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【关键词】腔镜;甲状腺术后;并发症;护理
1临床资料
2并发症发生情况
见表1。
3.1呼吸困难与窒息呼吸困难与窒息是甲状腺术后最危险的并发症,常发生于术后48h内。常见原因:术中止血不完善或血管结扎线脱落致切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤。本组患者术后床头均备有气管切开包,给予全麻术后常规护理。鼓励患者深呼吸,行有效咳嗽咳痰,观察颈部有无肿胀,观察引流液的性质及量等。若发现引流液颜色变深、量突然增多、颈部迅速增大、患者烦躁等应立即给予负压吸除喉部分泌物,叮嘱患者少说话,减少颈部活动。术后麻醉清醒无恶心呕吐头晕症状后可进食温凉流质或半流质、向患者强调过热的食物可使手术部位血管扩张[1],加重创口渗血。
3.3恶心、呕吐腔镜甲状腺切除术均在气管插管全麻下进行,主要与吸入性麻醉有关。为预防术后恶心、呕吐,术后在患者鼻翼两旁放置薄的新鲜柠檬片,术后6h让患者喝温凉开水,无不适后可进食少许流质。患者恶心时,指导作深呼吸,且分散患者的注意力。本组有36例患者出现恶心,给予及时地护理干预后消失,出现呕吐者给予药物止呕。
3.4喉上神经、喉返神经损伤多由于术中超声刀[2]的热力损伤,一般可恢复。对麻醉清醒者及时询问,了解发音情况。本组2例为一过性声嘶,指导少说话,术后1~3d自行恢复。1例经使用神经恢复药物结合理疗,60d后自行恢复。
3.5切口感染本组无1例发生切口感染。术后保持切口敷料清洁干燥,严格无菌操作。妥善固定伤口引流管,引流瓶口应低于引流腔,并保持通畅,观察体温及伤口情况,如有红肿及时处理。术前及术后2h内给予抗生素。
3.6甲状旁腺的损伤多发生于术后1~3d,术后注意观察患者口、唇、手足感觉。指导饮食高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。
3.7皮下积液、脂肪液化、皮肤红肿淤斑腔镜甲状腺手术[2]需在颈胸皮下分离一个潜在的空间,手术时可能损伤皮下脂肪层甚至皮下小血管或真皮层,导致瘀斑,考虑与分离皮下组织过浅,术中小操作有关,术后观察患者颈胸前区皮肤,如发现瘀斑、红肿等,及时向患者解释。本组9例皮下淤斑、皮肤红肿自行消失。3例较重者经先冷敷、后热敷、加活血化淤药物治疗后消失。2例皮下积液,量少自行吸收。
3.8颈部皮肤发紧不适手术需在颈胸皮下分离出一个手术空间,术后颈胸部创面瘢痕增生,使部分患者感颈部发紧不适,活动头部时还有些僵硬感,术前向患者说明此并发症的原因及可能性,术后指导患者在拆线2周后进行颈部前后上下左右的运动,本组11例患者在2个月后症状消失。
3.9其他并发症由于腔镜手术须使用CO2灌注法来维持手术空间,部分患者因CO2残留于人体疏松组织出现肩痛、背痛及皮下气肿[3]。术后常规吸氧6h,麻醉清醒后鼓励患者深呼吸,有效咳痰,本组2例出现肩部酸痛,予局部按摩、吸氧、指导更换2d后消失。
4讨论
腔镜手术由于腔镜的放大作用[2],术野清晰,操作较传统手术更精细,并发症较少发生。但由于颈部解剖复杂,血管、神经较多,内镜下操作空间小,操作具有相当的难度,仍会有部分并发症发生。因此,术后及时准确地分析患者的情况,仔细地观察,做好各项预防性护理,及时处理并发症,可使患者早日康复。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2002:182185.
