CT：十二指肠水平段局部壁增厚，符合十二指肠癌表现，胆囊炎性改变，双侧胸膜下及右下肺结节灶，多系炎性。肝右叶斑点状钙化。
诊断：壶腹周围癌。
1、取右侧经腹直肌切口（切口上缘可以视情况向剑突延长）。
注意：此过程中充分利用纱布填塞垫开四周以便更好显露术野。
在胰头下缘顺着结肠中静脉显露肠系膜上静脉，之后于肠系膜上静脉侧壁显露胃结肠干（Helen干，为胃网膜右静脉与结肠右静脉共干，共同汇入肠系膜上静脉SMV，汇入口附近称为Helen干区域），往下继续游离显露肠系膜上静脉的外科干（Helen干区域至回结肠静脉分叉部的这段肠系膜上静脉称为外科干）。
以上是胃结肠干预处理，避免了之后游离十二指肠时因过分牵拉容易造成胃结肠干区域出血的问题。
5、紧贴十二指肠做Kocher游离。
6、处理胰十二指肠下前静脉。
7、切除胆囊，离断胆管，显露门静脉侧壁。
8、清除8a组淋巴结，找到肝总动脉，离断胃十二指肠动脉。
沿着门静脉往下继续游离，找到胰十二指肠上静脉，离断（在一个视野下尽量操作的到不能往下进行了为止，减少翻动）。
10、断胃，断上段空肠。
11、断胰腺颈部。
12、显露肠系膜上动脉（SMA），处理胰十二指肠下后静脉、胰十二指肠下动脉，离断钩突。
胰十二指肠下后静脉通常与空肠第一支静脉有一个共干汇入肠系膜上静脉（SMV）背侧，可从共干处离断，也可从胰十二指肠下后静脉靠近钩突一侧离断来保留这一共干。此处是吻合口集中的地方，保留共干可以使水肿淤血减少。
15、胆肠吻合。
用4-0PDS缝线（可吸收），同样是降落伞式吻合，吻合口两个角各锁一针，这样确保后壁不会再被抽紧。
THE END