2．2术中护理：①及麻醉配合：患儿仰卧位，暴露外阴，双上肢自然下垂放于身体两侧。护士此时应主动关怀患儿，态度要和蔼。在不违反操作规程前提下，尽量满足患儿提出的要求。局麻时嘱患儿做好心理准备并及时给予激励，尽量分散患儿注意力，让其顺利度过麻醉关。手术中主动和患儿说话，抚摸患儿的前额、耳朵等，让患儿在轻松、安然状态下做完手术。②方法：上提包皮边缘6点、12点两处，注意保护系带，将包皮内、外板对齐，确定包皮外板切痕适当，遂用直血管钳横向钳夹过长包皮，沿用血管钳下方切除过长之包皮，充分止血后，用可吸收线进行缝合。缝合完毕后在缝合缘处涂红霉素软膏。最后用无菌纱布包扎创面。
2．3术后护理：①术毕让患儿平卧休息。重点观察有无晕厥、出血、血肿等异常情况，如有异常应及时采取相应措施。告之患儿及家属术后局部红肿、轻微疼痛不适属正常现象。术后1日内禁止弯腰、坐凳，防止纱布拽脱引起伤口出血和疼痛加剧。一般3天左右症状消失，无须担心。②伤口护理：穿宽松内裤(夏季应调节好环境温度，以减少出汗)，保持创面干燥清洁，排尿时勿弄湿纱布，如被尿液浸湿，及时到医院更换。3日后来院换药，1周后缝合线可自然脱离不必拆线。③一般护理：术后3日内，口服抗生素，以预防感染，必要时可口服止血及止痛药物。
3结果
206例手术均取得良好效果，切口均为I期愈合。10例包茎并粘连严重患儿，术后出现红肿反应；8例包皮较肥厚者水肿反应较重，均于5天后消退。随访3～7个月，切口瘢痕为环形线状，切口缘平滑整齐。
【摘要】目的探讨局部肿胀麻醉下内外板分别环切法在包皮过长和包茎手术中的应用疗效。方法采用局部肿胀麻醉下内外板分别环切法对56例包皮过长、包茎患者进行手术治疗。结果56例中Ⅰ期愈合45例，9例术后及冠状沟结痂，2例切口轻度感染；局部水肿轻，未出现局部血肿、淋巴肿，术后半年至一年后随访15例已婚患者，6例改善，3例表示潜伏期明显延长。结论局部肿胀麻醉下内外板分别环切法在包皮、包茎治疗中，手术创伤小，术后恢复快，且更利于性健康。
【关键词】肿胀麻醉内外板包皮手术
包皮手术是整形美容外科、泌尿外科常见的手术，近年来随着人们对男性性健康认识的不断提高，其手术方法不断演变，创新术式也不断显现。笔者于2007年9月~2011年9月间先后对56例包皮过长、包茎患者在局部肿胀麻醉下进行了内外板分别环切法治疗，效果满意。现报告如下。
本组病例共56例，均为我科门诊病人。其中包皮过长39例，包茎16例；年龄6―40岁，平均18.6岁；已婚或有者16例，平均年龄32.6岁；16例包茎中，15岁以下9例，均为原发性包茎。
2治疗方法
2.1设计切口（1）画出外板切口线：在包皮无张力的情况下，于冠状沟远侧约0.5cm的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。（2）画出内板切口线：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，于冠状沟的近侧约0.3―0.5cm处，画出与冠状沟平行的内板切口线。（3）内、外板切口线在系带区均向近端斜行，以系带区为中心形成“V”字形。内外板设计线之间皮肤为包皮切除区。
2.2麻醉方法：用2%利多卡因在包皮切除区浸润麻醉，常规选择3，9点部位进针，沿皮肤与深筋膜之间的腔隙环形注入后，同法次注入适量生理盐水直至切除区皮肤形成均匀的环形水肿带，轻柔按压［1］。麻药及生理盐水剂量各约5ml。
2.3手术方法：（1）切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤至皮下，改用剪刀紧贴皮下锐性剥离，所切去皮瓣呈环形。（2）缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘，用5―0丝线先缝合系带处“V”字形两顶点及下角，后依次缝合12，3，9点部位做固定。做凡士林纱布条，在每两固定点间加缝合2―3针，每针打第二结时将凡士林纱布条固定，缝合后凡士林纱布条呈环状，在4，8，12点处剪开环形纱布条（避免对术区形成环形压迫）。切口处涂抹莫匹罗星或金霉素眼膏，外面用纱布包扎，胶布固定，头要外露。
