导语：如何才能写好一篇包皮环切手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
包皮过长及包茎是外科常见疾病，常需要行手术治疗，尤其是包茎，必须手术治疗。近年来，国内有关包皮的手术方式不断改进，现将有关资料综述如下。
经典式包皮环切术
方法：备皮，常规消毒，根部环形浸润麻醉，用2把m管钳分别夹住包皮背侧、腹侧正中，提起包皮，沿包皮背侧剪开包皮至距冠状沟0.5cm处，沿着包皮腹侧包皮系带处剪至距离冠状沟0.8cm处，再环形剪除两侧包皮，电凝止血，包皮内外板间断缝合，外用凡士林纱条，于纱布包扎，暴露。术后成人应用乙烯雌酚防止”。
本术式特点：开展最早，应用最普遍，术式经典。缺点：切除包皮的长度难以精确把握，术后有可能出现切口不对称，不整齐，或术后血肿，伤口水肿，线结残留等并发症。
双环式包皮环切术
方法：采用一次性包皮去除环，根据大小应用不同型号，局麻下用4把血管钳夹住包皮提起，将去除环内环放入冠状沟内，上外环，调整内环距离冠状沟0.8cm，避开包皮系带，保留长度约0.8cm，上紧外环，于内环凹处用刀环形切除多余包皮，松开外环，取出内环，电刀上血。丝线间断缝合。
激光式包皮环切术
方法：对包茎及包皮粘连患者，先用血管钳扩大包皮口或剪开一小口，将包皮缓慢推向根部，边推边分离粘连。接着将包皮还原，用湿纱布包裹的铝合金片沿冠状沟环绕l周，并用血管钳将其同定，再将包皮缓慢向下推向根部，使包皮过长的部分覆盖于铝合金片上，调节CO2激光机功率至10W，对准覆盖于铝合金片上的包皮内板，切除多余的包皮，用带针缝合线缝合。
本术式特点：激光的热能可以迅速凝固组织，封闭毛细血管和淋巴管，术中出血少，视野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切缘整齐，愈合美观。
标记式包皮环切术
方法：消毒前先将整个皮肤推向根部，暴露出包皮内板，用手术记号笔按照距离1cm的标准平行于冠状沟在包皮内板上画出标记，然后常规碘伏消毒，分别在3：00、5：00、7：00、10：00钟方向在包皮口钳夹4把血管钳。首先在背侧剪开包皮至内板标记线出，在剪开的内外板尖端处缝合1针并留线牵引。然后从腹侧对准包皮系带剪开至标记线处，同样缝合l针作为牵引。然后沿着标记线环形剪除多余包皮。拆除牵引线，彻底止血，间断缝合整个切。
本术式特点：避免了传统术式切口不整齐，左右不对称的缺点，标记线使得术者从容精确地剪除包皮，术后切口愈合线整齐美观。
内板式包皮环切术
方法：术前在正常形态下外板距冠状沟后缘0.5cm处标记切除线，消毒麻醉后，沿切除线剪开外板，锐性剥离内板下方浅筋膜至冠状沟，于距冠状沟后缘0.5cm处环形剪开内板切除过长包皮，系带处内板保留0.7cm，电凝止血，可吸收线间断缝合内外板切缘。
本术式特点：内板切除有助于预防或减轻术后包皮水肿，术后形态更自然，对于预防性传播疾病也有重要意义。
套筒式包皮环切术
方法：用易拉罐铝皮自制长短粗细规格不同的套简备用。消毒麻醉后选择合适的套筒套人，使套筒外口于冠状沟位置相当，翻转包皮至套筒上扎紧幽定，包茎者翻转前须锐性扩大包皮口。暴露、冠状沟，系带处保留适当紧张度，确定内板及系带的长度，用刀，剪刀或C02激光绕套筒一周切除包皮。止血，间断缝合切口。
本术式特点：简化了包皮环切术的操作程序，保留内板、系带的宽度毹一次确定，手术简洁，切缘整齐，外型美观。
袖套式包皮环切术
方法：将包茎先用血管钳扩大包皮口或剪一小口，将包皮拉下，自然复原，自冠状沟处作一环形切口，仅切开包皮外板皮肤。翻转包皮，在离冠状沟0.5cm处的内板上作一环形切口，仅切开皮肤。然后在背侧中线作一纵行切口，连接远近的环形切口，针对不同病情设计切除包皮的长度。在直视下于包皮内外板作两个相互平行或不平行的环形切口，用蚊式血管钳分离夹提皮条两角，将两切口间皮条锐性剥离，保留完整内膜及浅层血管，保留包皮系带，将环状皮条整块剥脱，用丝线间断缝合两环形切口。