【关键词】腹腔镜手术；病房护理
1腹腔镜手术前的护理方法
1.1常规的护理清洁手术区域的皮肤，以防术后感染，包括腋毛和。脐周为腔镜手术第一戳孔口，必须清洗到位，同时用碘伏棉球擦拭数次，以防脐部感染。对不同的患者还可以通过镇静药物给患者减压，以保证患者拥有充足的睡眠。术前为患者灌肠一次,以减轻粪便的淤积。
1.2心理护理不仅药物能治疗疾病,良好的心理因素和积极的心理状态,对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。
1.3饮食护理护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12h禁食，4h禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。
2腹腔镜手术后的护理方法
2.1术后检测术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。
严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6h，禁食水12h，持续低流量吸氧2～3l/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。
2.2术后活动手术当日卧床休息6～8h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。
2.3腹部切口护理术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。
2.4引流管护理保持引流管通畅，避免使其扭曲、受压、堵塞。引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录。
2.5术后常见并发症的护理术后患者常出现恶心、呕吐、静脉血栓、腹胀等并发症。①呕吐。胃肠道反应一般无需特殊处理，但要严密监护，呕吐为术后常见并发症，一般分为中枢性和反射性呕吐两种。在麻醉作用消失前嘱患者头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，以防呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。由于术中大量co2灌注干扰胃肠功能及镇痛装置的使用，术后也可引起恶心呕吐，此时可引导患者深呼吸，听轻音乐，分散注意力，严重者需报告医师处理。②静脉血栓。外科手术期间，多数患者机体处于高凝的生理状态，加上活动减少，很容易形成静脉血栓。因此全身麻醉清醒后，要指导患者进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动，3～4h后进行双下肢屈、伸、抬等运动，1～2h做1次，每次3～5min。术后24～48h鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。③腹胀。当患者提出腹部有胀气感时,体格检查可见其腹部膨隆,叩诊呈鼓音,肠鸣音弱。当患者出现以上情况时,即可确定为出现腹胀，常用的护理方法主要有氧气吸入、按摩、热敷等。
[1]黄玉兰.妇科患者行腹腔镜手术治疗的护理[j].中国当代医药,2010,17(17)
[2]胡争梅.泌尿外科后腹腔镜手术与传统开放手术护理比较[j].中国中医药咨讯,2010,02(10)
1．1一般资料
本组患者280例，男168例，女112例。年龄17～69岁，平均43岁。病变位于右侧157例，左侧110例，双侧13例。术前均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺占位病变。肿瘤直径1．2～5．5cm，平均3．0cm，同时有相应的内分泌功能检查支持诊断。手术均采用经腹膜后途径。患者取健侧卧位，采用全麻。
1．2结果
2护理配合
2．1术前护理
2．1．1患者预备
巡回护士于术前1天到病房探视患者，向病人介绍该手术的优点及手术室环境、手术，告知成功的手术病例，消除患者的惧怕心理；耐心倾听和解答患者的询问，了解其身心需求；做好患者接受手术的思想工作，增加其手术信心。
2．1．2器械物品预备
术前1天检查调试各仪器，保证功能完好。腹腔镜显像系统一套、腹腔镜电灼器一台、超声刀或等离子刀、常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套（Trocar、气腹针、0°电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇型拉钩、普通钛夹及Herm－lock施夹器、吸引器）、腹腔镜包、自制后腹膜腔充气气囊、0．5％碘伏（用于保持术中镜头清晰度）。
2．1．3特殊药品的预备
术前根据肾上腺的内分泌功能检查结果，确定准备相应的药品。如氢化可地松、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、三磷酸腺苷二钠、立止血、呋塞米等。
2．2术中护理配合
2．2．1洗手护士配合要点
2．2．2洗手护士提前
20min上台，整理手术物品，将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；自制后腹膜扩张球囊（将16号橡胶导尿管插入一个一次性灭菌手套内用7号线扎紧）；与巡回护士清点器械、敷料；将所用的电极线、冷光源、气腹管、监视器、吸引管、冲洗管、超声刀等按顺序妥善固定于无菌单上，并检查是否适用，器械按使用顺序摆放好，以保证术中及时、准确的传递。
2．2．3协助建立气腹，注入CO2气体后腹腔压力维持在10～13mmHg。
2．2．4递分离抓钳提夹，电凝剪刀、电凝钩、超声刀分开肾周筋膜和肾脂肪囊，于肾上极脂肪囊内显露肾上腺。如需行一侧肾上腺全切除，递施夹器及钛夹，分别夹上、中、下动脉，电凝剪刀剪断，超声刀或等离子刀横断肾上腺体。分离肾上腺静脉，递钛夹或Herm－lock夹闭后切断。如术野出血，超声刀电凝止血，必要时应用止血纱布或生物蛋白胶止血。
2．2．5手术中，洗手护士要通过电视监测系统观察
手术进展情况，随时备好钛夹以处理显露的血管；应注意当手术野模糊不清时随时协助医生将镜头擦拭干净，用0．5％碘伏擦拭镜头，以防因腹内外温差造成镜面起雾。使用超声刀时会产生烟雾，要注意随时放气，以保证手术野的清晰，并及时清理超声刀及电凝钩上的焦痂；对所使用的器械收回时应检查是否完好。腹腔镜为器械依靠性手术，器械的好坏直接影响到手术的进程，因此，洗手护士要随时保证每一件器械的良好使用状态。
