开通VIP，畅享免费电子书等14项超值服
首页
好书
留言交流
下载APP
联系客服
2017.07.18
定义
腹股沟管位于股环的头内侧1cm处，是腹部肌肉与其腱膜间的裂隙或潜在腔隙（图1）。在公犬，腹股沟管为睾丸提供了下降通道，并容纳精索，包括输精管、睾丸动静脉和神经。提睾肌源于腹股沟管的头侧缘深层。对于公犬及母犬，生殖股神经、阴部外动静脉以及鞘突（外翻的腹膜）都通过腹股沟管。在母犬，子宫角的圆韧带经过同侧腹股沟管到达外阴。腹股沟管和腹股沟环在头侧以腹横肌和腹内斜肌为界，内侧以腹直肌为界，后外侧以腹股沟韧带为界。腹股沟外环是腹外斜肌腱膜的裂缝，位于腹白线外侧2~4cm处。
先天性或创伤性腹股沟管增大会导致腹腔内容物疝出。最常见的疝内容物是脂肪和网膜，然而，有报道指出肠管疝占犬腹股沟疝的35%。膀胱或子宫也可能疝出。器官可以沿鞘突旁或从鞘突内疝出（分别叫直接疝与间接疝）。在公犬，鞘突内的疝内容物可向后延伸形成阴囊疝。
腹股沟疝常见报道于母犬。根据疝的大小和内容物，临床症状各异，可以从非疼痛性肿胀至内脏梗阻、休克、甚至死亡。疝通常发生于左侧。据报道犬双侧疝的发生率为17%。诊断应依据触诊、X线检查及超声检查。在公犬，必须将阴囊疝与睾丸扭转、感染或肿瘤相鉴别。
图1腹股沟外环（绿箭头所示）是腹外斜肌腱膜的裂缝。阴部外动静脉（黑箭头所示）、生殖股神经、鞘突及精索或子宫圆韧带都从这个部位穿出腹腔。
术前管理
根据临床症状的严重程度，需要检查患病动物是否存在败血症、弥散性血管内凝血、电解质和酸碱紊乱、低血糖以及肾功能不全。尽可能在术前稳定动物的体况。进行直肠检查，因为某些犬可能同时存在会阴疝。
如果是存在内脏梗阻或局部缺血、或疝出物为存在感染或死胎的妊娠子宫的动物，则需要进行紧急手术。肠管疝的犬在确诊前已经出现2~6d呕吐症状时，术中常见肠管坏死。
手术
单侧腹股沟疝可以采用腹股沟外环正上方切口。双侧腹股沟疝可以采用两个单独切口或者一个较大的腹中线切口，在修补时将其向修补一侧拉开。当器官出现梗阻或坏死时（图2），或者需要进行子宫卵巢摘除术时，还需要进行腹中线开腹术。
扩张或坏死的内脏器官可能难以还纳腹腔。在这种情况下，需要向头侧扩大腹股沟管以利于脏器的复位。受损伤的脏器一旦还纳腹腔后应立即进行切除。建议对动物进行绝育，因为有些品种会遗传这种缺陷。在妊娠第7周时，将疝出的妊娠子宫还纳腹腔后，胎儿可以成功地生长至足月。
图2腹股沟疝，内容物为嵌闭的膀胱。
手术方法：腹股沟疝修补术
1麻醉后检查双侧腹股沟环以确认腹股沟疝为单侧还是双侧。
2作腹中线尾侧皮肤切口，或对于小的单侧腹股沟疝，直接在腹股沟疝或腹股沟外环的正上方切开皮肤。
3用Metzenbaum剪钝性和锐性分离腹外筋膜上的皮下组织，使其从外侧直肌鞘和疝囊上分离。
4将疝内容物还纳腹腔。
a．如果疝内容物游离并且不肿胀，轻轻地将疝内容物挤回腹腔。
b．如果疝内容物嵌闭但是仍然有活力，通过切开疝囊（图3）、腹外斜肌腱膜（图4和图5）向头侧扩大腹股沟管。如果有必要，可以切开腹横肌和腹内斜肌。
c．如果疝内容物肿胀或缺血，进行腹中线开腹术。同上所述剪开疝囊并扩大腹股沟管（图6），并根据需要切除失活的组织。
5在疝囊的筋膜附着处剪断疝囊。
6用2-0或3-0单股可吸收线间断闭合腹股沟肌肉切口。
7以同样方式缝合腹外斜肌腱膜（图7），在切口尾侧留一个缝隙供血管和神经以及未去势公犬的精索通过（图8）。
8用单股可吸收线分层缝合皮下组织闭合死腔，将最深的一层与腹外斜肌腱膜缝在一起。
9常规缝合皮肤。
图3切开疝囊显露疝内容物。
图4用剪刀向头侧剪开腹外斜肌腱膜扩大疝环。
图5扩大疝环。
图6在这只动物，同时使用了腹部和腹股沟通路。将Carmalt止血钳垫在嵌闭的膀胱与腹壁之间，以免在扩大疝环时损伤脏器。
图7间断缝合肌肉，进针时要宽一些。每一针都要缝上外侧筋膜。
图8在腹股沟环的尾侧留一个缝隙，防止压迫血管和神经。
术后注意事项
术后恢复期要限制活动，且通常需要给几天的镇痛药。进行肠切除吻合的动物要监测是否出现肠泄漏。据报道有17%的动物出现术后并发症，包括肿胀、切口感染、开裂、腹膜炎、败血症、呕吐及复发。腹股沟疝的复发不常见。