本术式特点：不损伤皮下浅层血管及淋巴管，保留完整肉膜，术中出血少，术后组织水肿轻微，愈合后皮肤不与白膜粘连，并发症少，外形美观。袖套式包皮环切术联合Z字改形术
方法：根据包皮过长的程度设计2条环形切口线，远端切口线背侧离冠状沟0.8cm，腹侧保证系带长1.Ocm，单纯切除包皮，保留完整肉膜。术中在创面区的左右两侧血管分布较少的区域松解皮下组织至白膜。缝合时在切口的左右两侧各作一“Z”字改形，延长切口纵轴距离，两个皮瓣的角度以60。为佳，再间断缝合切口。
本术式特点：损伤少，术后反应轻，避免术后瘢痕挛缩导致的局部狭窄，不影响。
套扎式包皮环切术
方法：使用包皮套扎环。用血管钳将包皮翻到套环上，使包皮外翻并完全覆盖套环，然后套上加紧环并整理包皮，使包皮无皱褶，包皮内板及系带保留0.8～1.0cm，夹紧环的两个端口，拧紧螺丝，剪去远端多余包皮，在包皮残端作6～8个减张切口。7～10d后被套扎的包皮坏死，去除套环组件，创面结痂，待其自然脱落。
本术式特点：适用于儿童及成人，操作简便，无线结残留，术后水肿轻，切缘整齐，护理方便，无需拆线换药。不适用于由于反复炎性瘢痕增生包皮呈管状狭窄者。
借结式包皮环切术
方法：将拉直，选择大小适中的自制铝质包皮环切片并用湿纱布包裹后环绕体，注意松紧适度。环切片上缘与冠状沟对齐，再用3～4把止血钳夹住包皮外口，有包茎者先纵向剪开包皮背侧至适当位置，清除包皮垢，分离粘连，络合碘消毒。将要切除的包皮内外板向外翻转覆盖铝片，注意包皮外板无皱褶，平整地覆盖于环切片，将包皮钳夹固定于环切片的纱布层。调整激光功率至20W，距冠状沟下0.5～1.Ocm环形切割内外板，系带处可根据需要从容保留长度。移去包皮及铝片，此时创面干燥清晰，用血管钳夹起血管断端暂不打结。4～0可吸收线间断缝合包皮内外板，将血管断端就近置于包皮切口缝线上然后缝线打结使得关闭切口的同时也结扎了血管，即借止血法。如打结后血管残端过长可适当修剪并将残端塞人切缘内，切口用红霉素软膏涂擦，无菌纱布包钆。
本术式特点：术中出血少，切缘整齐，可精确控制切除范同，结扎皮下大血管但术后不留线结，有效避免了术后痛性结节及异物感。
黏合式包皮环切术
方法：术中分离包皮粘连，翻开包皮，去除包皮垢，包皮内板、外板各标记切口线。标记切口线时，需保证包皮切除后包皮内板和外板能够无张力对合。环切包皮后电凝充分止血。组织胶水组从包皮切缘背侧中央开始用小齿镊逐段对合包皮内外板，从小瓶中挤出少量Histoacryl组织胶水至切缘，用手指涂抹均匀，形成很薄的胶水层，待胶水干燥后再对合并黏合邻近切缘，如此环形粘合整个切缘u。
本术式特点：快速关闭伤口，在2～5min达到最大黏合强度，形成的胶水涂层具有抗菌、防水的特点，且患者无痛苦，不需拆线，伤口愈合后瘢痕不明显，具有很好的美容效果。
讨论
1临床资料
46例男性患者，年龄最小6岁，最大37岁，检查均为包皮过长。
2手术方法
3结果
4讨论
【关键字】包皮环切术；包皮环切吻合器；商环；并发症
1资料与方法
1.1临床资料2009年6月至2012年7月，我院对门诊自愿采用
包皮环切吻合器行包皮环切术者使用商环行包皮环切术256例，年龄7～14岁132例，15～22岁95例,23岁以上29例。其中包茎77例，包皮过长179例。
1.2手术器材由安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的“商环”牌一次性包皮环切吻合器（以下简称“商环”）1个；专用手术包1个，内含组织钳1把、弯血管钳4把、大弯组织剪1把，眼科用小剪刀1把；商环专用周径测量软尺1把；取环专用撬柄及大力剪各1把。
1.3方法
1.3.1术前准备①术前行血、尿常规检查，以排除手术禁忌症。