2．3巡回护士配合要点
2．3．1检查仪器设备功能是否正常，使之处于正常工作状态。核对患者无误后接入手术室，给予语言安慰；开放一条静脉输液通道。当有大出血或出血量过多时，应充分估计出血情况，立即开通另一条静脉通道，予以输血，补充血容量，以保持循环稳定。插入导尿管，记录尿量，指导补液，使膀胱处于空虚状态，既不影响术野及操作，也避免了脏器误伤。
2．3．2合理安置协助麻醉医师做好麻醉，全麻插管成功后，根据手术方式为患者合理安置，特别是侧卧位，应注意对呼吸的影响，也应避免臂丛神经的尺神经的牵拉和受压。将患者摆90°侧卧位，患侧朝上，腰部稍顶高，使腰背筋膜稍具张力；腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上；健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间置软枕、固定；注重避免患者的皮肤直接与手术床及架的金属部分接触，以免使用高频电刀时电流灼伤。
2．3．3仪器设备的摆放和应用
巡回护士在手术开始前，将电视监测系统摆放在正确的位置（电视监视系统位置与手术同侧），并检查仪器设备功能是否正常。电刀负极贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处，正确连接超声刀与高频电刀，调节输出功率，脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便术者操作。正确连接冷光源导光束和仪器管道，调节光源强度，对白平衡；调节视频清楚度。设定气腹机各参数，一般设定气腹压力为10～13mmHg。腹腔镜及操作器械进入患者体内后，关闭手术及照明灯。在手术后应协助洗手护士将电视监测系统、超声刀、CO2气体等所用的仪器设备整理好并摆放回原处。
2．3．4术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压维持正常范围。手术中通过电视监测系统观察手术进展情况，观察手术野内出血情况。遵医嘱静脉滴注氢化可地松100～200mg，并以此静注量延续至手术全过程。在手术中，防止刺激肿瘤引起儿茶酚胺大量释放和维持心肺功能是预防并发症的中心环节。当肿瘤摘除后，可能会出现血管床突然松弛扩张，血容量严重不足而至休克，甚致死亡。巡回护士要配合麻醉师严密观察患者、血压心率的变化，必要时配合麻醉医师使用降压或升压药，维待生命体征的正常范围。巡回护士配合麻醉师进行（1）循环功能的监测：连续监测无创血压、心率和心电图，如有可能还应监测中心静脉压（CVP）、外周血管总阻力（SVR）和心排血量（CO）等；（2）呼吸功能的监测：主要监测经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、PaCO2或呼气终末CO2浓度，以及气道压力、潮气量（TV）和每分通气量（MV）等监测。
2．3．5作好紧急转开放手术的器械、物品准备
即刻开腹是因病变、技术或技术故障等原因必须立即开腹手术。中转开腹手术是保证腹腔镜安全的步骤之一。因此，备好紧急转开放手术的器械、物品准备也是保证病人安全的重要措施之一。
【关键词】高龄；腹腔镜；耻骨后前列腺摘除术；围术期护理
本文将对河南省安阳市第三人民医院自2012年1月1日～2012年12月31日期间前来就诊并实施腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术的41例前列腺良性增生患者给予临床研究，从而探讨高龄患者行腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术围手术期整体护理干预措施，为临床提高此类患者护理效果提供可靠依据，保障患者预后及生活质量，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料共选取41例高龄腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术患者进行本次研究，年龄60～84岁，平均年龄（72.32±2.19）岁，病程5个月～8年，平均病程（3.54±1.07）年，前列腺良性增生程度：I度增生6例、II度增生31例、III度增生4例。
1.2方法
1.2.1研究方法41例前列腺良性增生患者均给予腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术治疗，对患者围术期实施整体护理干预措施，内容包括术前准备、术中配合、术后并发症预防、心理护理、饮食护理、环境护理、健康教育等。记录患者护理前后心理焦虑（SAS量表，评价患者本时期心理焦虑状态，满分为100分，分数越高则患者焦虑情况越严重）、抑郁（SDS量表，评价患者本时期心理抑郁状态，满分为100分，分数越低则患者抑郁情况越严重）变化情况，给予统计学分析后得出结论。
1.3统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
3讨论
有研究显示，高龄患者由于对自身疾病缺乏了解，或过度担心手术疗效，因此易出现负面心理情绪，影响治疗效果及预后[3]。本文研究可知，高龄患者行腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术治疗时，针对其围术期具体特点，采取围手术期整体护理模式，其心理焦虑、抑郁程度均较护理前显著改善，且手术治疗有效率较高（100.00%），无严重并发症发生（并发症发生率为4.88%）。
综上所述，高龄患者行腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术对其良性前列腺增生疾病进行治疗时，给予术前准备、术中配合、术后护理的围术期整体护理模式，其心理负面情绪（焦虑、抑郁等）得到显著改善，且可获得满意疗效及较低并发症发生率，确保患者预后及生活质量，值得临床推广应用。
[1]张朝霞，牛敬荣.高龄患者行腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术围手术期的护理.护士进修杂志，2011，26（3）：241-242.
