县人医成功为极重度肥胖患者实施妇科腹腔镜精准微创手术

近日，县人医成功为一名体重142公斤的极重度肥胖患者实施了妇科腹腔镜微创手术，为患者解除了痛苦。该例手术的成功开展，是了县人医妇科微创技术硬实力过关的又一力证，填补了我县为极重度肥胖患者实施腹腔镜手术的空白。

李小姐因“停经40余天”入住县人医妇科，诊断为异位妊娠，查体身高157cm，体重142Kg，BMI：69.8，属极度肥胖，给予MTX药物保守治疗。入院第二天中午，李小姐出现剧烈腹痛，妇科副主任、主治医师，硕士研究生洪进德考虑出现异位妊娠破裂，需尽快开展腹腔镜微创手术。

手术追求微创化是患者及医生的共同追求，妇科手术尤其是异位妊娠95%以上均是采取腹腔镜，但是腹腔镜手术需要全身麻醉及特殊体位：头低脚高位，在全麻下该体位对气道要求较高。洪进德副主任表示，极度肥胖者气道阻力显著增加，肺储备功能降低，在特殊体位下气道压力进一步加剧，为手术带来极大的挑战。若采取经腹途径手术，患者手术切口大，创伤大，术后出现伤口不愈合可能性几乎达100%，可能需二次、三次甚至更多次手术用于处理腹部切口。

世界卫生组织将肥胖患者划分为三个等级：体重指数(BM)超过30kg/定义为肥胖，BMI>35-39.9kg/为重度肥胖，BMI240kg/为极重度肥胖，肥胖的等级越高，手术的麻醉风险越大。此外，肥胖患者腹腔内脂肪较多，医生在腹壁打孔难度也明显加大。

经过妇科、麻醉科共同研究手术方案并征得患者和家属同意后，在手术室协助下，妇科团队立即为患者行腹腔镜下左侧输卵管切除+右侧输卵管结扎术。因术前准备充分，医生们沉着镇定、术中操作熟稔，手术过程顺利，患者术后恢复良好，4天后痊愈出院。

随着人们生活水平不断提高，肥胖的女性患者明显增多，她们更易患有糖尿病、心血管疾病，妇科方面容易患子宫内膜病变、卵巢病变。过度肥胖患者如果要行腹腔镜手术或开腹手术，都有很大的难度。洪进德副主任表示，过去，肥胖曾一度是腹腔镜手术的相对禁忌证之一，但县人医妇科在省人民医院对口帮扶下，学科发展得到快速发展，腹腔镜等微创技术水平和能力不断提升，肥胖已经不再是禁忌证，腹腔镜手术的适应证越来越广泛，县人医妇科已有充足实力为肥胖患者排忧解难，提供优质的医疗服务。