关键字：膀胱破裂，猫自发性膀胱炎，FIC，高血钾，病理
猫自发性膀胱炎导致尿闭最终引起的膀胱破裂，同时伴发急性肾损伤，诊断治疗恢复的病例报告如下：
1.病例介绍
1.1一般情况
动物姓名：咪咪品种：折耳猫
性别：雄性年龄：3岁体重：3.2kg
1.2病史调查
初诊日期：2018年9月18日
主诉：最近两天感觉排尿困难，频繁蹲盆，最后一次确定排尿是昨天早上，今天感觉精神很差，遂就诊。病史：去年有过尿闭，导尿两次。
1.3体格检查
精神沉郁，口色苍白，心率：120次/min，触诊未见膀胱，怀疑膀胱破裂。
1.4实验室检查
1.4.1血常规
1.4.2生化10项
1.4.3腹水检测
1.4.4静脉血气分析
1.4.5腹部DR与膀胱逆行性造影
1.5诊断与治疗
通过腹水检测以及膀胱逆行性造影可以确定该动物为膀胱破裂，且静脉血气显示，该动物血钾已高达9.0mmol/L，严重高血钾，随时可能有致命性的心脏节奏紊乱，导致动物死亡；另该动物处于明显酸中毒，必须紧急调整体液酸碱度；且该动物腹腔积液为血红色，肌酐值已无法测出，造影显示膀胱大面积破裂，这不仅提示该动物属于膀胱破裂，且有稍大的血管破裂；该种情况下必须对该动物的高血钾进行紧急处理后，待体况稳定后进行腹腔手术，修复膀胱。
首先给该动物调整体况为手术做准备，首先进行静脉输注碳酸氢钠调整酸碱平衡，随后输注钙制剂，阻断高血钾症对细胞膜的影响，保护心脏。
与主人沟通进行紧急手术：开腹探查，确定膀胱破裂程度和腹腔内情况，建议主人寻找可以供血的供血猫，以备手术后可以进行输血。该主人以费用和找不到猫为由拒绝。与主人反复沟通，虽然该动物目前体况非常差，手术成功率低，但手术是唯一治疗方法。主人同意手术。
手术小结：诱导麻醉，气管插管，腹部大面积剃毛消毒，切开腹壁，可见大量红色液体，探查发现膀胱大量血凝快，膀胱上有绿豆大小破损，膀胱顶部坏死部分占整个膀胱的2/5，手术切除坏死膀胱，缝合膀胱，逆行充盈膀胱无泄漏，温热生理盐水冲洗腹腔，关腹。嘱：病情危重，戴圈直到伤口愈合。坏死膀胱部分送检纳博科林做病理分析。
1.6跟踪回访
该动物病理报告返回后，通知主人病理结果，动物主人反馈该动物恢复得不错。
2讨论
2.1膀胱破裂
大部分膀胱破裂的动物，破裂部位都发生于膀胱顶部，对于小的破裂，去除病因后，留置导尿管，对症治疗，一般可自行恢复。但对于较大的破裂，需要进行开腹探查，要对整个腹腔进行详细的检查，以确定膀胱破裂的原因或并发的损伤。需要特别注意的是，在频发膀胱炎或膀胱溃疡、肿瘤的动物中，膀胱壁会特别脆弱或大面积的坏死，在本次病例中，该猫送检后的结果显示该猫很可能是由于下泌尿道综合症造成了膀胱溃疡后尿路堵塞后，造成了膀胱破裂，所以在进行手术时发现有将近2/5的膀胱都已经发黑坏死。进行膀胱修复手术时，需要切除坏死或者脆弱的膀胱组织，之后，进行单层或双层缝合进行吻合，如果膀胱壁有明显的增厚，就使用单层缝合进行吻合。在本次病例中，由于之前没有进行尿检，不确定尿液及膀胱中是否含有细菌，所以留置负压引流壶，对术后腹腔内的液体进行引流，有助于术后的恢复。在条件允许的情况下，需要对腹腔液进行细菌培养和药敏试验，为术后抗生素的使用提供依据。
2.2高血钾
在由于尿闭所发生的高血钾中，处于5.5~6.5mmol/L，只要不进行输注含钾离子的液体，使尿路通常，就可以使机体不受影响，血钾降回正常值；在血钾处于6.8~8.0mmol/L时，有必要使用一些药物去降血钾，如碳酸氢钠、胰岛素与葡萄糖混合滴注；在血钾值为8.0~10.00mmol/L时，就需要添加10%的葡萄糖酸钙进行心脏的保护，并降血钾；在血钾大于10.0mmol/L时，就需要考虑进行血液透析进行降血钾。在有确定原发疾病时，也应先治疗原发疾病。在本次病例中，初步进行心脏保护和初步降血钾后，由于膀胱破裂和出血，紧急进行了手术，该动物手术过程中也十分危险，需要专业麻醉师的细心监护。
2.3猫下泌尿道综合症（FLUTD）-FIC
猫下泌尿道综合症（FLUTD）通常是指猫的泌尿道疾病，它不是一个单一的疾病，而是下泌尿道疾病的总称。临床症状常包括：尿频、血尿、排尿困难-痛性尿淋漓、异位排尿或部分与完全的尿路堵塞。猫下泌尿道疾病通常发病原因常见的有：1.小的结晶、结石；2，细菌感染，逆行性感染或上行性感染；3，不清楚原因的自发性膀胱炎，没有潜在病因。大部分猫属于自发性膀胱炎，也就是FIC。
在猫的自发性膀胱炎中非溃疡型占到90%，溃疡型占10%，临床症状与猫下泌尿道综合症基本相符，发病年龄一般2~7岁，雄性更加易感，这与雄性的尿道结构有关，但是雌性的发病率不低，可能由于症状不明显，未被当作疾病就诊。FIC发病没有明显的品种差异，肥胖、环境因素、应激可能会增加发病率。FIC的病因通常有以下几个原因：1、尿路上皮受损，可能跟粘多糖减少和膀胱感觉神经系统异常有关，上皮受损后会产生疼痛、出血、细胞碎片；2.疼痛以及应激会激活蓝斑核，使交感系统传出增加，使膀胱粘膜通透性增加；3.内分泌系统的异常会造成肾上腺皮质反应受损，交感神经过度活化，产生的类固醇和儿茶酚胺会进一步损伤膀胱粘膜；4.病原体感染也会引起FIC，如猫杯状病毒感染，巴尔通氏体感染等。
参考文献
TheresaWelchFossum...[等.小动物外科学[M].中国农业大学出版社,2008
WessG,ReuschC:Evaluationoffiveportablebloodglucosemetersforuseindogs,JAmtMedAssoc216:203,2000