[关键词]后腹腔镜手术；肾上腺嗜铬细胞瘤；护理干预；并发症
手术切除是目前泌尿外科治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的最佳方法，其中腹腔镜手术为首选手术方式[1]。腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术有经腹腔入路和后腹腔入路两种；后腹腔入路具有穿刺安全、途径直接、不干扰腹腔等优点[2]，尤其适合有腹腔手术史的患者。另外泌尿外科医生对该入路比较熟悉，可以借鉴以往开放手术的经验[3]。但手术能否顺利进行主要取决于术者掌握腔镜技术的熟练程度及护理人员的配合情况，因此，加强围术期的护理干预对提高该手术的成功率、减少手术并发症具有重要的临床意义[4]。
1.1一般资料
选取2008年1月～2012年1月我院收治的22例肾上腺嗜铬细胞瘤患者作为研究对象，均经B超、CT或MRI扫描及术后病理学证实。将22例肾上腺嗜铬细胞瘤患者根据随机数字表法随机分为干预组（n=11，实施围术期护理干预）与对照组（n=11，根据医嘱随机对症护理）。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径及发病部位等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2护理方法
干预组11例患者实施围术期护理干预措施，对照组11例患者根据医嘱采取随机对症护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1术前护理（1）心理护理：后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是一种全新的手术方式，患者对新技术、新疗法及手术存在恐惧心理，护理人员应向患者及其家属耐心细致地解释和介绍腹腔镜下肾上腺切除术的优点，解除患者的恐惧心理，消除患者的思想顾虑，从而保证手术顺利进行。（2）术前准备：术前应用肾上腺素能受体阻滞剂酚苄明（40～60）mg/d控制血压、扩容等处理。若心室率超过120次/min，予以纠正心室律的常用药物普奈洛尔10mg，1次/8h口服[5]，用药期间严密观察脉搏、心率、心律变化，必要时给予心电监护。术前禁用阿托品，改用长托宁，以免诱发心动过速[6]。术前1d常规备皮，进半流质饮食，晚间清洁灌肠，次日晨禁食、禁水，术前1h留置导尿管及胃管。
1.2.2术中护理护士除了配合医生准确提供手术器械外，应密切观察患者的生命体征的变化，一旦出现高血压危象，应积极配合医生进行抢救。麻醉诱导前要开放两条静脉通路，一条专用于输血、输液，另一条接“三通”用于给药。右颈内静脉穿刺中心静脉置管监测中心静脉压，术前留置导尿管，根据血压、中心静脉压和尿量及时调整输液速度[7]。
1.2.3术后护理术后患者去枕平卧头偏向一侧，术后6h取半卧位，术后1d即可下床活动。术后予持续低流量吸氧2L/min[6]，严密观察各项生命指标，尤其是血压的变化，根据患者的血压及时调整输液速度及输液量。术后常规每天测量体温，做好高热护理。术后24h即可拔除胃管，进食流食、半流质饮食，并逐渐过渡到普食，可少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。妥善放置并固定管道，定时顺向挤压引流管，每日更换引流袋。术后一般2～3d拔除引流管。术后予抗生素预防感染。同时做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理，保持伤口敷料清洁干燥，并定时翻身拍背，鼓励患者深呼吸，有利于痰液排出。
1.3统计学分析
采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1两组患者手术各项观察指标比较
2.2两组患者并发症情况比较
干预组无一例出现周围脏器损伤、腹膜破裂、皮下气肿，对照组无一例出现腹膜破裂、周围脏器损伤，干预组并发症发生率明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（χ2=4.236，P<0.05）。见表3。
表3两组患者并发症情况比较
注：*低血容量性休克、心衰、肺水肿、低血糖、肺部感染
[参考文献]
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：2132.
