因此手术过程中应通过脉搏血氧饱和度和动脉血气等检测指标，在满足患者氧供的情况下，使用较低浓度氧气(FiO230%～60%)。
术前评估
腹腔镜手术患者的术前评估主要应判断患者对人工气腹的耐受性。人工气腹的相对禁忌证包括颅内高压、低血容量、脑室腹腔分流术后等，但也有钳夹分流导管后行腹腔镜手术的成功报道。心脏病患者应考虑腹内压增高和体位要求对血流动力学的影响，一般对缺血性心脏病的影响程度比对充血性或瓣膜性心脏病轻。虽然手术中腹腔镜手术的影响大于开腹手术，但术后影响以腹腔镜手术为轻，所以应综合考虑。腹内压增高对肾血流不利，肾功能不全的患者应加强血流动力学管理，并避免应用有肾毒性的麻醉药物。由于术后影响轻，呼吸功能不全的患者应用腹腔镜手术更具优势，但术中管理难度加大。术前用药应选择快速起效和代谢快的药物以适应于腹腔镜手术术后恢复快的特点，术前应用非甾类抗炎药有利于术后镇痛，可乐定等能减轻术中应激反应。
麻醉选择
1.全身麻醉
全身麻醉保留自主呼吸的方法安全性较难保证，包括呼吸功能不全和呕吐、误吸，约1/3的死亡患者与这种麻醉方法有关。COPD、有自发性气胸病史等的患者应以增加呼吸频率为主来加大通气量。
2.硬膜外麻醉
术中监测
术中监测主要包括血压、心率、心电图、SpO2、PETCO2。PETCO2监测在腹腔镜手术中尤其重要，一方面可以避免术中高二氧化碳血症的发生，另一方面在有大量气栓发生时，PETCO2相比其他常规监测手段更易及早发现。
心血管功能不稳定的患者，需中心静脉压和肺动脉压监测，必要时监测血气，因有心脏或肺疾病的患者PETCO2和PaCO2可能存在较大差异。
术后处理
腹腔镜手术对循环的干扰可持续至术后，包括外周阻力升高和循环高动力状态，这些变化对心脏病患者有较大影响。呼吸的干扰也可持续到术后，包括高CO2和低氧状态，所以要常规吸氧。术后另一常见问题是恶心呕吐发生率较高，应加强预防和处理。
1.术后疼痛
胆囊切除术患者，腹腔镜手术的术后应激反应低于开腹手术，表现为C反应蛋白和白介素-6(IL-6)低，高血糖等代谢反应和免疫抑制也较轻。但是内分泌激素的反应方面两者无明显差别，如皮质醇和儿茶酚胺等。复合硬膜外麻醉方法并不能减轻全身麻醉下腹腔镜手术的应激反应，其原因可能为腹腔镜手术的应激反应有腹膜牵张、循环紊乱、呼吸改变等多种因素引起。术前应用α2受体兴奋剂可减轻腹腔镜手术时的应激反应。
2.术后呼吸功能
腹腔镜手术术后对呼吸功能的影响比开腹手术轻，包括术前COPD、吸烟、肥胖、老年等患者，但这些患者呼吸功能影响仍较正常人严重。腹腔镜妇产科手术的术后肺功能影响比胆囊切除术轻。术后硬膜外镇痛并不能改善腹腔镜胆囊切除患者的术后肺功能。
3.恶心呕吐
腹腔镜手术术后恶心呕吐的发生率较高，达40%～70%，术中应用阿片类药物增加其发生率，而丙泊酚、5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂和地塞米松能减小其发生率。
腹腔镜手术的目的就是减少患者创伤、加快术后康复，与ERAS理念相一致。然而在将ERAS理念用于腹腔镜手术时，必须全面考虑手术的复杂性和腹腔镜手术的特点，制定出适合于腹腔镜手术的ERAS方案。
肺保护性通气策略
肺保护性通气策略(lungprotectiveventilationstrategy,LPVS)包括小潮气量通气、呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP)、肺复张策略、压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV)、反比通气等，起初被应用于加强医疗病房中急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)和其他原因造成的呼吸衰竭患者，以此来保护肺组织减少呼吸机诱发的肺损伤。
1.压力控制通气(PCV)
2.反比呼吸
3.PEEP
腹腔镜手术中由于气腹的影响加重了患者的肺泡塌陷，适当的PEEP可以使肺泡复张。PEEP即在呼气末时通过呼吸机使气道内保持正压而大于外界大气压可扩张原来萎陷的肺泡，减少剪切力，维持正常的通气血流比。在治疗ARDS和非心源性肺水肿方面起重要作用。因此，适当加用PEEP可以减少气腹对心肺功能的不良影响。合适水平的PEEP可以使肺泡复张，减少通气血流比失调，但过高或过低水平的PEEP不但不利于肺通气，还会造成肺损伤。过去常将PEEP设置在5～20cmH2O，没有个体化。现在有研究者根据静态压力-容积曲线设置最佳PEEP。一般选取压力容量环吸气支上的低位转折点压力值加2～4cmH2O作为最佳PEEP。
4.小潮气量
5.肺复张
6.开放肺策略(openlungapproach,OLA)
OLA是指在肺复张后加用一定水平的PEEP，前者使塌陷肺泡开放，后者维持其开放的状态。肺复张后加用多大水平的PEEP因人而异，PEEP过低不能使肺泡开发，PEEP过高则可能造成气压伤。
7.吸入气氧气浓度(fractionofinspirationO2,FiO2)
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END
编辑：Michel.米萱
校对：MiLu.米鹭
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