2.4术后治疗：术后当日可给予口服止痛药，两天内可酌情给予口服抗生素预防感染，48小时内用冰袋局部冷敷。若无浸湿四天后拆除外包扎纱布（浸湿则及时更换）。七天后一次性拆除凡士林纱布及缝线。已婚或有者一月禁止性生活。
4讨论
4.1局部肿胀麻醉；在切除包皮区皮下环形注入利多卡因级适量生理盐水，至轻度肿胀为止。肿胀麻醉后剪刀在紧贴皮下锐性分离时出血少，不损伤浅筋膜静脉、淋巴系统的完整性，也因为没有损伤回流系统术后术区消肿快，愈合也快。较根部阻滞麻醉此操作步骤时有明显的优越性。
4.2包皮系带处的处理；系带处设计“V”形且切口，将切口选在系带粘膜与皮肤易行处，保持系带处正常的解剖结构［2］。很好的解决了包皮手术中因系带处理不当，导致术后系带过短、过长、瘢痕及障碍等。
4.4包皮内面和头交接处有丰富的皮脂腺。经常分泌淡黄色的油性物质，它和少量尿液、皮肤脱落的细胞等混合在一起形成一种带臭味的灰白色的包皮垢。通过内外板分别环切法手术让头及冠状沟暴露，不留“卫生死角”，也就不容易引起包皮垢的积存及局部感染，同时又利于卫生减少男性癌、伴侣子宫颈癌的发生。
总之，包皮过长、包茎在采用肿胀麻醉下内外板分别环切法手术，设计合理，操作简便，术中出血少，术后副作用少，恢复快，更利于男性性健康。方法简便易掌握，具有很高的可操作性，值得推广应用。
参考文献
［1］王林现包皮手术中利多卡因腔内麻醉的临床应用社区医学杂志，2008，6（10）：46
［2］毛运春,王元喜,吴国聪.锐性去表皮层包皮环切术138例临床分析。中国综合临床,2007，23（02）157-158
关键词：改良式包皮环切术；传统包皮环切术；包皮过长；疗效
包皮过长是一种常见的男性疾病[1]，在医学上，有很多治疗方法，但是随之产生的并发症也很多，随着人们的生活水平的不断提高，人们对手术后的外观也有了更加严格的要求。传统的包皮环切术具有血肿、创口出血、感染等不良后果。近年来，越来越多的方法出现了，我院在2006年～2013年期间收治的所有包皮过长患者720例，分为改良式组和传统组，分别采用了改良式包皮环切术和传统包皮环切术，取得了良好的效果，现将具体情况报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
我院2006年～2013年期间收治的所有包皮过长患者720例，其中最大的55岁，
最小的10岁，他们的平均年龄（37.6±4.5）岁；分为改良式组和传统组，每组患者各360例，改良式组行改良式包皮环切术，传统组行传统包皮环切术。
1.2方法
1.3手术效果评价标准
在自然状态下，头处于暴露状态，当时，完全暴露，接近于一般人
的正常生理状态。
2.结果
改良式组患者在手术后，出现水肿15例，出血12例，没有伤口感染；
3.讨论
包皮环切术是一种常见的泌尿外科手术，操作简单，容易掌握，大多数患者
在手术后都恢复了正常的生理状况[2]。但是，在手术中，一旦止血不彻底，很容易会出现血肿现象，而且手术多由年轻医生操作，很容易出现内板切除过少、系带处臃肿等现象，所以需要高度重视。目前主要有传统手术、袖套式包皮环切术、改良式环切术及商环包皮环切术方法[3]。
综上所述，改良式包皮环切术相比于传统包皮环切术治疗包皮过长有着更好的疗效，因此，值得临床医务工作者在治疗包皮过长中大力推广使用。
[1]万久恺，郝斌，李宝兴.改良式包皮环切术与传统包皮环切术治疗包皮过长疗效对比[J].河南外科学杂志，2010（1）.