[2]徐秀杰，张立美.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：50-51.
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[4]冯艳.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（20）：14-15.
[5]何淑贤，唐金梅，林昀昀.后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理[J].微创医学，2009，4（6）：711-712.
[6]张瑜，郭留萍.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3514-3515.
[7]张静，徐霞.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（6）：507-508.
[8]谌贻琴，糜丽梅，孙发.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术12例护理体会[J].贵州医药，2010，34（6）：561-562.
[9]沙瑞丽.经腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（21）：2706-2707.
【摘要】通过后腹腔镜对肾上腺肿瘤的检查和手术治疗过程的跟踪分析，主要探讨了后腹腔镜对肾上腺肿瘤手术过程中的护理作用和关键技术，简单介绍了整个护理过程中应该注意的问题事项和关键步骤，通过逐步的分析，是大家明白在后腹腔镜对肾上腺肿瘤的检查和手术治疗过程的护理是对诊断及治疗肾上腺疾病有着重大意义。特别是在决定对肾上腺肿进行何种手术时，对肾上腺肿性质的判断非常重要。
【关键词】肾上腺肿瘤后腹腔镜术手术配合
腹腔镜肾上腺手术已成为绝大多数肾上腺肿瘤治疗的标准。肾上腺肿瘤分功能性与非功能性两类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤两种。我院2001年12月～2011年5月采用后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除280例，取得满意效果，现将手术配合报告如下。
1.1一般资料本组患者280例，男168例，女112例。年龄17～69岁，平均43岁。病变位于右侧157例，左侧110例，双侧13例。术前均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺占位病变。肿瘤直径1.2～5.5cm，平均3.0cm，同时有相应的内分泌功能检查支持诊断。手术均采用经腹膜后途径。患者取健侧卧位，采用全麻。
2.1术前护理
2.1.1患者预备巡回护士于术前1天到病房探视患者，向病人介绍该手术的优点及手术室环境、手术，告知成功的手术病例，消除患者的惧怕心理；耐心倾听和解答患者的询问，了解其身心需求；做好患者接受手术的思想工作，增加其手术信心。
2.1.2器械物品预备术前1天检查调试各仪器，保证功能完好。腹腔镜显像系统一套、腹腔镜电灼器一台、超声刀或等离子刀、常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套、腹腔镜包、自制后腹膜腔充气气囊、0.5碘伏。
2.1.3特殊药品的预备术前根据肾上腺的内分泌功能检查结果，确定准备相应的药品。如氢化可地松、a受体阻滞剂、β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、三磷酸腺苷二钠、立止血、呋塞米等。
2.2巡回护士配合要点
2.2.1检查仪器设备检查设备功能是否正常，使之处于正常工作状态。核对患者无误后接人手术室，给予语言安慰；开放一条静脉输液通道。当有大出血或出血量过多时，应充分估计出血情况，立即开通另一条静脉通道，予以输血，补充血容量，以保持循环稳定。插入导尿管，记录尿量，指导补液，使膀胱处于空虚状态，既不影响术野及操作，也避免了脏器误伤。
2.2.2合理安置协助麻醉医师做好麻醉，全麻插管成功后，根据手术方式为患者合理安置，特别是侧卧位，应注意对呼吸的影响，也应避免臂丛神经的尺神经的牵拉和受压。将患者摆900侧卧位，患侧朝上，腰部稍顶高，使腰背筋膜稍具张力；腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上；健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间置软枕、固定；注重避免患者的皮肤直接与手术床及架的金属部分接触，以免使用高频电刀时电流灼伤。
2.2.3仪器设备的摆放和应用巡回护士在手术开始前，将电视监测系统摆放在正确的位置，并检查仪器设备功能是否正常。电刀负极贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处，正确连接超声刀与高频电刀，调节输出功率，脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便术者操作。正确连接冷光源导光束和仪器管道，调节光源强度，对白平衡；调节视频清楚度。设定气腹机各参数，一般设定气腹压力为lO～13mmHg。腹腔镜及操作器械进入患者体内后，关闭手术及照明灯。在手术后应协助洗手护士将电视监测系统、超声刀、CO2气体等所用的仪器设备整理好并摆放回原处。
