一般犬猫做子宫卵巢切除术年龄大约在6月龄左右,大概第一次发情前后。有资料显示在第一次发情前子宫卵巢摘除术可降低发生乳腺肿瘤的机率到0.5%以下。在第一次发情后做手术则乳腺肿瘤占总百分比的8%。经过两次发情后做手术,乳腺肿瘤发生发生率占总百分比的26%,那是否可以早些给宠物做此手术呢?过早子宫卵巢摘除术,可能会增加发生阴部增生的机率而导致阴部周围皮肤炎,其次可能会增加犬瘟热和其他传染病的危险,因为仔犬和仔猫无移行抗体或预防注射保护。
图源:《小动物放射诊断学》
母犬、猫生殖系统由卵巢子宫组母犬的生殖器官包括:生殖腺(卵巢)、生殖管(输卵管、子宫)、交配器官、产道(阴道、外生殖器官)和乳腺,子宫由子宫颈、子宫体、子宫角构成。
子宫系膜和卵巢系膜将子宫和卵巢连接在腹壁背侧面。卵巢部韧带将卵巢固定在12和13肋骨中腹侧三分之一处和肾脏尾侧端与腹膜混合在一起,往卵巢处走连接子宫圆韧带和子宫系膜。圆韧带连接外阴部腹股沟内侧。那犬和猫的子宫和卵巢韧带一样吗?犬和猫有相似也有不同之处。
猫与犬不同的地方:
1.卵巢静脉比较明显
2.输卵管系膜环绕卵巢,结缔组织少且是透明的
3.输卵管较明显
4.子宫系膜和输卵管系膜的脂肪含量少或无脂肪
5.圆韧带不明显且和子宫系膜非常接近
腹部正中线切开是腹腔脏器手术最常用的方法,总体来说犬比猫的开口要略大一些,开口位置于脐部尾侧方向2-2.5cm。开口长度处大多年轻猫1-2cm,大多年轻犬2-3cm个别因子宫卵巢系膜韧带过紧而不能顺利拉出,可视情况延长切口。大型犬、怀孕犬和子宫蓄脓症的动物可能切割线要长一些。
首先用拇指和中指将切割部位皮肤向两边绷紧,然后在腹中线肚脐下方2-2.5cm处切开皮肤,维持相同的皮肤紧张力继续切开皮下组织,直到看到发亮的腹直肌肌膜。用锐利的剪刀将皮下组织从腹直肌肌膜上分离大约1-2cm露出白线,皮肤和皮下组织的两端切口长度要比腹白线上切口长度略大一些。用齿镊夹住腹白线提高,用手术刀片切开腹白线(注意有的犬脾尾不确定可能在腹部中间,切开的时候切不可伤到脾脏。呈遇到过一条拉不拉多串犬畜主给爱犬做绝育,术前生化指标无异常,打开腹腔直接看到肝脏)。
腹壁用齿镊拉高,另一手持创钩腹壁后侧方向扫钩,通常先钩到圆韧带沿圆韧带找到子宫角,有时可直接勾出子宫,猫则子宫角位于膀胱背侧和降结肠腹侧。
我们在撕裂子宫和卵巢系膜韧带时要知道血管的位置,所以在此特别提到先关解剖知识点:子宫动脉和静脉血液供应子宫体和子宫角;
卵巢动静脉血液供应卵巢,左右卵巢动脉起源于主动脉,左侧卵巢静脉流入左侧肾静脉,右侧卵巢静脉流入后腔静脉。
找到卵巢后用手指撕裂或拉断支持韧带后卵巢则可以移动,此时就可以将卵巢系膜与子宫系膜分开,分开的位置:犬是卵巢动脉分支的后方,猫是卵巢静脉后方。子宫血管卵巢结扎方法在此不再赘述。
图源:犬解剖指引
通常使用2-0或3-0可吸收线,从腹部两端先缝合然后在缝合中间部位。需要提到的是,并非缝合越密集术后恢复越好。
先看手绘简易图
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·如图A所示,切线在腹白线的正中,缝合时缝合腹白线即可,缝合时距离切线4-5mm,每个缝结之间的距离5-6mm。
·如图B所示,切线偏向腹白线的一边腹直肌且显露出来,先把缝针穿过腹侧腹直肌鞘绕过腹直肌再穿过背侧腹直肌鞘膜后再穿过对侧腹白线缝合即可。
