脏状况。
应用超声心动图检查患有或疑似先天性心脏病(包括特定的心脏畸形)、瓣膜和主动脉疾病、心肌病以及有心脏毒性化疗史(如盐酸阿霉素)的孕妇或产后妇女。
先天性心脏病孕妇应行胎儿超声心动图检查，反之，胎儿或新生儿先天性心脏病也提示应对父母进行先天性心脏病的筛查。
无症状瓣膜病的妇女应由心脏病专科医生进行监测，在妊娠期间可能需要其他检查或治疗。患者必要的监护频率在修订的WHO分类中有所体现。
任何出现心律失常的孕妇都应进行检查，以评估其病因和潜在的结构性心脏病的可能性。
孕妇或产后妇女如出现呼吸短促、胸部不适、心悸、心律失常或体液潴留，应评估其是否患有围产期心肌病。超声心动图检查通常是最重要的诊断方法。
每个有胸痛或心脏症状的孕妇或产后患者都应考虑急性冠状动脉综合征。
尽管孕产妇心脏骤停很少发生，但医务人员应准备好在任何医疗机构中应对这种情况。
孕产妇心脏骤停罕见，需要通过模拟训练进行常规团队训练和复苏技能实践。
患有复杂先天性或获得性心脏病的孕产妇应由妊娠心脏病医疗团队治疗。
心脏疾病稳定的妇女可以在妊娠39周阴道分娩，而剖宫产仅适用于有产科指征的孕妇。
医务人员应了解心脏病药物对产科的影响以及产科药物对心脏的影响。
对于患有高血压疾病的妇女应在分娩后7-10天内，由家庭医生或心脏病专科医生进行产后随访(产后早期就诊)。对于心脏病/心血管疾病的妇女，建议在分娩后7-14天之内进行随访。
所有心血管疾病和被确定为心血管疾病高危人群的产后妇女都应接受有关个人风险的教育。
关于女性最合适避孕方法的选择，需要讨论其未来的妊娠意愿和个人喜好、对患者潜在疾病的严格评估以及所选择避孕方法相对的利弊所在。
宫内节育器是心血管疾病高风险妇女的非永久性避孕选择推荐。
完
参考文献
124
LipmanSS,WongJY,ArafehJ,CohenSE,CarvalhoB.Transportdecreasesthequalityofcardiopulmonaryresus-citationduringsimulatedmaternalcardiacarrest.AnesthAnalg2013;116:162–7.(LevelI)
125
JeejeebhoyFM,ZelopCM,LipmanS,CarvalhoB,JoglarJ,MhyreJM,etal.Cardiacarrestinpregnancy:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation.Ameri-canHeartAssociationEmergencyCardiovascularCareCommittee,CouncilonCardiopulmonary,CriticalCare,PerioperativeandResuscitation,CouncilonCardiovascu-larDiseasesintheYoung,andCouncilonClinicalCar-diology.Circulation2015;132:1747–73.(LevelIII)
126
MhyreJM,TsenLC,EinavS,KuklinaEV,LeffertLR,BatemanBT.CardiacarrestduringhospitalizationfordeliveryintheUnitedStates,1998-2011.Anesthesiology2014;120:810–8.(LevelII-3)
127
KundraP,KhannaS,HabeebullahS,RavishankarM.ManualdisplacementoftheuterusduringCaesareansec-tion.Anaesthesia2007;62:460–5.(LevelI)
128
ZelopCM,EinavS,MhyreJM,MartinS.Cardiacarrestduringpregnancy:ongoingclinicalconundrum.AmJObstetGynecol2018;219:52–61.(LevelIII)
129
RoseCH,FakshA,TraynorKD,CabreraD,ArendtKW,BrostBC.Challengingthe4-to5-minuterule:fromperi-mortemcesareantoresuscitativehysterotomy.AmJOb-stetGynecol2015;213:653–6,653.e1.(LevelIII)
130
BeckettVA,KnightM,SharpeP.TheCAPSStudy:inci-dence,managementandoutcomesofcardiacarrestinpregnancyintheUK:aprospective,descriptivestudy.BJOG2017;124:1374–81.(LevelII-2)
131
BensonMD,PadovanoA,BourjeilyG,ZhouY.Maternalcollapse:challengingthefour-minuterule.EBioMedicine2016;6:253–7.(LevelIII
132
StoutKK,DanielsCJ,AboulhosnJA,BozkurtB,BrobergCS,ColmanJM,etal.2018AHA/ACCguidelineforthemanagementofadultswithcongenitalheartdisease:exec-utivesummary:areportoftheAmericanCollegeofCar-diology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines[preprint].JAmCollCardiol2018;DOI:10.1016/j.jacc.2018.08.1028.(LevelIII)
133
DrenthenW,PieperPG,Roos-HesselinkJW,vanLottumWA,VoorsAA,MulderBJ,etal.Outcomeofpregnancyinwomenwithcongenitalheartdisease:aliteraturereview.ZAHARAInvestigators.JAmCollCardiol2007;49:2303–11.(SystematicReview)
134
PeyvandiS,IngallE,WoyciechowskiS,GarbariniJ,MitchellLE,GoldmuntzE.Riskofcongenitalheartdis-easeinrelativesofprobandswithconotruncalcardiacdefects:anevaluationof1,620families.AmJMedGenetA2014;164A:1490–5.(LevelII-2)
135
CauldwellM,SteerP,SterrenburgM,WallaceS,MalinG,UliviG,etal.Birthweightinpregnanciescomplicatedbymaternalheartdisease[preprint].Heart2018;DOI:10.1136/heartjnl-2018–313551.(LevelII-2)
136
Low-doseaspirinuseduringpregnancy.ACOGCommitteeOpinionNo.743.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol2018;132:e44–52.(LevelIII)
137
WheltonPK,CareyRM,AronowWS,CaseyDEJr,CollinsKJ,DennisonHimmelfarbC,etal.2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAguidelinefortheprevention,detection,evaluation,andmanagementofhighbloodpressureinadults:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines[publishederratumappearsinJAmCollCardiol2018;71:2275–9].JAmCollCardiol2018;71:e127–248.(LevelIII)