2.2.4术中严密观察观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压维持正常范围。手术中通过电视监测系统观察手术进展情况，观察手术野内出血情况。遵医嘱静脉滴注氢化可地松100～200mg，并以此静注量延续至手术全过程。在手术中，防止刺激肿瘤引起儿茶酚胺大量释放和维持心肺功能是预防并发症的中心环节。当肿瘤摘除后，可能会出现血管床突然松弛扩张，血容量严重不足而至休克，甚致死亡。巡回护士要配合麻醉师严密观察患者、血压心率的变化，必要时配合麻醉医师使用降压或升压药，维待生命体征的正常范围。巡回护士配合麻醉师进行(1)循环功能的监测：连续监测无创血压、心率和心电图，如有可能还应监测中心静脉压(CVP)、外周血管总阻力(SVR)和心排血量(CO)等；(2)呼吸功能的监测：主要监测经皮动脉血氧饱和度(SpO2)、PaCO2或呼气终末CO2浓度，以及气道压力、潮气量(TV)和每分通气量(MV)等监测。
[1］杨占斌,后腹腔镜肾上腺手术210例分析[J］,微创医学，2009，4(2)：1O4-1O6.
【摘要】腹腔镜胆囊切除术，现已广泛应用于外科临床。我院1996年6月～2004年6月共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）380例，通过选择最佳适应证，病情恢复快，效果好，无严重并发症，手术成功率高。在护理过程中，注重LC的护理特点，严密观察和护理，积极预防并发症的发生，并加以对病情健康指导和出院指导，收到良好的护理效率。
关键词腹腔镜胆囊切除护理特点
1.1一般资料本组380例中，男115例，女265例，年龄18～79岁，平均48.2岁。其中胆囊结石305例，胆囊息肉48例，急性结石性胆囊炎10例，有慢性胆囊炎症状9例，既往胃大部切除病史者2例，合并右侧腹股沟斜疝1例，糖尿病2例，轻度慢性阻塞性肺气肿3例。
1.2方法全组380例患者中，中转开腹4例，其中胆囊腺瘤癌变1例，开腹行肝固有动脉置管化疗并术后放疗。
1.3结果380例中均无术中及术后出血现象，术后1～3天有程度不等的发热患者18例，经处理均顺利出院，均无护理并发症，治愈率达100%。
2护理特点
2.1术前护理特点
2.1.2皮肤准备须从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围与开腹手术完全相同，由于LC需在脐周穿刺，因此，对脐部的皮肤准备要求十分严格，既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损，凡脐窝深、污垢结痂成块及脐窝外口较小者，酌情于备皮前10min到数小时，在脐内置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢软化后，用松节油棉签清洗，再用75%酒精处理，脐窝外口处置一大小、松紧适宜的干无菌棉球，以保持脐窝处于较好的通气状态。
2.1.3胃肠道准备为减少腹腔胀气，术前1日嘱患者忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12h禁饮食。
2.1.4置管放置胃管、尿管，排空胃内容物，排空膀胱，可避免穿刺时损伤胃、肠、膀胱，又能便于手术视野得到充分暴露，一般在手术前30min置入胃管接负压吸引器，置尿管接无菌引流袋持续开放。
2.2术后护理特点
2.2.1病情观察严密观察生命体征的变化，低流量吸氧，测血压q2h至平稳，保持呼吸道通畅，全麻未清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧，因人工气腹及全麻患者术后会出现恶心呕吐现象，防止窒息的发生。
2.2.2不良反应护理部分患者出现肩、背部酸痛或不适感，属腹内残留的二氧化碳在膈下积聚所致，一般可耐受。术后常规吸氧3～6h均可自行缓解，不需特殊处理，需向患者解释清楚。
2.2.3胃管和尿管的护理LC术后返回病房后，观察胃管、尿管的引流情况，正常状态下，麻醉清醒后4～6h拔除胃管，输液完毕拔除尿管。
2.3高度警惕术后并发症的发生
2.3.1术后24～48h内护理重视患者对“腹痛”的主诉，对止痛作用不满意者，不能轻易的断定患者“对疼痛的忍受性差”，在给予患者充分精神安慰的同时，应详细询问疼痛的部位、性质，密切观察腹部有无腹膜刺激体征，防止因盲目使用止痛剂而掩盖病情变化，延误治疗时机。
2.3.2术后24h内护理如患者主诉心慌，同时出现脉搏快、面色苍白，即使无血压下降，也应立即通知医生，严密观察监测血压、脉搏、呼吸、神志变化［3］，同时建立静脉通道，吸氧，准备好止血药物等，防止出血的各种准备工作。
2.3.3术后饮食护理拔除胃管恢复饮食后，注意患者有无恶心、上腹胀痛，若出现剧烈腹痛，立即通知医生，同时让患者停止饮食，排除消化道瘘的可能。
2.3.4出院指导嘱患者1个月后复诊，进易消化、高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食，指导患者如出现腹痛、反复发热的情况，应及时复诊。
1王炳煌.LC并发症的预防.中华外科杂志，1993，31（7）:401.
