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2024.08.07

导读

持镜者作为腹腔镜手术的重要组成部分、第一助手,其经验、熟练程度、掌握的技巧与术者一样,同样决定着手术的成败。因此,并非是一名外科医生就能成为一名合格的腹腔镜手术持镜者,需进行专业的训练、经验技巧的传授。今天,小梯将整理中国医科大学附属第四医院金俊哲教授的经验,总结腔镜手术中持镜的技巧。

目前腹腔镜手术中常使用的是0°与30°视镜。0°镜视野较局限,一般多用于盆腔手术。30°镜为广角视镜,可提供多角度视野,利于术区的显露,增加了手术安全性。

30°镜看到的镜头并非垂直,而是形成30°锐角,因此镜头转动时所观察到的视野不同,可以理解为镜头斜面朝向哪个部位则观察的方向就在哪个部位。因此30°镜不但可做到从正面观察,还可做到从左、右侧面观察。以腹腔镜胆囊切除术为例,分离胆囊三角时要想更好地观察后三角则应将视镜移至偏右侧而将斜面转向左侧,这样则可将后三角放入视野的中心正面,更利于手术操作。

正确的连接腹腔镜与光源,连接镜头前,台下、台上人员分别将镜头连接处两部分擦拭干净,避免连接后再发现镜头不干净。光源调节到适当亮度,并调节好白平衡。

持镜者不仅是腹腔镜手术的助手,还是未来的术者,术前应熟练掌握从开始到结束的每个步骤,术前参加手术讨论,充分了解病情,分析手术难点,与术者制定详细的手术方案。这样才能在术中更好地了解术者意图与配合。应做到“术者肚子里的蛔虫”,而不是做一个听话的“机器人”。

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手术开始时避免镜头“起雾”

目前最普遍的腹腔镜镜头都不具备自发热防起雾功能,术中常常因腹腔内温度与视镜温度的差异导致镜头“起雾”。手术刚开始时,腹腔温度高于镜头温度,导致镜头很容易“起雾模糊”。我们的经验是利用热盐水“烫”镜头3min,使镜头温度上升甚至高于腹腔内温度,是避免早期镜头“起雾”最有效的方法。

术中保持镜头清晰

使用电刀、超声刀、LigaSure等器械时保持镜头清晰

这些器械使用时会迅速升高周围局部空气温度,导致镜头起雾模糊,此时除了打开一个Trocar阀门放气外,可将镜头回缩至Trocar内,巧妙利用镜头Trocar内注入的相对低温的CO2气流使视野变清晰。

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6.医保稽核专项工作计划方案(推荐15篇)12、化验单上列明检验方法,已整改到位。 13、超声刀辅助操作收费已包含超声刀材料费,不再收取超声刀材料费。 14、加强手术病人传染病筛查,及时出具报告,确保收费合理合规。 15、对医嘱开检查单与报告单的一致性工作再次进行强调,并列入今年医疗质量安全检查重点工作。 https://www.77cxw.com/fl/1220943.html
7.规划工作计划8、设备投入:各专业新技术的开展离不开设备的支持,符合发展的各项仪器设备购置与技术进步是相辅相成的。我科需逐渐引进:超声刀,能量平台,高清腹腔镜等先进设备,需院里支持及逐步解决。 9、营造优秀的文化,打造品牌,为实现医院全面发展注入精神动力。文化是建设的重要组成部分, 我们要通过文化的创新和建设,实现文化...https://www.cnfla.com/gongzuojihua/3060576.html
8.仪器设备维护总结手术结束时应先关闭CO2气瓶总阀,待气腹机内残余气体排尽,并使控制面板上各参数复零后再关机;(6)超声刀及手柄也是精细昂贵设备,应轻拿轻放。(7)经常通电检查仪器状态,确保性能良好,随时可用。(8)注意保护内窥镜。(9)使用电刀时注意负极板要紧贴患者肌肉丰富部位,同时要粘贴紧密。输出功率不得大于200W,功能调试...https://www.360wenmi.com/f/fileambyryz4.html
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10.超声刀美容紧肤除皱副作用小但别忽视说到超声刀美容,大家应该不会陌生,这是时下很流行的除皱紧肤方式。不少女性会担心超声刀的副作用问题,今天我们就来了解一下吧。 超声刀美容有副作用吗? 整形医院医师表示,选择超声刀美容是以非侵入的方式进行的安全无创的除皱抗衰方法。通过高强度聚焦超音波聚焦到皮下3-4.5mm处,远可到达SMAS筋膜层,在0.5-1秒的...https://m.99.com.cn/a/730430/