术类操作项目及操作技术，涉及内容广泛，如腹腔穿刺、
保留导尿、伤口换药、注射技术等，是临床工作的重要组
成部分。
临床操作技能床旁指导是指导医师从临床情境出发，
组织安排住院医师进行临床操作并予以指导，以提升住院
医师临床操作技能实践能力及分析决策能力的教学活动。
临床操作技能床边指导是住院医师操作技能实践教学的重
要手段。专业基地应根据本专业培训细则的要求，统筹安
排临床操作技能床旁指导，建议有条件的基地应将操作技
能床旁指导与技能操作模拟教学有机结合。临床操作技能
床旁指导教学，请指导医师参照如下规范执行。
1.目的
（1）提升住院医师临床操作技能的实践能力及操作规
范水平。（2）提高住院医师临床操作技能的分析决策能力。
院医师的医学人文素养及职业精神。
2.形式
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结合住院医师的年资、临床工作表现、培训记录以及
是否获得执业医师证书，指导医师确定采用的教学模式。
临床操作技能床旁指导模式有以下四种：
（1）示教模式（指导医师操作，住院医师观摩）：通
过指导医师对操作的示范、讲解及互动，提高住院医师对
于该操作的认知。适用于对该操作技能过程尚缺乏基本认
识的住院医师。
（2）带教模式（指导医师主操作，住院医师做助手）：
指导医师负责整个技能的操作过程，安排住院医师参与技
能的部分操作并予以指导。适用于对于操作项目具备一定
基础但无法确保操作质量和安全的住院医师。
（3）协助模式（住院医师主操作，指导医师做助手）：
以住院医师为主进行操作，指导医师配合操作，确保操作
质量和病人安全。适用于对熟悉该操作流程并具备一定实
践基础的住院医师。
（4）观察模式（住院医师操作，指导医师观察）：住
院医师独立完成全部操作流程，指导医师仅作为观察者，
对住院医师不足之处予以反馈。适用于能够独立完成该操
作但实施中仍可能有不足的住院医师。
3.组织安排
（1）专业基地应根据专业培训细则的要求，明确需要
住院医师学习的临床操作技能项目及培训要求，安排教学
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计划（可以与模拟培训相结合），包括具体的床边指导要
求。专业基地和培训基地负责督导与管理，定期抽查。
（2）根据培训要求，各专业基地/轮转科室应确定相
关临床操作技能床边指导项目，制定分层递进的教学目标、
教学要求，并安排指导医师，确保住院医师在各轮转阶段
内临床操作技能床边指导的完成，避免技能培训项目的遗
漏。因病人或其他原因不能满足教学要求的，可以在技能
中心进行模拟操作指导。
（3）指导医师根据教学计划和病人情况，灵活安排操
作技能床边指导，要求在科室轮转期间，完成培训细则中
要求学习的操作技能，专业基地教学小组根据培训细则的
要求进行督导。
（4）及时、准确记录住院医师在临床操作技能床边指
学人文素养水平以及团队合作精神等。
（5）专业基地应认真执行对临床操作技能床边指导的
质量评估，及时完成反馈和分析工作，保障临床操作技能
床边指导质量的持续提升。
（6）专业基地应向指导医师提供住院医师既往操作记
录、基于工作场所/模拟情境下的评价结果。
（7）有条件的培训基地可以开展模拟培训或模拟操作
评价。
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4.指导医师的要求
（1）指导医师应为高年资主治医师。（2）应掌握住
院医师规范化培训细则的总体和本专业培训要求。（3）应
接受过临床带教专业培训，并获得相应的教学资质。（4）
在教学过程中应态度认真，情绪饱满，仪表庄重，穿着得
体。（5）在教学过程中应充分体现良好的人文关怀和职业
素养。
5.准备工作
5.1病例（项目）选择
（1）指导医师结合住院医师年资、临床工作水平及既
往培训记录等，选择适合病例进行临床操作技能床边指导。
（2）操作项目的病人首选该住院医师主管的病人。（3）
所选操作项目的适应证明确，无禁忌证。（4）所选病人的
病情稳定，能够配合教学。（5）应提前沟通并征得病人和
家属同意。
5.2指导医师的准备
（1）指导医师应重视临床操作技能的培训，在临床工
作中选择对住院医师有教学意义的操作项目并组织床旁指
导活动；（2）指导医师应提前亲自查看病人，确定病人是
否符合临床教学活动的要求。（3）指导医师应查阅住院医