2妇科腹腔镜手术患者手术前后的注意事项
经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症，并做这种手术后，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：①术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；②因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；③当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；④术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；⑤腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周后还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
3术前护理
3.2健康教育通过讲解、书面材料劝说等各种形式，向患者提供配合治疗的知识和康复方法，介绍配合术前检查的方法和注意事项，讲解术前皮肤准备，禁食、禁饮，插导尿管及阴道清洗的重要性，讲解术后早期深呼吸及咳嗽排痰的意义，解释术后各种引流的目的。
3.3术前一般准备。
3.3.1皮肤准备为术前一日，全身清洁，尤其要注意脐部清洁，用棉签蘸肥皂水或石蜡油清除脐窝内污垢。
3.3.2胃肠道准备术前常规禁食12h，禁饮水4~6h，预防术后的恶心呕吐发生窒息及吸入，防肠胀气。术前晚及手术晨各灌肠一次。
3.3.3阴道准备手术日晚及手术晨用碘伏阴道冲洗，术前常规留置导尿避免膀胱损伤。
4术后护理
4.1密切观察病情变化，患者病房后去枕平卧，将头偏一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，观察生命体征及腹部切口敷料情况。
4.2麻醉醒后及时为患者取舒适半卧位位，我们要积极向患者及家属讲解取半卧位的作用：有利于血循环和呼吸功能，增加肺通气；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力，减轻切口疼痛；可使渗出液，避免形成肠下脓肿；利于肠蠕动的恢复是排便。①病人一定明白此理，即会主动配合。要鼓励术后6h下床活动。
4.3注意引流管的护理保持引流管畅通妥善固定。特别是异位妊娠患者，应严密观察引流物的量、颜色，并准确记录，发现异常情况及时报告医生。手术后6~24小时病情平稳后即可拔除导尿管。
4.4术后并发症的护理
4.4.1皮下气肿及腹痛。皮下气肿一般不需处理，2~3天后会自行消失。上腹痛是人工气腹使7~12肋受到及膈肌移位引起，应向患者说明疼痛的原因，消除患者顾虑。
4.4.2切口护理腹腔镜术后切口小，创可贴固定即可，换药时注意无菌操作，且注意切口有无渗血渗液，有无过敏，嘱患者切不要抓伤口以免感染。
4.4.3恶心呕吐主要是由于人工气腹，CO2对膈肌或高碳酸血症引起。护士应积极关心患者，消除患者紧张情绪，剧烈呕吐者可遵医嘱对症处理。
腹腔镜手术是妇科手术的发展方向。手术创伤小，痛苦小，恢复快，手后疼痛轻，手后腹部不留瘢痕，对女性患者无疑是她们的理想手术方式，给于良好的手术前后护理是患者康复的保障。
【关键词】宫腔镜手术；并发症；护理
2护理
2.1.1心理护理由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术，患者缺乏了解，所以术前1d评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流，介绍宫腔镜手术的优点，同时请术后恢复好者介绍宫腔镜手术的感受和体会，使患者对手术有较好的了解，解除其心理顾虑。另外向患者介绍术前注意事项及本中可能出现的不适，使其能较好的配合手术。总而言之，术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导，能使患者消除恐惧心理，增加患者对医护人员以及战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备(1)患者准备：严格掌握手术适应证，配合医生做好患者的各项检查，术前晚上及手术当天早上行阴道冲洗，术前排空膀胱，以预防感染。(2)器械准备：根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统是否连接良好，工作系统运行是否正常，所有器械均应严格消毒或灭菌。
2.2术中配合及并发症的预防和护理