1.3.2手术方法仰卧位，常规消毒铺无菌巾。1%利多卡因5～10ml于根部背侧行背神经阻滞，再绕根部皮下注射一周（系带处要多注射一些）完成麻醉，2min后试夹包皮远端，如无疼痛即可开始手术。先将商环内环套至体部，再上翻包皮露出头，如因包茎无法上翻包皮，则先于背侧纵行剪开包皮，血管钳夹住该切口近端，然后再上翻包皮，包皮内板与头有粘连者，用血管钳分离粘连，直至露出冠状沟，清除包皮垢，再次消毒头、冠状沟及包皮内板。将包皮回位，于包皮口3、6、9、12点处各夹一把血管钳，将包皮上翻完全覆盖内环，露出冠状沟。调整内环位置，使拟保留的包皮长度在0.5～0.8cm，并上下左右匀称，检查包皮与内环间无折叠，将头略背伸，然后上外环，先扣上第一齿调整扣，再检查包皮保留情况，系带处要注意，必须保证头直立时系带无张力。检查满意后扣上第二齿固定齿，沿内环上缘剪去远端包皮，再于包皮切缘一周等距离的用小剪刀剪4个减张切口，最后用无菌敷料包扎。术后第二日自行去除敷料，术后7～8天来院取环。取环后在家自行更换敷料、消毒创面，直至创口愈合。
2结果
3讨论
大量研究资料表明，由于包茎、包皮过长，头不能自然外露，包皮下潮湿、温暖的环境有利于多种微生物的生存与繁殖，更容易导致包皮垢堆积；包皮环切后，去除了微生物赖于生存的环境，生殖器上生存的有害微生物大大减少，包皮垢也无处藏身。包皮环切不仅在预防艾滋病方面十分有效，而且在预防其他性传播疾病、尿路感染、癌和女性宫颈癌方面亦具有十分重要的意义。可以说，男性包皮环切是一种“外科疫苗”。
目前，有多种品牌的包皮环切器在临床使用，其基本原理一致，即利用外部压力阻断血供，使环切器远端的包皮坏死、脱水结痂，从而将包皮内外板“缝合”在一起，使其自行愈合。切口愈合后，痂块自然脱落。商环结构独特，较其他的包皮环切器更有优势。主要表现在四个方面：①内板硅胶垫的缓冲作用与外板切割片的压迫作用相结合，既保证了包皮远端血供可被立刻被切断、包皮内外板间不能滑动，又使得压力不至于太大，致受术者术后剧烈疼痛。②切割片较窄，术后坏死结痂的痂块亦窄，再加上手术时做了4个减张切口，取环容易，痂块也容易脱落。③手术时保留包皮长度可控，系带保留完整，手术后包皮完全外翻，头、冠状沟完整外露，不会产生粘连，不会因潮湿而滋生细菌、导致切口感染。④切口呈线性愈合，光滑、整齐，无明显疤痕。
程跃等报导成人取环时疼痛评分最高，这与我们的观察一致，且＜10岁的小儿表现尤为明显。我们的做法是：取环前30min缸塞双氯芬酸钠栓30～50mg,然后用2%利多卡因10ml+0.05%碘伏20ml浸泡20min,使痂壳软化，取环时疼痛明显减轻，都能耐受。对于小儿，我们要多给予表扬、鼓励，帮助其消除恐惧心理，或采用转移疗法，譬如一边让其玩手机游戏，一边取环。
按传统手术方法行包皮环切后，多建议使用抗生素至切口愈合以预防感染，而采用商环手术，由于完全阻断了血供，故无须预防使用抗生素。个别取环后出现包皮红肿者，可给予口服抗生素治疗。
综上分析，包皮环切吻合器使得传统的、较为复杂的包皮环切手术变的更加简便易行，更加安全，疗效更加可靠，创伤小，出血少，并发症少，愈合后只有一条不甚明显的线状疤痕，外观十分自然。在众多的包皮环切吻合器中，商环更具优势，具有较大的推广价值。
参考文献
[1]李会宁，徐军，屈栗明.商环包皮环切术与传统手术疗效比较.中华男科学杂志，2010,
读者情报
点评：
所谓“韩国包皮环切术”，是一种极不规范的操作，指用两个环状物(一个在包皮内侧，一个在包皮外侧)夹住远端的包皮，使被夹住的远端包皮坏死脱落，同时两个环状物亦掉落。这种操作存在一定的风险。近期风险：创面血管未闭塞时可以导致大出血，如果疲软时装环状物，一旦夜间睡眠时发生，环状物可卡在体上，导致嵌顿，后果严重。远期风险环状创面的瘢痕收缩后有两种现象：一是包皮预留短的，环状瘢痕就像一个箍，箍在体上，二是包皮预留稍长的，可以再次形成包皮口狭窄(包茎的一种)。
