本网讯（宣传文化科潘敏超周剑宇冯一浮）几年前李大爷（化名）因肝右叶肝癌，曾做过微波消融手术，当时手术很成功。然而最近检查出左肝再次出现肿瘤。并且李大爷的复发肿瘤与结肠及胃壁紧贴，常规手术很容易损伤老人结肠及胃。为了确保大爷手术安全，我院普外科与超声科精密合作，“祭出”刚升级的组合新技能——腹腔镜+超声+微波毁损，精准定位老人复发肿瘤位置，在不伤及周围组织的情况下，精准“摧毁”大爷的肿瘤病灶。术后，李大爷恢复情况良好。
2年前，李大爷被查出肝癌。当时在我院接受了肝右叶肝癌手术。当时医生们给大爷做的我院开展的特色微创肝肿瘤手术——超声引导下微波肝肿瘤毁损术。这种手术因热场可控性佳，止血效果优，术中不粘连组织，对周围组织破坏程度也要低于其他方法，广泛应用于消融多血组织，如肝、肾、脾、甲状腺等，并受到普遍好评。我院自2002年率先在台州地区开展这种微创肝肿瘤手术以来，已经治疗数百例的肝肿瘤病例。李大爷当时手术效果相当好，手术创伤小，恢复非常快，李大爷一家人都非常高兴。
但好景不长，今年过年后没多久，李大爷复查发现肝癌复发了。这回病灶的位置在左肝。因为李大爷曾经做过腹部手术，肝脏与胃、大网膜及肝脏胆囊粘连明显，包括超声引导下微波肝肿瘤毁损术在内的微创手术都有相当大的可能伤及病灶附近的组织，手术难度非常大。
经著名外科专家、我院党委副书记莫经刚领衔的肝癌MDT团队讨论，决定启用组合新技能——腹腔镜+超声+微波消融。这新技能顾名思义就是在医院原有的超声引导下微波肝肿瘤毁损术的基础上再加上腹腔镜的应用。通过腹腔镜和超声技术，来引导医生们进行肝肿瘤微波毁损术。
手术由莫经刚指导，肝胆外科专家金冲及超声科专家周剑宇共同操刀。在手术中，专家们首先运用腹腔镜技术分离了李大爷肝脏周围的组织粘连，隔离肠管及胃腔。随后通过腹腔镜的微创操作口，将直径25px的腹腔镜超声探头伸入腹腔，并在肝脏表面精准定位肿瘤，明确肝肿瘤与周围血管、胆管位置，选择最佳穿刺点，实时超声引导下用微波针进入左肝肿瘤内，完美避开血管、胆管，进行完整毁损肝肿瘤。
术后即刻超声造影提示肿瘤完全灭活！术后，李大爷腹部留下几个钥匙孔大小的小洞。
这次手术是我院首例腹腔超声探头引导下微波消融术。手术相当成功，最大的“功臣”当然是腔镜超声。周剑宇告诉我们，腔镜超声最大的优点是结合了腹腔镜和超声引导双方的优势，包括具有可视性，精确定位，穿刺过程中可以避开肠管、膈肌等重要脏器,避免误损伤；同时在消融过程中可全程监测微波覆盖范围,减少热量辐射产生对周围组织的损伤等几大优点。金冲也表示，腹腔镜超声在肝胆手术中非常好用，可以进行精准肝切除，避免肝脏血管和胆管损伤。“就像精准打击武器一样，在不伤及周围组织情况下，精准摧毁病灶，让病友能够更快恢复！”他说。
常规超声（非腹腔镜超声）引导下微波消融肿瘤位于膈顶或靠近胃肠道、胆囊、胆管等脏器,操作变得困难,常导致消融不全或局部复发。而腹腔镜超声探头引导下进行微波消融治疗,是探头直接在肝脏表面检查，无气体干扰，分辨率大大高于普通超，可全面扫查脏器内是否有转移病灶和确定肿瘤大小、位置、范围，肿瘤回声及肿瘤周围邻近管道和器官情况,避免损伤邻近重要器官。
腔镜超声的应用，无异于给我们外科医生技能再升级。相信通过新技能不断运用，必将会为类似病友提供更多的治疗选择。