1、气气管管插插管管术术气管插管术(trachealintubation)是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。病人的气管内。发展简史发展简史发展简史1543年人体解剖学创始人年人体解剖学创始人Vesalius首次对猪进行首次对猪进行气气管切管切开置入气管内插管成功，而开人工气道建立之开置入气管内插管成功，而开人工气道建立之先河，同时并证实通过气管内插管施以正压能够使先河，同时并证实通过气管内插管施以正压能够使动物的肺膨胀。他写道动物的肺膨胀。他写道:“动物的生命某种程度上可得动物的生命某种程度上可得以恢复，但这必须试图在气管上开一
2、口，将芦苇或以恢复，但这必须试图在气管上开一口，将芦苇或竹管插入气管开口内，然后通过管道吹入气竹管插入气管开口内，然后通过管道吹入气体，体，动物的肺可膨胀至整个胸腔的容积。动物的肺可膨胀至整个胸腔的容积。1667年，年，Hooke在狗身上重复这一技术成功，并首次应在狗身上重复这一技术成功，并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气，这一成果当时用风箱技术成功地进行了正压通气，这一成果当时曾向英国皇家学会曾向英国皇家学会(RoyalSociety)报告。报告。1879年，年，Curry首次在人体进行了气管内插管，用于人类疾病首次在人体进行了气管内插管，用于人类疾病的抢救。人工气道技术由动物过渡到人
4、剖声带室带声门裂小角结节杓间切迹楔状结节杓状会厌襞舌根梨状窝会厌目的目的建立人工通气道的可靠径路。建立人工通气道的可靠径路。其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅任何体位下均能保持呼吸道通畅防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险清除气管、支气管内分泌物或脓血清除气管、支气管内分泌物或脓血便于气管内给药。便于气管内给药。气管插管的适应证气管插管的适应证、禁忌证禁忌证适应证适应证C呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气C病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停
5、止）：病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失咳嗽或吞咽反射消失C气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物C全身麻醉或使用肌松剂全身麻醉或使用肌松剂相对禁忌证相对禁忌证I喉水肿喉水肿I急性喉炎急性喉炎I颈椎骨折颈椎骨折I喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿I出血素质或有出血向者出血素质或有出血向者气管插管用具及准备气管导管气管导管现在使用的气管导管均由现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。低压套囊。1.气管导管型号型号导管内径导管内径(ID)(ID)标号，标号，从从2
6、.5mm2.5mm11.0mm11.0mm，每号相差每号相差0.5mm0.5mm。导管的选择导管的选择成人：男性成人：男性8.0mmID8.0mmID，女性，女性7.5mmID7.5mmID（紧急情况下紧急情况下,,无论男女都可选用无论男女都可选用7.5mm7.5mm）无论抢救情况如何紧急，无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管；特别应该注意细小的导管；导管内放置软硬粗细适中导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出的导丝，其顶端不能露出导管斜面口；导管斜面口；准备好牙垫，准
7、备好牙垫，5-10ml5-10ml注射注射器及固定胶布器及固定胶布。喉镜（喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（喉镜由喉镜片（bladeblade）、）、喉镜柄（喉镜柄（handlehandle）和灯泡（和灯泡（bulbbulb）构成。构成。直型喉镜直型喉镜根据喉镜片的外形根据喉镜片的外形（straightbladestraightblade）弯型喉镜弯型喉镜（curvedbladecurvedblade）喉镜根据其大小可分喉镜根据其大小可分1144个型号。个型号。喉镜：喉镜：操作前务必检操作前务必检查喉镜是否明亮，查喉镜是否明亮，插管前必须反复开闭插
8、管前必须反复开闭喉镜和柄喉镜和柄2-32-3次，确定次，确定喉镜上的小电珠明亮喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。无误方可准备使用。检查口腔，（取出异物及活动义齿、分泌检查口腔，（取出异物及活动义齿、分泌物等）物等）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端端使用简易呼吸器面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧2233分钟，分钟，使血氧饱和度保持在使血氧饱和度保持在95%95%以上，保证气管以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。插管时体内具有一定氧含量。上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线正
9、常情况下，口轴正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达机交互成角，为了达到暴露声门的目的，到暴露声门的目的，必须想办法使这三条必须想办法使这三条线重迭。线重迭。将病人头部尽量向将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管完全重叠，让插管径路接近为一直线。径路接近为一直线。最常用的方法有两最常用的方法有两种：一种是用右手种：一种是用右手托住病人的枕部将托住病人的枕部将头向后推动并托起，头向后推动并托起，然后放入喉镜然后放入喉镜另外一种是用右手另外一种是用右手拇指将病人下牙唇拇指将病人下牙唇推开（以免将下唇推开（以免将下唇夹于下牙及喉镜之夹于下
10、牙及喉镜之间致被压伤），然间致被压伤），然后用拇指及食指将后用拇指及食指将下颌用力提起，这下颌用力提起，这样能使头部向后仰样能使头部向后仰。喉镜进入口腔时应动作轻巧，镜柄不应左右摇喉镜进入口腔时应动作轻巧，镜柄不应左右摇摆，应直接插入。喉镜必须居中，否则将导致摆，应直接插入。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。声门裂暴露得不好。头部放置妥当头部放置妥当后，将镜片从后，将镜片从口腔的右角插口腔的右角插入，入，移喉镜到移喉镜到口腔中部，推口腔中部，推病人舌头向左病人舌头向左侧。侧。经口气管插管术操作程序显露悬雍垂显露悬雍垂((第一标志第一标志))，再循咽部自然弧度慢推，再循咽部自
11、然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，待喉镜转弯绕过舌根部镜片，使其顶端抵达舌根，待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌后，即可见会厌((第二标志第二标志))，喉镜始终在会厌的，喉镜始终在会厌的前方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。前方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向上方垂直或向待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向上方垂直或向前上方前上方((沿沿4545角的合力）用力提喉镜，即可使会厌角的合力）用力提喉镜，即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。声带及其之间的裂隙。镜片在推进的过
12、程中，始终要有向上垂直提起镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，去的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，去撬门牙否则会造成门齿脱落。有时镜片推进时撬门牙否则会造成门齿脱落。有时镜片推进时未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜片直接误入食管。整个喉头提起，使镜片直接误入食管。勿以勿以牙为牙为支点支点（11）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（22）喉镜必须在会）喉镜必须在会厌的上方；厌的上方；（33）喉镜尖端必须）喉镜尖端必须抵达会厌根部。抵达会厌根部。声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和
13、大儿童整个呼吸道中最狭窄部位声门裂，是气管插管的必经之处，也是成人和大儿童整个呼吸道中最狭窄部位喉镜经口明视所见声门照片喉镜经口明视所见声门照片将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。门。在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续将导管向前送入续将导管向前送入3-5cm3-5cm，继续插至所需深度。，继续插至所需深度。（成年女性插管深度距门齿约（成年女性插管深度距门齿约22cm22cm，成年男性约，成年男性约24cm24cm）。）。安置牙垫，拔出喉镜。确定导管在气管内，用胶布安置牙垫，拔出喉镜。确定导管在气管内，用胶布将导管和牙垫固定牢固，向导管气囊内注入将导管和牙垫固定牢固，向导管气囊内注入335ml5ml气体。气体。q直视下导管进入声门，出现呛咳。直视下导管进入声门，出现呛咳。q按压胸部时，导管口有气流。按压胸部时，导管口有气流。q人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双人工通气时，可见双