某一个人是否需要施行包皮环切手术，应该去正规大医院(如大学附属医院)，请专科医师检查、诊断。建议不要去不是很规范的、没有或者仅有假冒的专科医师的医院就诊。因为有比较多的类似医院存在着过度治疗和不规范的治疗(这些医院是没有专科医师的)，比如说：包皮环切手术后，静脉内滥用抗生素，手术区域用微波照射或热疗。有些患者出现用药过敏，有些患者经局部过度治疗后，出现部分干性坏死，不得不再次手术行部分切除术。可见，选择合适的医院和医师何等重要。
正规的包皮环切手术
包皮分两层：包皮皮肤和包皮内板。从耐磨角度来看。皮肤比内板耐磨，因此。如果需要施行包皮手术，应该尽可能保留皮肤，切除包皮内板。在手术过程中，环形口不要形成圆形，而要形成椭圆形，这样当以后时不会对海绵体形成影响，而且美观。
【关键词】一次性包皮吻合器；包皮环切术；传统包皮环切术；包茎
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.017
ComparisonofclinicaleffectbetweendisposableforeskinanastomatforcircumcisionandtraditionalcircumcisionWANGGuo-liang.DepartmentofUrologySurgery，YunanCountyPeople’sHospital，Yunfu527119，China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatedifferenceofclinicaleffectbydisposableforeskinanastomatforcircumcisionandtraditionalcircumcision，andtoprovidereferencefoundationforclinicalapplication.MethodsAtotalof450patientswithphimosiswererandomlydividedintoresearchgroup（300cases）andcontrolgroup（150cases）.Theresearchgroupreceiveddisposableforeskinanastomatforcircumcision，andthecontrolgroupreceivedtraditionalcircumcision.Comparisonwasmadeonbasicoperationconditionandoccurrenceofcomplicationsbetweenthetwogroups.ResultsTheresearchgrouphadoperationtimeas（4.12±1.23）min，intraoperativebleedingvolumeas（1.14±0.49）ml，postoperativepainscoreas（2.34±1.12）pointsandhealingtimeas（10.76±4.12）d，whichwereallobviouslylowerthan（33.17±5.42）min，（11.26±2.52）ml，（4.71±2.35）pointsand（15.14±5.23）dinthecontrolgroup，andtheirdifferencehadstatisticalsignificance（P
【Keywords】Disposableforeskinanastomat；Circumcision；Traditionalcircumcision；Phimosis
