ObjectiveToinvestigatepreventiverecurrenceeffectofGnRH-aonmultiplehysteromyomaafterlaparoscopicmyomectomy.MethodsAtotalof148patientsofmultiplehysteromyomawererandomlydividedintocontrolgroup(n=79)andtreatmentgroup(n=69).Patientsweregivenlaparoscopicmyomectomy,andpatientsinthetreatmentgroupweregiven3.75mgofgoserelinacetate,triptorelinorleuprorelinfor3to6timeswithan28dinterval.Therapeuticeffectwasfollowedfor2yearsandrecurrenceratewascomparedbetweentwogroups.ResultsTheuterinevolumewassignificantlysmallerintreatmentgroupthancontrolgroup(P<0.05)at12th,18thand24thmonthafterlaparoscopicmyomectomy(P<0.05).Recurrenceratewassignificantlylowerintreatmentgroupthancontrolgroupat18thand24thmonthsafterlaparoscopicmyomectomy(P<0.05).ConclusionGnRH-atreatmentiseffectiveforreducingrecurrencerateinmultiplehysteromyomapatientsafterlaparoscopicmyomectomy.
选取2013年1月—2014年12月华中科技大学附属同济医院妇科收治的子宫多发肌瘤患者。纳入标准:①年龄21~45岁,发病前具有正常月经周期;②经阴道三维彩超诊断子宫多发肌瘤,肌瘤≥3个,浆膜下或肌壁间;③肌瘤直径2~10cm,术中处理肌瘤数≥3个;④术后病理诊断为子宫平滑肌瘤,无变性。剔除标准:子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、单个肌瘤直径>10cm、术后GnRH-a治疗小于3个周期、合并甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、风湿免疫性疾病。本研究共纳入病例237例,78例于3年内失访。5例3年内因其他病因行全子宫切除。3例因内科疾病行糖皮质激素治疗,3例因其他部位肿瘤行放疗或化疗。最终纳入病例为148例,治疗组69例,对照组79例。治疗组年龄(37.2±4.8)岁,子宫体积(87.9±17.7)cm3,肌瘤(5.7±2.7)个,其中浆膜下肌瘤45例,肌壁间肌瘤34例。对照组年龄(38.2±4.9)岁,子宫体积(89.3±13.5)cm3,肌瘤(5.3±3.4)个,其中浆膜下肌瘤56例,肌壁间肌瘤40例。两组年龄,子宫体积、肌瘤个数、肌瘤位置,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
全麻气管插管后,常规消毒铺巾,留置导尿管。腹壁穿刺,建立气腹,常规放置举宫器。全面探查盆腔:子宫形态、大小和肌瘤个数,位置及大小。根据探查情况选择其余套管针位置。垂体后叶素5U,0.9%氯化钠注射液10mL稀释后,注射于子宫肌瘤周围肌层。超声刀肌瘤突出部位切开肌瘤包膜,逐步剔除瘤体,双极电凝止血;1-0号可吸收线或倒刺线连续缝合关闭瘤腔;标本送病理检查。
治疗组于术后首次月经24h内给予GnRH-a。间隔周期28d,或以月经来潮24h内为标准。根据患者条件治疗3~6个周期。皮下注射醋酸戈舍瑞林(商品名:诺雷德)或曲谱瑞林(商品名:达菲林)或亮丙瑞林(商品名:抑那通)3.75mg,自第3个周期始,更年期症状重者给予去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)或莉芙敏反向添加治疗。对照组除未给予GnRH-a外,其他治疗同治疗组。
所有患者分别于术后第3,6,12,18,24个月随访。经阴道子宫附件三维彩超测量子宫体积(椭球体积计算公式:子宫体积=0.5236×子宫长径×左右径×前后径),排查子宫肌瘤。新发现子宫肌瘤内径>2cm者,视为复发。3个月复查时原手术位置发现内径<2cm肌瘤不列为复发。
采用SPSS19.0版统计软件进行分析。两组数据呈正态分布且方差齐平,组间比较采用独立样本t检验;构成比分析采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
与对照组比较,治疗组子宫体积在术后12,18,24个月均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后6个月时两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
治疗组术后18,24个月复发率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后6,12个月时复发率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。
Comparedwithcontrolgroup,*1P<0.05
表2两组患者术后复发率比较
Tab.2Recurrenceratebetweentwogroupsofpatientsafteroperation
Theauthorshavedeclaredthatnocompetinginterestsexist.
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