[关键词]包皮过长；包茎；包皮环切术；效果
Clinicalapplicationondisposablecircumcisiondevices(ShangRing)of200patients
GUANQingjunSHANZhongjieHANQianheHUJiantingLIUHuiming
DepartmentofUrologySurgery,thePeople’sHospitalofZhengzhouCityinHe’nanProvince,Zhengzhou450003,China
[Abstract]ObjectiveTodiscusstheclinicaleffectondisposablecircumcisiondevicesinthecircumcision.MethodsThepatientswithredundantprepuceandphimosisweretreatedbydisposablecircumcisiondevicesinourdepartmentinthetwoyearsago,theclinicaleffectsofpatientswereobserved.ResultsCircumcisionhadashorttime,andeasytooperate,therewasnobloodduringtheoperationwithlittereffectafteroperationinthedailylife;patientshadabeautifulshapeinhealing.ConclusionDisposablecircumcisiondevicesinthetreatmentofredundantprepuceandphimosisisanidealsurgicalmethodwhichisworthtopopularizeintheclinic.
[Keywords]Redundantprepuce;Phimosis;Circumcision;Effect
包皮过长及包茎是我国男性的常见病及多发病，常表现为包皮局部红肿、泌尿系感染或排尿困难，包茎患者无法上翻包皮暴露，包皮垢刺激，亦是癌的病因之一。并与HIV病毒感染、性传播疾病、宫颈癌等有关[1]。包皮环切术被认为是预防HIV感染和促进生殖健康的“外科疫苗”[2]。在本院泌尿男科门诊就诊患者发生率高达78%左右。2009年10月~2011年12月使用一次性包皮环切器对200例包皮过长及包茎的患者行包皮环切术，取得了良好的临床效果。报道如下：
1资料与方法
本组200例，均为本院门诊就诊或住院患者，年龄在15~60岁，平均26岁。其中包茎患者46例，包皮过长154例。均有典型的包皮过长和包茎的临床表现。术前检查均排除发育异常、隐匿性和尿道下裂畸形[3]，术前化验内镜三项，了解患者有无传染病，化验血细胞分析、血凝四项等排除凝血功能障碍，必要时化验空腹血糖糖尿病等排除易感染因素。
1.2材料
应用“商环”一次性包皮环切器。主要结构包括外环刀口、硅橡胶垫环、内环。根据的周长，内环直径为9~40mm，又分为A、B、C、D等20多个型号（图1）。
1.3手术方法
首先测量非状态下的周长，选用合适型号的包皮环切器。患者取平卧位，备皮，碘付消毒，普单。于根部行2％利多卡因注射液神经阻滞麻醉，麻醉效果明确后，先将内环套入体，3把止血钳钳夹包皮外口向外翻转包皮，包裹内环上（如包皮口狭窄或包茎则先纵行剪开包皮背侧，如有粘连，给予钝性分离，清除包皮垢，碘付充分消毒），再套上外环，调整包皮环切器的位置，使其距冠状沟1cm，完整保留系带，扣上外环的固定扣，减去多余的包皮后，用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿的发生[4]。术毕。见图2。
2结果
3讨论
包皮过长和包茎是泌尿外科常见的男性外生殖器疾病，可增加尿路感染的机会，对未成年人会影响的发育[5]。及时手术可预防包皮炎、包茎嵌顿和癌[6]。有报道包皮环切术对患者有一定疗效。包皮环切术受到越来越多地实施。
[参考文献]
[1]吕年青，PhilipS.Li(李石华)，黄冀然.中国的男性包皮环切术与艾滋病的预防[J].中华男科学杂志，2008，14（3）：193-199.
[2]贲昆龙，徐建春，陆林，等.男性包皮环切术是艾滋病预防和生殖健康的一种“外科疫苗”[J].中华男科学杂志，2009，15（5）：395-402.
[3]张弓，陆兆祥，黄玉良.伴下弯的尿道下裂46例治疗体会[J].安徽医药，2009，13（7）：791-2.
[4]耿稚江.男性包皮环切的利与弊[J].国外医学情报，2009，20（6）：241.
[5]严兵，游海，张昆，等.应用中国商环行儿童包皮环切824例分析[J].中国男科学杂志，2010，16（3）：250-253.
[6]吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：663-664.