我国包皮环切比例只有2.66%，远低于欧美国家男性。研究指出[1]，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、性传播生殖器溃疡病及尿路感染等与未行包皮环切有密切关系。同时，包皮过长或包茎可引起婴幼儿尿路感染，影响及头的发育，炎症引起尿道口狭窄造成L期排尿困难可引起肾功能损害。由于包茎会影响生长，所以包茎患儿在成年后其尺寸会明显低于同龄人。目前临床治疗以手术切除为主，但是传统包皮环切方法并发症太多，加上没有标准化手术指南和手术方法，临床应用价值较低。本文旨在通过将一次性包皮吻合器行包皮环切术应用于临床治疗中，以观察其临床效果。现报告如下。
1.1一般资料选取本院2010年1月～2016年6月所收治包茎患者450例，随机分为研究组（300例）和对照组
（150例）。研究组平均年龄（22.15±10.32）岁；对照组平均年龄（21.85±10.19）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[2]：①确诊包茎并符合手术指征；②对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①有严重认知障碍或精神疾病；②合并严重器质性病变；③不能配合研究者。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统包皮环切术，背侧纵向剪开包皮，在离冠状沟远侧0.5～1cm处行包皮环切，电凝止血，细线缝合，凡士林纱布包裹伤口。
1.2.2研究组测量未时的周径，根据周径大小选择合适吻合器，消毒，在局部麻醉下套在干上，包皮背切开后显露，如内板与粘连，用碘伏液消毒，分离至冠状沟，清理垢物，重新消毒，将包皮翻到套环上，使包皮外翻并完全覆盖套环；然后套上夹紧环并整理包皮，内板保留0.5～1cm的切除范围标准，均匀一致，包皮不要有皱折；检查后将自动扣锁锁紧，将远心端多余包皮剪掉。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2.2术后并发症发生情况研究组患者中仅发生2例切口裂开、1例血肿，并发症发生率为1%，对照组患者中切口裂开3例、感染2例、血肿4例，并发症发生率为6%，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
5.42）min、（11.26±2.52）ml、（4.71±2.35）分、（15.14±5.23）d，差异具有统计学意义（P
综上所述，一次性包皮吻合器行包皮环切术应用于包茎治疗中，术中、术后表现更好，并发症更少，临床效果肯定，值得临床推广应用。
[1]王国栋，王保起.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效比较.山西医药杂志，2015（2）：141-143.
[2]程剑，吴江河，查四敏.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的疗效比较.中外医学研究，2013（33）：159.
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[4]刘洁，段光琦，王啸，等.包皮环切吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的疗效对比分析.齐齐哈尔医学院学报，2015（2）：186-187.
包茎和包皮过长多见于小儿。包茎是包皮口狭窄或包皮与头粘连，使包皮不能上翻外露头。包皮过长是包皮覆盖于全部头和尿道口，但仍可上翻。包茎和包皮过长或引起头包皮炎、嵌顿性包茎、尿路感染以至肾功能损害、癌等，对于包茎和包皮过长，必要时可施行包皮环切术。
