现如今，胆结石是一种常见病、多发病。随着国人生活水平的提高和饮食习惯的改变，胆结石的患病率迅速升高，据统计，全国的患病率在3%-10%左右，而老年人则可高达25%，也就是说，平均4个老人中有一个患胆囊结石。
如果得了胆囊结石，没有症状尚可保守观察，饮食控制。但万一经常发作，影响工作生活，那就难免需要进行手术。那么手术方式该如何选择呢？腹腔镜手术是不是存在开不干净的可能呢？
其实，目前来说，腹腔镜下胆囊切除术是金标准手术，不存在效果不行等问题。腹腔镜下胆囊切除术是一个相对简单、低风险的手术。不用开膛破肚，在肚子上打3-4个小洞就能完成手术，一般住院3-5天就全部搞定，可以出院回家了。对于身体健康的人，可以选择日间手术，即总共住院48小时就可以完成入院、术前检查、手术、术后恢复、顺利出院的整个流程。在我们医院现在胆囊结石手术微创率达98%以上，微创失败需要转为开腹的低于0.5%。我们也早已常规开展腹腔镜下胆囊切除的日间手术，取得了良好的效果。
大家肯定会很好奇，医生到底是怎么进行腹腔镜手术的呢？腹腔镜是不是使用机器进行手术的，还需不需要医生呢？我在工作中，也曾碰到病人说：主任，我不想让机器人帮我做腹腔镜下胆囊手术，我想让你来做手术，我信不过机器人啊，万一出故障了可怎么办？！其实大家不必担心，腹腔镜只是一种手术方式，真正主刀手术的还是医生自己。接下来，我就带你了解下什么是腹腔镜下胆囊切除术吧。
医学上现在已经使用很多种的内镜，包括胃镜、肠镜、气管镜、宫腔镜等等。腹腔镜也是其中一种内镜，顾名思义就是用来看腹腔的镜子。
所以呢，真正的手术过程，都是在你昏迷中进行的，你不会有任何不适感觉。那么，真实的手术步骤是怎么样的呢？
腹腔镜下胆囊切除术一般选用的是全身麻醉，手术医生先在肚脐眼处切1公分左右刀口，插入气腹针，充入二氧化碳建立气腹，目的是将肚皮与腹腔内脏器分开，空间增大后，可以增加视野。当腹腔内压力达12-15mmHg时，拔掉气腹针，插入第一个trocar，然后置入腹腔镜，这时候就可以在显示器上看到肚子里的器官了，之后在腹腔镜直视下，先在剑突下做一1公分的切口，置入trocar；再在右侧肋缘下做一0.5公分的切口，置入trocar。Trocar的作用就是建立腹部的通道，可以插入腹腔镜和操作器械。之后就可以在右上腹寻找胆囊，做胆囊切除了，然后把胆囊装入一个透明的取物袋中，从剑突下的切口取出了。
有些人会感到奇怪，胆囊一般6-8公分大小，里面还有或大或小的结石。怎么才能从这么小的切口中取出来呢？其实，胆囊就像一个有弹性的气球，如果胆囊内结石小，我们可以在胆囊上切一小口，吸出里面的胆汁和结石，胆囊就会缩小，顺利从小的切口中取出。而如果胆囊里有大的结石，那要么就钳碎结石，慢慢取出，要么扩大切口，再取出胆囊和结石。这就是为什么很多家属看到的都是一大堆细碎的结石。最后呢，我们把肚子用清水冲冲干净就可以缝合切口啦。一般每个切口缝合一针就可以了，当然，现在大部分都采用胶水粘合切口，免去了以后拆线的麻烦。
那么，为什么有些人开完刀会有一根引流管，而有些人没有呢？腹腔镜下胆囊切除术后是否需要留置引流管是需要根据术中具体情况而定的。
如果是不痛的时候做手术，术中探查胆囊无明显炎症水肿，周围无明显渗出，出血少，那么就可以不留置引流管。
相反，如果是急性炎症期，术中发现胆囊明显充血水肿，周围渗液多，或者胆囊已经化脓、坏疽，甚至胆囊已经穿孔了，周围组织水肿易出血，那么就会留置引流管了。主要是可以将腹腔内的渗液引流出来，防止继发积液感染；还有可以通过引流液观察有无出血及误伤胆管等。这种引流管一般放置2-3天，如引流液较少时便可拔除，然后就可以安心出院了。
腹腔镜下胆囊切除术是一种微创、成熟、低风险的手术，对于有手术指征的患者来说，还是推荐的首选手术。大家完全不用紧张，可以放心大胆的交给肝胆胰外科专家处理。
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肝胆外科|复旦大学附属闵行医院
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