2.2.1术中配合将手术患者接进手术室后，严格执行查对制度，首先在上肢建立一条静脉通路，硬膜外麻醉后协助患者取膀胱截石位，贴好电刀负极板后，打开开关，将电刀切割功率调至80W，电凝功调至60W左右。常规外阴消毒铺巾后，暴露会手术视野，与手术者配合将光源线，电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接，防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序，摆好在器械台上，以方便手术操作。手术过程中，密切监视仪器的正常运转情况，根据需要调节膨宫压力，一般维持在100mmHg以下［1］，以宫腔膨胀视野清晰为准，尤应注意容器内应有足够的灌流液，随时补充，不能使灌流液流空，以免发生空气栓塞。准确记录宫腔灌注量和排出量，及时报告其差值。收集需活检的组织并存放于固定液中，贴好患者姓名及住院号后送检。
2.3术后护理
患者回病房后，护士应告知患者术后注意事项，包括：(1)去枕平卧6h，麻醉过后可下床活动。(2)禁食6h后根据肠蠕动情况给予半流质或普食。(3)注意观察腹痛及阴道流血情况，术后可有轻微腹痛和少量阴道流血，如患者出现腹痛剧烈或阴道出血量多如月经量，要及时报告医生处理。(4)保持外阴清洁，每日用碘伏抹洗会阴2次，禁止性生活及盆浴1个月，1个月后复查。
［1］夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：219.
［2］刘锦瑶，柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合［J］.护士进修杂志，2003，18（9）：858.
［3］甄作均，杨明，李光仪.实用微创外科手册［M］.北京：人民军医出版社，2004：1.
【关键字】泌尿外科；腹腔镜；围手术期；护理干预；满意度
Thenursingexperienceoflaparoscopicsurgeryinurologysurgeryinperioperativeperiod
PuDe-QuanHuXiao-Juan
【Abstract】Objective：Tostudythemethodsandeffectsofnusingexperienceoflaparoscopicsurgeryinurologysurgery.Methods：Choosed60pateintsreceivedlaparoscopicsurgeryinurologysurgeryfromJan.2010toJun.2012todivideintostudygroupandcontrolledgroupwith30cases.Controlledgroupweretreatedwithcommonnursingmethods，andstudygroupweretreatedwithcomprehensivenursing.Comparedtheeffectsandrateofsatisfactioninthesetwogroups.Results：Theeffectofstudygroupinstudygroupwasbetterthancontrolledgroup（P
【Keywords】urologysurgery，laparoscopicsurgery，perioperativeperiod，patients'satisfaction
本组研究所涉及的研究对象是2010年1月-2012年6月期间，我院收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者，其中男性32例，女性28例；年龄24-77岁，平均（44.36±3.54）岁；所有患者均行经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，治疗期间采用全麻外加气管插管治疗。按照采用护理方式的不同将60例患者随机分为两组，对照组30例，观察组30例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05）具有可比性。
对照组患者采用常规基础护理方式，主要包括保证病房卫生、用药护理和饮食指导。观察组患者心全面综合护理方式护理，主要包括术前心理护理、术前准备、术后一般护理、引流管护理、运动和饮食指导以及出院指导。
①术前护理
心理护理：患者入院后热情接待，向患者和家属介绍医院的基本情况，并详细了解患者的情况，向患者及家属讲解病情发生的原因、治疗方法和治疗效果，帮助患者消除治疗恐惧不安心理，使患者和家属信任院方，加强治疗的依从性。手术治疗前，患者组要进行留置尿管和胃管，术后要放置覆膜后引流管，为减少患者的担忧，护理人员应对管道放置的原因、注意事项等对进行详细介绍，预见性的对患者进行心理疏导。
术前准备：患者术前需要进行多项影像检查和实验室检查，护理人员应保证与相应科室之间的联系，保证患者顺利完成检查。术前给予控制血压药物治疗，保证血压正常。术前1天行备皮、抗生素和备血；手术前1晚灌肠[2]，术晨留置尿管、胃管；术前保证患者禁食、水24小时。