基于模拟的培训提高了手术室的性能。外科实习生应在教育中尽快接受。
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基础腹腔镜技能培训
基于模拟的培训提高了手术室的性能。外科实习生应在教育中尽快接受。学习基本腹腔镜技能(BLS)不需要超逼真的模拟器或动物或人体尸体训练。在电脑、平板电脑或智能手机的帮助下，受训者可以构建一个自制的腹腔镜训练器。这显着降低了基于模拟的培训(SBT)的成本，并使此类培训更容易获得。
8.1简介
腹腔镜作为一种手术工具用于治疗患者是一场手术革命。它还创造了向准外科医生传授外科技能的方式的范式转变。学生们再也不能通过把病人当作豚鼠来获得外科手术了。取而代之的是，培训被转移到了手术室外的培训实验室，该实验室提供了一个安全、可控且无压力的环境。初始课程侧重于特定的腹腔镜任务。这从特定程序的课程演变为基于熟练程度的进阶培训。
8.2本章正文
8.2.1历史
1985年，ErichMühe进行了第一次腹腔镜胆囊切除术，之后腹腔镜作为一种治疗方式征服了外科界[1,2]。腹腔镜手术数量激增的原因不仅是医生用一种新的手术技术来描述自己的动力。患者还施加了很大的压力，因为他们希望接受一种手术技术，这种技术可以减少疼痛、减少疤痕、更快地恢复并获得相同的结果。医院管理者和健康保险公司也赞成这种新的治疗方式，因为它创造了更好的床位占用率。这产生了更多的收入，远远抵消了购买必要但昂贵的手术设备的费用。最后，这种医用材料的生产商也出于显而易见的原因刺激了这种新的操作方法。
上述因素导致了外科培训的范式转变。几个世纪以来一直是手术室培训的基石的在手术室向患者教授手术技能，现在已转移到手术室外的培训中心。在这里，学生可以在受控、无压力的环境中练习以获得必要的技能。一旦需要在手术室之外学习腹腔镜手术技能，就制定了几个腹腔镜培训计划。重点是获得三个基本的腹腔镜技能：深度感知、双手灵巧和效率。几个外科子学科开发了腹腔镜培训计划，其中有两位先驱。第一个是腹腔镜手术的基础，13]。第二个是妇科内窥镜手术教育和评估计划，由欧洲妇科内窥镜学会与欧洲委员会和妇产科学院合作开发[14]。后一个计划包含三个熟练程度，测试参与者的理论知识，并训练内窥镜和腹腔镜技能。在泌尿外科，2012年推出了欧洲腹腔镜基础泌尿外科技能(E-BLUS)[15,16]。
8.2.2腹腔镜基本技能(BLS)
腹腔镜手术与开放手术有着根本的不同。具体来说，外科医生的手不再在手术区，而是在病人体外操纵长器械。外科医生不再直接看手术区，而是看显示手术的监视器。使用的器械很长，通过套管针插入患者体内。这会产生支点效应。这需要外科医生调整他们接收到的视觉和本体感受信息之间的差异。此外，他们收到的触觉反馈很少，使用的仪器不如人手那么灵活。最后，操作显示在2D屏幕上，这使得在操作区域中的仪器的空间定位和正确定位变得困难[17,18]。
8.2.3E-BLUS
E-BLUS是在腹腔镜箱式训练器中使用固定摄像机位置执行的。该考试包括四个腹腔镜练习：
8.2.42022年还需要培养腹腔镜基础技能吗？
尽管腹腔镜技能培训历史悠久，但2022年仍需要腹腔镜培训。
腐肉等。对350名欧洲居民进行了一项调查。只有14%的人认为他们的训练足以让他们为进行单独手术做好准备，而83%的人希望通过奖学金继续训练[19]。这与来自意大利、西班牙和德国的其他数据一致[20,21,22]。奥利维拉等人。回顾了泌尿外科培训计划中的腹腔镜培训（表8.1）。他们得出的结论是，在不同的项目中，腹腔镜检查的暴露程度存在很大差异。尽管如此，大多数住院医师更愿意在住院期间更多地接受腹腔镜检查[31]。
这些发现与2020年在225名巴西泌尿外科居民中进行的一项调查一致[32]。问卷结果显示，42.1%的人在居住期间没有接受过腹腔镜培训。在比利时进行的一项腹腔镜培训调查中也得到了同样的结果[26]。只有28.8%的妇科受访者、26.9%的泌尿科受访者和52.2%的普通外科受访者认为他们一旦完成培训就能够进行腹腔镜检查。
8.2.5我们应该什么时候训练？
8.2.6我们应该在哪里训练？
（感知到的）压力量、压力反应和应对机制会影响手术性能和结果[44]。如Wetzel等人所示，它还会在模拟过程中影响手术性能。[45]。在他们的研究中，30名外科医生分别进行了模拟手术的非危机和危机情景。外科医生的压力水平通过多种措施进行评估：自我评估和观察者对压力、心率、心率变异性和唾液皮质醇的评分。结果表明，在应对高级手术的挑战时，压力和应对技巧是影响手术结果的重要因素，与手术经验无关。
因此，（腹腔镜）手术技能最好在手术室外安静、无压力的环境中进行训练也就不足为奇了。
同样重要的是受训者收到的反馈质量。模拟腹腔镜训练期间的个性化反馈可提高性能[49]。即使使用生成性能报告的虚拟现实模拟器，使用个性化反馈也有明显的优势[50]。即使是“简单”的运动参数反馈也优于完全没有反馈[51]。
8.2.7培训有用吗？
换句话说，在实验室学到的技能可以转移到手术室吗？简单的答案是肯定的。苏莱曼等人。证明在实验室中获得的基本宫腔镜技能可以在没有先前经验或培训的39名妇科医生中产生更好的围手术期定位和宫腔镜穿刺活检[52]。德温等人。在接受基于模拟的培训（n=30名最后一年的学生）后，对患者进行腹腔镜胆囊切除术时，表明不良事件风险降低，手术效率更高[53]。这些和其他研究证明了技能从实验室转移到手术室[54]。
8.2.8BLS的不同训练模型
除了这些与实际人体解剖结构几乎没有相似之处的所谓低保真模型外，高保真模型旨在尽可能地复制人体解剖结构和组织。目前尚不清楚模型保真度是否是技能获取的关键因素。大多数研究表明，低保真模型和高保真模型是等效的，两种保真度水平都优于传统的说教式教学[57,58]。关键部分是基准模型复制给定程序的关键步骤。然而，一些研究表明，高保真模型更适合教授复杂的手术，如血管吻合术[59]。因此，当经验丰富的外科医生想要从更复杂的程序开始时，高保真模型会使他们受益。
8.3总结
基于模拟的培训提高了手术室的性能。外科实习生应在教育中尽快接受。学习BLS不需要超逼真的模拟器或动物或人体尸体训练。在电脑、平板电脑或智能手机的帮助下，学员可以制作自制的腹腔镜训练器。这显着降低了SBT的成本，并使这种类型的培训更容易获得。
关键点
学习BLS不需要超逼真的模拟器或动物或人体尸体训练。在电脑、平板电脑或智能手机的帮助下，学员可以制作自制的腹腔镜训练器。这显着降低了SBT的成本，并使这种类型的培训更容易获得。
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