胰腺炎是小动物临床中比较危重的消化道内科病。本病发病较急,来势凶险。很多急性病例会引起死亡。
胰腺炎的发病机理不多说了。我们主要说急性水肿型胰腺炎。
教科书关于胰腺炎的临床症状论述基本差不多:
1、突发呕吐、腹泻。可能血便。也可能脂肪便。
2、发烧。或精神沉郁。
3、典型的症状:祈祷姿势。
4、急性休克或死亡。
关于猫的胰腺炎的症状描述更少一些。
事实上,临床所见到的胰腺炎,比教科书描述的要复杂和隐蔽得多。更没有什么典型和直观症状来提示医生。我总结一下,基本上如下:
1、肥胖和营养过剩的动物易发病。
2、动物食性杂。多以高蛋白,高脂肪食物为主。甚至是纯肉食。
3、很多胰腺炎继发于细小病毒性肠炎之后。
4、猫的胰腺炎常与胆囊炎,十二指肠炎混合感染,也称“三腺炎”。
5、可能有呕吐,腹泻。腹泻物可能是脂肪便,也可能便血。
6、很多胰腺炎的动物并不表现祈祷姿势。但都会有明显的腹部疼痛表现。
7、很多胰腺炎的动物会并发有黄疸、肾衰等症状出现。
8、所有的消化道病变,排除病毒感染,经过三天左右的治疗,没有明显好转者,一定要排除胰腺炎的可能。
9、胰腺炎可引起急性死亡。无明显症状和征兆。(急性坏死型胰腺炎)
关于胰腺炎的诊断:很多医院依靠生化的AMY来诊断。这是片面的。
1、血常规检测通常变化不大。仅表现在白细胞变化上。
2、血液生化检测:
AMY诊断胰腺炎并不是特异性的。可能在明显升高的时候才有参考价值。
淀粉酶和脂肪酶代谢途径:由胰腺释放进入腹腔液,经横膈淋巴管吸收进入血液。部分在肾脏降解失活。
血液淀粉酶活性:对于犬诊断敏感性和特异性分别为62%和57%。猫无意义。泼尼松龙和地塞米松可降低健康犬血清淀粉酶活性。
血液脂肪酶活性:对于犬诊断敏感性和特异性分别为73%和55%。猫无意义。热应激和给予泼尼松龙或地塞米松也可引起犬血清脂肪酶活性升高。
犬血清淀粉酶和脂肪酶活性的判读应该谨慎,其值只有升高为参考值上限的3-5倍才可能为胰腺炎。
3、美国IDXX公司生产的犬猫胰腺炎快速诊断试纸。SNAPcPL(犬胰腺炎快速检测试剂)cPLI对于犬胰腺炎的诊断敏感性超过80%。即使患有肾功能衰竭,其血清cPLI浓度仍可用作胰腺炎诊断的指标。假定患犬出现了假阳性结果,其血清cPLI浓度对于患有胃炎的犬特异性仍可高达96%。fPLI对于猫胰腺炎的诊断敏感性和特异性分别为67%和91%。
4、超声诊断:胰腺炎的诊断腹部超声检查相对于腹部放射学来说更具有特异性。但仅仅增大的胰腺并不能就确诊为胰腺炎,因为门脉高压或低白蛋白血症也可见胰腺水肿。一项对70只患有严重胰腺炎的研究显示腹部超声检查敏感性为68%。
胰腺炎的治疗:方法有很多。常用支持疗法,解痉止疼,抑制炎性因子和胰酶。
1、关于胰腺炎的解痉止疼:兽医常用痛立定,美洛昔康。有一种论断,犬的胰腺炎不能使用抗胆碱药,如654-2和阿托品。这种观点是错误的。它的解痉止痛效果明显好于痛立定,美洛昔康。我们在临床上也经常用于胰腺炎,消化道痉挛的治疗。但连续使用不要超过3天,防止继发肠梗阻。下面是理论依据:
大剂量山莨菪碱治疗急性胰腺炎的基础及临床应用研究吉林大学张更伟
2、抑制炎性因子和胰酶:甲磺酸加贝酯(GabexateMesilate)。它是一种非肽类蛋白酶抑制剂。人医临床应用普遍,并且价格更能接受。兽医鲜有问津。值得一试。