1、超声内镜基础EndoscopicUltrasonography（EUS）1第1页，共46页。超声内窥镜概述定义：超声探头装在内镜的前端，随胃镜送入胃肠道进行超声检查的一种技术。获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。由于探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平。2第2页，共46页。超声内镜发展史1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。1980年，美国DiMagno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成
2、立了各种超声内镜研究会。1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用3第3页，共46页。1806Present1980:为了开发新的诊断微小胰腺癌的工具，
3、奥林巴斯推出了第一个超声纤维内镜系统。Classen和他的同事们建议将CCD缩小并把它放在内镜的前端。4第4页，共46页。1806Present1990:奥林巴斯开发了带有彩色多普勒功能的凸阵式超声镜，目的是为了更好地进行细针穿刺。5第5页，共46页。超声内镜类型6第6页，共46页。概述与普通超声相比：超声探头距病变部位近无腹壁衰减和胃肠道气体的影响超声波频率高，图象清晰与普通内镜相比：病变深度病变起源腔外情况充分结合了内镜和体外超声的优势7第7页，共46页。EUS诊断EUS经历了三个重要阶段EUS穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗（EUS-FNI）8第8页，共46页。适应症近年来随着E
4、US技术的进步，越来越多的消化道和与消化道毗邻器官的疾病可经EUS检出，因而其适应症的范围有所扩大，尤其是微型超声探头可插入胰管，胆管，狭窄消化道，故可谓腔内超声对消化系是无孔不入EUS适应症有：判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性判断有否淋巴结转移确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果显示纵隔病变判断消化道溃疡的愈合与复发诊断十二指肠壶腹部肿瘤胆囊及胆总管中下端良恶性病变的诊断胰腺良恶性病变的诊断大肠和直肠良恶性病变的诊断9第9页，共46页。禁忌症和并发症绝对禁忌症：严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。处于休克等危重状态者。怀疑有穿孔者不合作之精神
6、孔、消化道管壁擦伤等。出血。麻醉意外。12第12页，共46页。1806Present1990:奥林巴斯开发了带有彩色多普勒功能的凸阵式超声镜，目的是为了更好地进行细针穿刺。13第13页，共46页。操作步骤超声探查方式1、直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后，直接接触消化道黏膜进行扫描，该法偶应用于食道静脉曲张或食道囊性病变的检查。2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官，该法最常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所有病变检查。3、水囊法+无气水充盈法：超声胃镜插到检查部位后，先抽尽胃内空气，再注入无气水300
7、-500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。该法适合胃底胃体中上部及周围邻近脏器的检查，持续注水时也可以用于十二指肠病变的检查。14第14页，共46页。操作要领：1、尽量在水中扫描，办不到就用水囊2、探头在扫描时不能贴上病变表面，要离开病变表面一点距离3、当在病变表面扫描不清管壁层次时，应在病变边缘扫描以清楚病变起源层次4、一般病变大于1.5cm或2cm时，就难以看清全貌，就应改用标准超声内镜5、小探头进入十二指肠乳头时应尽量用内镜角度钮，少用抬钳器，将探头的超声转子部分完全插出活检孔道后，再轻柔使用抬钳器6、病变描述应包括大小、边界、回声情况、起源层次等，有时低回声与无回声无法分辨时，可反复调
8、节亮度及对比度以增加与周边组织的对比。15第15页，共46页。超声内镜下消化道管壁的构造图像第一层：高回声带，相当于界面波及粘膜浅层第二层：低回声带，相当于粘膜层及粘膜肌层第三层：高回声带，相当于粘膜下层第四层：低回声带，相当于固有肌层第五层：高回声带，相当于食管壁的外膜层，结肠壁的浆膜层或直肠壁的外膜层，胃、十二指肠壁的浆膜下及浆膜层，结肠壁的浆膜层或直肠壁的外膜层。16第16页，共46页。胃肠壁的五层结构黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜层mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)
9、17第17页，共46页。mucosaSub-mucosapropermuscleSub-serosa原理18第18页，共46页。正常胃壁的超声图像特征第1层：粘膜层第2层：粘膜肌层第3层：粘膜下层第4层：固有肌层第5层：浆膜层19第19页，共46页。正常食道正常胃壁20第20页，共46页。食道粘膜肌层平滑肌瘤21第21页，共46页。食道病变食道平滑肌瘤22第22页，共46页。食道静脉曲张23第23页，共46页。食道病变早期食管癌24第24页，共46页。食道病变T2期食管癌25第25页，共46页。胃部病变胃息肉26第26页，共46页。5MHz7.5MHz12MHz20MHz27第27页
10、，共46页。巨大胃粘膜肥厚症孙XX，女，45大便次数增多严重低蛋白血症28第28页，共46页。胃部病变胃窦脂肪瘤29第29页，共46页。胃部病变胃异位胰腺30第30页，共46页。胃部病变胃间质瘤31第31页，共46页。前壁外压为肝脏肝脏32第32页，共46页。EarlyGastricCancerUltrasonicProbe20MHz33第33页，共46页。胃部病变早期胃癌34第34页，共46页。AdvancedGastricCancer35第35页，共46页。进展期胃癌的EUS声像图特点肿大淋巴结腹水黄XX，男，64结构破坏，增厚；不规则低回声；36第36页，共46页。直肠肿瘤的诊疗浸润到浆膜层的T3肿瘤直肠内病变组织FREQ:7.5MHz37第37页，共46页。黏膜下层病变的诊疗FREQ:7.5MHzFREQ:12MHzEUS引导下穿刺活检：FREQ:7.5MHz直肠乙状结肠黏膜下层肿瘤CTx2NEG38第38页，共46页。A胰体胰管扩张B胰体内有一囊性病灶，与胰管交通C经胃壁细针穿刺抽吸活检EUS+FNA鉴别胰腺囊性病变39第39页，共46页。超声波诊断的适应症胆道胆嚢癌、胆管癌侵润度的诊断胆总管结石的诊断胰腺微小胰腺癌与肿瘤存在性诊断胰腺癌的进展度慢性胰腺炎的診断消化道浸润度的诊断粘膜下的浸润范围的诊断及淋巴结转移的诊断化