新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。
Side和Gosling等人（1971）将连续多普勒探头安装于胃镜尖端，从食道内记录到人体心脏内的血流速度。
Frazin等人（美国，1976）在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。
经食道超声心动图
概念：（Transesophagealechocardiography，TEE）利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。在多种疾病的定性与定量诊断中，TEE的价值已明显高于TTE（经胸超声）。发展的三个阶段：探头技术发展一、二、三阶段。
概念：（Transesophag一、第一代
心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。心脏的大体解剖心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸
冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。TEE检查一般可分为四个步骤：冠状切
探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。体表探头的放置部位探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位食道超声双平面与多平面的多轴向切面
食道超声双平面与多平面的多轴向切面TEE常规操作步骤及观察切面（一）TEE检查一般可分为四个步骤：1、超声探头从门齿到进入食道约25~30cm，探头位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构,包括心房、心耳、房间隔、近端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近端肺动脉和肺静脉。2、探头继续深入食道约30cm左右，获取心脏四腔心切面，可观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构。TEE常规操作步骤及观察切面（一）TEE检查一般可分为四个TEE常规操作步骤及观察切面（二）3、探头进一步深入距门齿35~40cm时，进入到胃，此时得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。4、探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉切面，可观察到大部分胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上2~3cm的升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段。TEE常规操作步骤及观察切面（二）3、探头进一步深入距门齿3TEE检查常用切面
1、
6、主动脉根部长轴切面（longaxisviewofaorticroot)：插入深度为31cm，解剖断层在第六胸椎水平。在探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可获得。经食道超声心动图优质版课件7、右室流出道长轴切面（longaxisviewofRVOT）深度及解剖水平同主动脉根部。7、右室流出道长轴切面（longaxisviewo8、上腔静脉长轴切面(longaxisviewofSVC)探头逆钟向转动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。8、上腔静脉长轴切面(longaxisviewof围术期应用TEE的优点
与经胸超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较，具有下列优点：不干扰手术操作不污染手术野成像连续，便于观察不易引起心律失常留置超声探头便于术后监测围术期应用TEE的优点与经胸超声技术(TTE)、心外腔超一、TEE在术前的诊断价值术中心脏切开之前再次应用TEE可以进一步确定术前诊断，对手术成功起关键作用。心脏姑息性手术和根治性手术前TEE检查有助于发现经胸超声心动图(TTE)和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或改变一、TEE在术前的诊断价值常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。
常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：
体静脉和肺静脉的回流房内结构房室连结室间隔缺损左室流出道异常大动脉在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：
体静脉和二、TEE在手术中的作用
一）、心脏手术效果的评价
TEE出现前，心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外膜进行扫查，但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点TEE可克服这些缺点，能够在术毕心脏复跳后即刻对手术效果进行及时评价，及早发现手术缺陷并及时进行纠治，避免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。
二、TEE在手术中的作用
目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原因是手术效果不确切，而应用TEE可在成形术后停止转流前检查修复的效果。
TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。
瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原因是手
TEE在心功能评价方面有着较大的优势：(1)几乎所有的患者TEE均可获得高质量的二维图像；(2)对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测；(3)TTE技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由TEE技术方便获得。
二）、心功能评价
TEE在心功能评价方面有着较大的优势：TEE可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能可用M型超声心动描记术、二维超声心动描记术、多普勒超声心动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括：①每搏量；②心排血量；③每搏指数（SI）④心排血指数（CI），⑤射血分数（EF）；⑤左心室短轴缩短率（FS）等。通过脉冲多普勒测定左心室等容舒张期和二尖瓣舒张早期血流频谱的变化，可以评价心肌的主动松弛功能。二尖瓣舒张晚期的血流改变可以反映左心室被动充盈功能。经食道超声心动图优质版课件
TEE对早期心肌缺血的诊断特别有用急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室壁增厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECG的变化。通过TEE可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现较晚，因而TEE对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。TEE对早期心肌缺血的诊断特别有用
1、心肌病
2、心脏动脉瘤
3、心内膜炎
4、心脏肿瘤
5、异物
6、心脏内血栓
7、肺动脉栓塞
8、畸形矫正术中的栓塞四)、其它方面的应用
1、心肌病三、TEE在先心病介入性治疗中的应用价值
心导管介入治疗先天性心脏病为非开胸手术，疗效确切，方法安全，术后患儿恢复快，因而近几年发展快常见先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)的心导管封堵术应用广泛
心导管介入治疗TEE在介入封堵术中的主要作用①选择适宜封堵病例。房间隔缺损时，主要选择继发孔中央型房间隔缺损。②测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。③术中引导封堵器在正确的位置释放。④及时发现术中出现的错误并引导更正。⑤术后即时评价封堵效果及术后随访。TEE在介入封堵术中的主要作用①选择适宜封堵病例。房间隔缺损四、在心脏术后重症监护中的应用
将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行TEE检查TEE可监测左室收缩和充盈功能、早期发现心肌缺血、观察心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。
一）、优点：
TEE可在术中持续观察，即时发现变化，可重复多次检查较好的空间分辨力(由于具有较高频的探头)；没有充满空气的肺组织和胸壁骨性结构的干扰;更接近心脏后部的结构，如左心房、房间隔、二尖瓣及大血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉；探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉二)缺点：具有一定创伤性