实施包皮环切术的最佳年龄，应根据具体病情而定。如果是包茎，尤其是严重的包茎，只要患儿已超过了生理性包茎的年龄(新生儿和婴儿以及三四岁以前的幼儿，包皮与有粘连是正常现象)，提倡尽早手术。如果患儿能够配合，手术在局麻下进行即可。如果是包皮过长，最好是在青春期前再施术。其原因之一是若施术年龄太小，患者耐受性差；原因之二是过早施术不易区别“真性”和“假性”(生理性)包皮过长。因为小儿出生时都很小，而包皮则显得相对较长。因此，对于小儿来说，包皮过长可以是正常现象。但随着身体的不断成长，也随之长大，包皮自行退缩，到青春期前头就应逐渐外露。如此时头和尿道口仍然不能外露，才应被视为“真性”包皮过长。也只有这种“真性”包皮过长，才需要手术矫治。实践证明，包皮环切术是预防癌的最有效方法。因此，凡需做包皮环切的患者，应将手术安排在青春期前。
不论是采用二氧化碳激光包皮环切术，还是传统的包皮环切术，患儿都要在术前洗澡、换衣，包皮能上翻者，要洗净包皮垢。这一手术局麻下即可完成，无需住院。患儿术后应注意休息，避免摩擦碰撞手术部位，适当使用抗生素，注意保持敷料干爽，缝线5～7天后拆除。(本栏目责任编辑：王俊聪)
资料与方法
自制铜环组（内径6～18mm）1364例，年龄4～16岁，平均7.6岁。其中包茎643例，包皮过长721例。中国商环组951例，年龄4～15岁，平均6.8岁。其中包茎483例，包皮过长468例。
手术方法：①自制铜环组：采用1%利多卡因根部神经阻滞麻醉，仰卧位，常规消毒；蚊式钳扩大包皮口，对因包茎而难以翻转包皮的患儿，需行背侧切开，切开时先以止血钳钳夹拟切开处，以减少出血，并钳夹切口近端，以防翻转包皮时撕裂内板；分离包皮头粘连，清除包皮垢；以蚊式钳于3及9点钟处提起包皮，于头与包皮间置大小合适的自制铜环，留取包皮内板0.3～0.5cm，在特制专用长环钳的辅助下固定铜环及包皮；分别以两根钢丝自环钳中间孔中穿过，持针器绑扎其于铜环中间U型槽中以环扎包皮两道，剪除过长钢丝，剪去铜环远端过多包皮，注意不能剪除过多，以防滑脱。再次消毒，小碗遮盖保护伤口。②中国商环组：同法行麻醉，消毒，清除包皮垢，以蚊式钳于3及9点钟处提起包皮，于头与包皮间置合适型号的中国商环，调整内外板长度均匀，轻柔的将外环扣在内环上，上第一齿调整扣（避免齿扣间夹包皮外板），适度调整保留内外板的匀称，留取包皮内板0.3～0.5cm，满意后扣上第二齿固定扣；剪除环外多余包皮；余处理同前组。
结果
术中均无明显出血，包茎者有少许出血（＜0.5ml），自制铜环组有8例术后12小时内铜环滑脱并出血，2例皮下血肿形成，均来院再次以传统方法切除包皮，可吸收线缝合，中国商环组无环滑脱。两组手术的并发症发生率，见表1。
表1两组不同手术方法的并发症发生率
比较（X2检验）［n（%）］
据报道，包皮环扎是一种简单的手术方法，并发症包括出血，局部感染，败血症，局部溃疡，美容效果差；另外，严重并发症，如头坏死、尿道瘘偶见报道。本文资料显示，包皮环扎主要并发症为感染，两组均高于传统手术方法，考虑为铜环所致异物反应重，金属对组织刺激过重所致。但中国商环组较自制铜环组明显降低，自制铜环组有10例再次手术以可吸收线缝合，其中8例为环自行滑脱，2例为血肿形成，与钢丝较光滑，与造成包皮及小血管滑脱有关。
本文资料显示，使用中国行商环包皮环扎手术简便易行，安全可靠，2～4分钟即可完成，创口整齐，光滑，柔软，组织反应小，创伤小，出血少，并发症少，美观，瘢痕小，感染机会少，术后伤口愈合切缘整齐自然，手术瘢痕小，内板长度均匀一致，无结扎线头，无线结反应，外形自然，等均优于自制铜环。
1R.-A.Yegane,A.-R.Kheirollahi,N.-A.Salehi,M.Bashashati,J.-A.Khoshdel,andM.Ahmadi,“LatecomplicationsofcircumcisioninIran”.PediatricSurgeryInternational,2006,22（5）:442-445.