138
Gestationalhypertensionandpreeclampsia.ACOGPracticeBulletinNo.202.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol2019;133:e1–25.(LevelIII)
139
Physicalactivityandexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.CommitteeOpinionNo.650.Ameri-canCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol2015;126:e135–42.(LevelIII)
140
RuysTP,Roos-HesselinkJW,Pijuan-DomenechA,Vasar-ioE,GaisinIR,IungB,etal.IsaplannedcaesareansectioninwomenwithcardiacdiseasebeneficialROPACinves-tigators.Heart2015;101:530–6.(LevelII-2)
141
HorlockerTT,VandermeuelenE,KoppSL,GogartenW,LeffertLR,BenzonHT.Regionalanesthesiainthepatientreceivingantithromboticorthrombolytictherapy:Ameri-canSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineEvidence-BasedGuidelines(FourthEdition)[publishederratumappearsinRegAnesthPainMed2018;43:566].RegAnesthPainMed2018;43:263–309.(LevelIII)
142
LeffertL,ButwickA,CarvalhoB,ArendtK,BatesSM,FriedmanA,etal.TheSocietyforObstetricAnesthesiaandPerinatologyConsensusStatementontheanestheticmanagementofpregnantandpostpartumwomenreceiv-ingthromboprophylaxisorhigherdoseanticoagulants.MembersoftheSOAPVTETaskforce.AnesthAnalg2018;126:928–44.(LevelIII)
143
TanakaH,KamiyaC,KatsuragiS,TanakaK,YoshimatsuJ,IkedaT.Effectofepiduralanesthesiainlabor;preg-nancywithcardiovasculardisease.TaiwanJObstetGy-necol2018;57:190–3.(LevelII-2)
144
MainEK,McCainCL,MortonCH,HoltbyS,LawtonES.Pregnancy-relatedmortalityinCalifornia:causes,charac-teristics,andimprovementopportunities.ObstetGynecol2015;125:938–47.(LevelIII)
145
RuysTP,CornetteJ,Roos-HesselinkJW.Pregnancyanddeliveryincardiacdisease.JCardiol2013;61:107–12.(LevelIII)
146
KhairyP,Ionescu-IttuR,MackieAS,AbrahamowiczM,PiloteL,MarelliAJ.Changingmortalityincongenitalheartdisease.JAmCollCardiol2010;56:1149–57.(LevelII-2)
147
KuklinaEV,CallaghanWM.Cardiomyopathyandothermyocardialdisordersamonghospitalizationsforpreg-nancyintheUnitedStates:2004-2006.ObstetGynecol2010;115:93–100.(LevelII-3)
148
RothA,ElkayamU.Acutemyocardialinfarctionassoci-atedwithpregnancy.JAmCollCardiol2008;52:171–80.(LevelIII)
149
OvercashRT,SomersAT,LaCoursiereDY.Enoxaparindosingaftercesareandeliveryinmorbidlyobesewomen.ObstetGynecol2015;125:1371–6.(LevelII-1)
150
StephensonML,SerraAE,NeeperJM,CaballeroDC,McNultyJ.Arandomizedcontrolledtrialofdifferingdosesofpostcesareanenoxaparinthromboprophylaxisinobesewomen.JPerinatol2016;36:95–9.(LevelI)
151
Optimizingsupportforbreastfeedingaspartofobstetricpractice.ACOGCommitteeOpinionNo.756.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGyne-col2018;132:e187–96.(LevelIII)
152
KearneyL,WrightP,FhadilS,ThomasM.Postpartumcardiomyopathyandconsiderationsforbreastfeeding.CardFailRev2018;4:112–8.(LevelIII)
153
LuptonSJ,ChiuCL,LujicS,HennessyA,LindJM.Associationbetweenparityandbreastfeedingwithmater-nalhighbloodpressure.AmJObstetGynecol2013;208:454.e1–7.(LevelII-2)
154
SchwarzEB,RayRM,StuebeAM,AllisonMA,NessRB,FreibergMS,etal.Durationoflactationandriskfactorsformaternalcardiovasculardisease.ObstetGyne-col2009;113:974–82.(LevelII-2)
155
CurtisKM,TepperNK,JatlaouiTC,Berry-BibeeE,Hor-tonLG,ZapataLB,etal.U.S.medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse,2016.MMWRRecommRep2016;65(RR-3):1–104.(LevelIII)
156
WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.5thed.Geneva:WHO;2015.(LevelIII)
157
ThorneS,Nelson-PiercyC,MacGregorA,GibbsS,CrowhurstJ,PanayN,etal.Pregnancyandcontraceptioninheartdiseaseandpulmonaryarterialhypertension.JFamPlannReprodHealthCare2006;32:75–81.(LevelIII)
158
Long-actingreversiblecontraception:implantsandintra-uterinedevices.PracticeBulletinNo.186.AmericanCol-legeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol2017;130:e251–69.(LevelIII)