·如图C所示,背侧腹直肌鞘和腹膜肌鞘用可吸收线简单连续缝合,腹侧腹直肌用可吸收线做结节缝合,勿缝到肌肉。腹部尾侧无背侧腹直肌鞘,只缝合腹侧腹直肌。
·如图D所示,由于猫的腹部肌肉层很薄只要缝合腹侧的腹直肌肌鞘即可。
图ABCD表皮缝合不在赘述。
需要提出,术后疼痛管理需做好,手术衣服做的要合体,环境要适宜术后猫咪生活,猫咪笼内一定要放有猫砂盆,密切观察严厉防止术后犬猫舔手术部位。
1.术后出血的原因及预防
①子宫卵巢摘除术,出血是最常见的死亡原因
可能原因卵巢血管破裂出血,其原因是当拉断卵巢支持韧带和撕裂子宫广韧带时不注意而引起
子宫血管出血可能手术时过度拉出子宫体而引起,可以加长切割伤口而使子宫体容易拿出而避免发生。
还有就是血管结扎不当、缝合线不牢固,可能于手术中或手术后引起出血。
②预防方法:卵巢蒂部和子宫血管用穿过式缝合结扎,可避免因结扎线脱落而引起的出血。
2.当术后从阴道有间歇性流血1-2周,需要考虑子宫血管糜烂或子宫结扎处周围感染而引起。
3.再发情
子宫卵巢摘除术后再发情,引起这一现象的原因是手术时有残余卵巢组织。不完全子宫卵巢摘除所残留的卵巢组织变成囊肿和/或可能引起在发情。
右卵巢发生不完全摘除的情况比左卵巢多。
猫如果从侧腹部开刀做子宫卵巢切除术,最常发生卵巢残余现象。
其表现外阴部肿胀、发情前期出血、发情期行为等表现则可能发生,此时测得的血肿雌性激素水平比完全摘除高,如果还剩余一段子宫体则发生子宫蓄脓的机率升高。
诊断和治疗再发情需经腹部正中线切开,拿掉残余组织。在发情期做剖腹探查术则比较容易发现残余的卵巢组织。
4.预防子宫蒂部蓄脓
预防子宫蒂部蓄脓的方法就是把子宫角和子宫体完全拿掉,子宫体结扎部位刚好在子宫颈的头侧方。猫做手术时尽可能的结扎到子宫颈位置。除此之外还有①不吸收的劣质结扎线②不良的无菌技术③子宫体残留过多等都可以引起子宫蒂发炎或肉芽肿。
反之使用适当手术材料、良好的手术技术和子宫蒂部用大网膜做包埋可以把这些并发症减少到最小。
5.瘘管形成
瘘管可能因结扎的缝合线的炎症反应而形成,瘘管的位置从卵巢蒂部或子宫体结扎处延伸经过肌肉层到皮肤。
卵巢蒂部结扎引起,会在同侧的腹部
子宫体的结扎部,会在腹股褶皱前,大腿内侧或鼠蹊部出现瘘管。
此现象出现后用抗生素起到很好制止流出,一旦停药很快再流出。有报道指出因子宫卵巢摘除术后而诱发的瘘管总病例取20个,都是用不吸收线(丝线或尼龙线)结扎,其中12例单侧卵巢结扎处,4例子宫体结扎处。发生此情况做瘘管剥离手术意义不大,最好做腹部开腹探查,若结扎蒂部深埋于反应组织内,则需要把肿块都拿掉。若发炎组织环绕整个卵巢蒂部并黏在肾脏上或因黏着导致输尿管阻塞引起肾脏水肿,两种情形都需要做肾脏摘除手术。
另外子宫体蒂部瘘管可能导致周围组织及器官发生广泛性黏着(膀胱、输尿管、肠系膜、大网膜、肠道黏连)此种情况一定保护好输尿管以防止进一步的伤害。还有就是尿失禁可以在此期间并发,原因可能是子宫体蒂部黏着或肉芽肿导致膀胱括约肌功能受到影响。
6.意外结扎输尿管
常引起肾水肿或肾脏萎缩,被结扎的部位发生在子宫蒂部的概率稍大一些。
预防方法:仔细辨别子宫体和子宫角。至于结扎到输尿管的大部分原因在膀胱充盈状态下,膀胱三角和输尿管及膀胱接口往头侧方向移位,导致输尿管松弛发生。