包皮环切，作为一种例行的常规手术，在西部非洲已有5000多年的历史了，在中东至少也有3000年的历史。
目前，全世界大约25％的男性接受了环切，大多数集中在美国、加拿大、中东国家和亚洲穆斯林人口，和非洲的大部分。
90年代未，美国一些医学研究表明，不行环切术可能会导致多种危害健康的疾病，因此，在美国军方医院里出生的婴儿80％进行环切。
我们经常听说，西方国家的宝宝出生后就进行包皮环切手术，但在我们身边，好像对新生儿包皮环切术这个概念还很陌生，有人会问，新生儿那么小，如何进行环切手术那不是很危险吗而且是否有这个必要今天我们就来认真了解一下吧。
认识包皮环切术
每个生理正常的男性生来就有包皮，又称包皮，包裹在的外表面。包皮的内侧是一层与脸颊内侧相似的粘膜，聚集无数的神经末稍。包皮的作用就是保护，并保持其湿润和清洁。
包皮环切术就是将包围在外层的包皮切除掉。手术方式有很多，比较典型的是：宝宝仰卧，四肢固定好，进行局部麻醉；用镊子把包皮提起，然后在处放置环型塑料保护套，最后切掉1／3―1／2的包皮，涂上防腐干爽膏，防止过敏感染。这种手术很少发生并发症。
包皮环切手术一般在婴儿出生后的两个星期内进行，如果宝宝超过两个月大，手术危险会增大，而且痊愈期会延长。对手新生儿来说，包皮环切手术十分安全，而且疗效稳定，术后一周即可痊愈。
如果你想为宝宝进行环切手术，需要做些什么准备
1宝宝的身体善是否健康？
早产儿，患黄痘的宝宝或者其它有生命危险的宝宝都不能进行这项手术。
2主刀医生经验是否丰富？
3手术花费是多少？
了解环切手术是否在参保范围内，掌握手术的具体花费有多少。
4手术是否会引发并发症？是否会对宝宝以后的生活带来影响
婴儿包皮环切术很少有并发症的发生，但在术前全面的了解，有助于宝宝的术后恢复与护理指导。
照顾环切宝宝
2术后医生会对进行包扎，在换尿布的时候，要重新给更换纱布，涂抹干爽膏。
3手术后的几天内，宝宝的会红肿，可能会分泌出黄色的液体。如果怀疑宝宝有感染症状，比如肿胀不退，应及时咨旬医生。
包皮环切术yesOrNO
对包皮环切术有了大致的认识，你是支持还是反对呢？我们进行了一系列的调查，接下来就会看看以下一些妈妈或支持，或反对的理由吧：
yes支持
1包皮环切术会让宝宝在出生的第一年里，尿路感染几率显著降低。研究表明，做过包皮环切术的宝宝，患尿路感染的几率为千万分之一，而未做手术的宝宝几宰为百分之一。
2包皮环切术可以防止癌的发生。调查表明，未做环切术的男性比做环切术的男性患癌的几率高三倍，后者几乎不会患有此症。
3包皮环切术会阳氏性传播疾病s的几率。
4包皮环切术会保持的清洁，未进行环切的男性易患包皮细菌感染。
6现在医生都建议对新生儿环切手术采取一系列的缓解疼痛措施，不会对宝宝产生任何不良影响。
7包皮环切术酗问题是很少见的。
8现在还没有研究表明，进行环切的男性出现性冷淡
9过了婴儿期，环切术会更痛苦，更危险。父母有权代表宝宝做出一些决定，这是父母的职责。
NO反对
1男婴患尿路感染的几率本来就很低，而且也很容易治愈，这与包皮环切没有必然联系。
2癌的发病人群年龄偏高，几率只有十万分之一，而且主要是与不良有关。
3性传播疾病的主要还是因为不健康引起的。
4只要有良好的卫生习惯，一切都不成问题。
5任何手术都是有风险的，会出血，感染，甚至伤害到宝宝的，还有可能愈合不好。
6在手术的过程中，宝宝会感受到切身的疼痛，从宝宝的心跳，血压可以反应出来，这种记忆会让宝宝心理产生阴影，对以后的接种也会有抵触心理。
7没有包皮的保护，会有其他的危险发生。包皮切除之后，会受到外界的刺激，导致口过小，引起排尿困难。还有一种可能就是，导致宝宝直立时疼痛。