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摘要目的：评价观察横切纵缝法融入包皮环切经典术式中对术后容易形成系带皮赘或系带紧张的改善情况。方法：2005～2010年收治包茎、包皮过长病人121例，随机行包皮环切经典术式64例，融入横切纵缝法包皮环切改进术式57例。分别于术后1个月和3个月观察情况。结果：术后1个月观察，行经典术式者，系带水肿28例（43%），系带皮赘23例（36%），系带紧张感3例（5%）。行改进术式者，系带水肿20例（35%），系带皮赘3例（5%）。术后3个月观察，行经典术式者，系带水肿2例（3%），系带皮赘19例（30%），系带紧张2例（3%）。64例中，已婚24例，因系带皮赘性生活中有异物感13例（20%），因系带紧张有不适感1例（2%），系带过短行系带延长术1例（2%）。行改进术式者，系带水肿1例（2%），系带皮赘0例；57例中，已婚17例，性生活中均无不适感。结论：在包皮环切经典术式中融入横切纵缝法，能够减少系带水肿和系带皮赘的发生率，能够减少系带过短的再次手术率。
关键词包皮环切术横切纵缝系带水肿系带皮赘
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.066
包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的有效治疗方法。如果术中包皮系带处皮肤留的过多，术后则容易形成系带水肿和系带皮赘，如果包皮系带处皮肤留的过短，术后则容易形成系带紧张或系带过短，从而影响美观和性生活。就这一情况，在包皮环切经典术式中融入横切纵缝的方法，形成改进术式，取得满意效果。
2005～2010年本院收治包茎患者36例和包皮过长患者85例，年龄11～42岁，其中已婚41例。所有患者于术前均将经典术式、改进术式的过程、注意事项、术后观察告知患者和家属，经其考虑后，根据其意见，随机给予64例行经典术式，其中包茎21例，包皮过长43例，已婚24例。57例行改进术式，其中包茎15例，包皮过长42例，已婚17例。
观察：分别于术后1个月、3个月观察系带处有无水肿、皮赘，系带有无紧张感。已婚者术后3个月，进行性生活有无不适感。以及各种情况占各组总数的比率。
术后1个月观察：①行经典术式的64例，切口愈合良好，按时拆线。其中，出现系带水肿28例（43%）；出现系带皮赘23例，占总数36%；出现系带紧张感3例（5%）。②行改进术式的57例，切口有1例延迟愈合，最终能愈合良好。其中，出现系带水肿20例（35%）；出现系带皮赘3例（5%）；无1例出现系带紧张感。
术后3个月观察：①行经典术式的64例，切口良好。其中，仍然存在系带水肿2例（3%）；存在系带皮赘19例（30%）；存在系带紧张感2例（3%）。64例中，已婚24例，因系带存在皮赘性生活中有异物感13例（20%），因系带紧张有不适感1例（2%），因系带过短行系带延长术1例（2%）。②行改进术式的57例，切口良好。其中，仍然存在系带水肿1例（2%）；存在系带皮赘0例；存在系带紧张感0例。57例中，已婚17例，因系带存在皮赘性生活中有异物感0例；因系带紧张有不适感、因系带过短行系带延长术均0例。
关键词喉罩七氟醚氯胺酮骶管阻滞小儿戴环包皮环切术
Laryngealmaskairwaygeneralanesthesiawithsevofluraneandketamineanesthesiacombinedwithsacralblockwearringcircumcisioninchildren
ShuLipei
TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity（NanningCity，Guangxi），530021
AbstractObjective：Weanalyzedthelaryngealmaskgeneralanesthesiawithsevofluraneandketamineanesthesiacombinedwithsacralblockinchildren'swearringcircumcision.Methods：72childrenwhohadcircumcisionwereselectedfromAugust2012toOctober2013.Theywererandomlydividedintotwogroups.36casesinthecontrolgroupweregivenketamineanesthesiacombinedwithsacralblock，while36casesinthestudygroupweregivenlaryngealmaskwithsevofluraneinhalationanesthesiacombinedwithsacralblock.Thenweretrospectivelyanalyzedtheapplicationeffectofthetwogroups.Results：Therewasnosignificantdifferenceofoperationtimeandadversereactionaftertheoperationofthepatientsintwogroups（P>0.05）.TheBP，HR，SPO2ofafter5minutesofanesthesia，operationing，5minutesaftertheendofoperation，therecoverytimeandthepostoperativeagitationofthestudygroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup，andtherewasstatisticalsignificancebetweenthetwogroups（P
KeywordsLaryngealmaesksevoflurane；Ketamine；Sacralblock；Childrenwearringcircumcision
小儿戴环包皮环切术主要是指针对儿童包茎、包皮过长的现象，及时将上面的多余包皮进行切除，以防止其出现并发症的一种手术。小儿如果包茎或包皮过长时，容易导致包皮囊口狭窄，从而妨碍排尿或出现反复感染的现象，因此，应该对患儿及时采用包皮环切小手术进行治疗，以保证患儿身体正常发育与身心健康。而在对患儿进行包皮环切术时，所应用的麻醉方案也尤为重要，只有好的麻醉方案，才能减轻患儿手术疼痛，提高手术的安全舒适性。因此，本院就将近年来收治的72例行包皮环切术的患儿作为研究对象，随机分为两组，并分别应用不同的麻醉方案，现对两组的麻醉效果作回顾性分析。
2012年8月-2013年10月收治进行包皮环切术的患儿72例，年龄5～12岁，平均（7±2.31）岁，身高105～142cm，体重16～47kg。将72例患儿以随机数字表法分为两组，每组各36例，对照组患儿应用氯胺酮全麻联合骶管阻滞；研究组患儿应用喉罩七氟醚吸入全麻联合骶管阻滞；两组患儿在年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
统计学方法：所有数据均采用SPSS18.0软件包进行统计学分析与处理，一般资料用（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P
综上所述，对患儿实施戴环包皮环切术时应用喉罩七氟醚吸入全麻联合骶管阻滞，针对其他麻醉方案而言，前者的麻醉方案起效快，且能够保证患儿在手术过程中生命体征更加平稳，术后也苏醒比较快且平稳，因此其更利于在小儿门诊手术中应用。
1孙亚斌，柳欢.七氟醚面罩吸入复合根部神经阻滞在小儿戴环包皮环切术中的应用[J].实用临床医学，2013，14（6）：63-64.
【关键词】包皮过长；包皮环切；仅切除皮肤
包皮环切术是泌尿外科最常见的门诊手术，难度不大，一般泌尿外科及普通外科医师都可完成，但大部分医生已经习惯了传统的包皮环切术，其并发症较多，尤其是出现了顽固性淋巴水肿后，病人和医生都会很苦恼。笔者自2005年至今采用了袖式包皮环切术，取得了满意的效果，现报道如下。
手术患者286例，年龄14至72岁，平均27岁，包皮过长者211例，包茎75例。已婚129例，未婚157例。31例合并包皮、炎，先控制感染，再行手术治疗。
患者取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌巾，以1%利多卡因行根部阻滞麻醉，在包皮覆盖的自然状态下，于包皮外板沿冠状沟以远0.5cm处环形切开外板皮肤，翻开包皮，显露内板（包皮粘连的先分离粘连；如有包茎致包皮口狭窄不能上翻者，可先于背侧无血管区适当纵行剪开，至包皮能顺利翻转，并清除包皮垢），于距冠状沟0.5cm处环形切开内板皮肤，系带处注意做“V”形切口，较背侧长出0.3cm，背侧12点纵行切口，连接两处环形切口，两把蚊式钳分别夹住切口皮缘夹角向上提起，保持一定张力，手术刀锐性沿colles筋膜浅层剥离，切除两环形切口间的皮肤，切除后一般无需止血,个别小出血点以电凝止血，确定无活动出血后，分别于6点、12点、3点、9点以0号丝线间断4针缝合内板与外板，并留作牵引线（系带处可做U字缝合），再分别于两线之间缝合2至4针，凡士林纱条环绕固定，压迫止血，外层以无菌纱布包扎并缝合固定。术后口服抗生素及乙烯雌酚1mgtid，术后3天换药，去除压迫的凡士林纱条，7天拆线，所有患者切口均甲级愈合。
采用此种术式，术中出血极少（估计出血量均在10ml以下），术后无出血及血肿形成，包皮水肿者均较轻，基本可于一周内吸收。随诊包皮内无硬结形成，外形美观自然，患者对手术效果满意。