医师参与本次操作的模式和要求。（4）指导医师应确定本
4
次临床操作技能床边指导的教学目标、具体要求、重点和
难点。（5）指导医师在床边指导前应与负责操作的住院医
师进行充分交流，布置本次操作的模式和要求等。（6）如
果床旁指导对象为多名住院医师，要告知每一位参与的住
院医师参与的模式和要求。
5.3住院医师的准备
（1）主操作住院医师应充分了解本次操作病人的病史
资料、病情变化和诊疗过程等。（2）住院医师应认真分析
该操作的适应证、禁忌证。（3）住院医师应对床旁指导项
目的操作流程进行复习，结合病人的特点，提出操作中可
能的难点以及解决方案。
5.4操作环境与设施准备
（1）临床操作技能床边指导结合病区条件，安排在病
房或操作室内完成。（2）保证操作场所室温适宜，病人舒
适，具备操作和观摩的空间。（3）保护病人隐私，操作室
内家属等操作无关人员不得入内；病室内要做好遮蔽，避
免操作无关人员围观。（4）准备好操作台、操作物品、照
明、污物桶等相应的设施和物品，预备好必要的急救设施
和物品。
6.实施
6.1准备阶段
主要内容有：（1）在进入病房/操作室前，指导老师
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应和住院医师探讨该操作的适应证、禁忌证以及可能出现
的问题及处理方案。（2）指导医师向住院医师说明本次临
床操作技能床边指导的教学模式、人员安排、实施要求和
注意事项等。（3）指导医师要重视并明确医学人文方面的
要求。（4）在临床操作实施前应安排住院医师告知病人及
家属操作目的、注意事项等，并给适当的指导，必要时签
署知情同意。
6.2实施阶段
（1）模式一示教模式（指导医师操作，住院医师观
摩）：①操作方式：指导医师根据技能操作的要求，进行
完整、规范的操作示范。②教学内容包括：操作技能的整
体流程示范和讲解；操作可能发生的情况预判和讨论；操
技能的认识。注意：示教模式要有教学目标，要对住院医
师有明确目标，而不仅仅是操作的演示。
（2）模式二带教模式（指导医师主操作，住院医师
做助手）：①操作前，指导医师根据住院医师的水平，明
确操作过程中住院医师操作的步骤和要求。操作方式：指
导医师在完成技能操作过程中，将部分操作步骤让住院医
师完成。②教学内容包括：指导医师进行主要的操作步骤
并予以示范；对住院医师实施的部分步骤的进行指导；操
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器械的辨认和使用方法等。③教学方法：住院医师进行操
作部分步骤的实践，指导医师实时指导和反馈；指导医师
后续采用提问、讨论、总结等方式帮助住院医师提高认识。
（3）模式三协助模式（住院医师主操作，指导医师
做助手）：①操作方式：住院医师根据相应技能操作的要
求，完成操作的主体部分。指导医师在整个操作过程协助
并监督住院医师的操作，并保证操作的安全。②教学内容
包括：住院医师操作技能的整体流程的观察和指导。③教
学方法：住院医师技能的操作实践，指导医师予以操作指
导；指导医师后续采用提问、讨论、总结等方式帮助住院
医师提高认识。
（4）模式四观察模式（住院医师操作，指导医师观
看）：①操作方式：住院医师根据相应技能操作的要求进
行完整操作。指导医师直接观察操作过程。②教学内容包
括：对于住院医师操作技能的整体流程的指导；讨论操作
内容的理解以及过程中情况变化处置时的思考。③教学方
法：住院医师操作过程的反馈和建议；采用提问、讨论、
总结等方式帮助住院医师提高对该技能的认识。
6.3总结阶段
指导医师必须重视操作技能床旁指导的总结及教学效
能，对住院医师进行充分评价和针对性反馈。（1）指导医
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师根据具体病例背景及临床操作技能床边指导过程，总结
点以及思路。（2）指导医师针对操作中凸显的问题进行提
问、讨论及总结，包括技能操作过程中出现情况的辨认以
及整体流程的总结等。（3）指导医师点评住院医师在临床
操作技能过程中的优点及不足，提出建设性意见。
总结阶段要注意以下几点：（1）指导医师应侧重点评
住院医师实践能力、思维能力和医学人文方面的优点和不
足。（2）总结阶段可采取请住院医师先自我总结，培养其
反思的习惯，然后再进行点评。（3）指导医师对住院医师
的点评应明确具体，对住院医师提出切实可行的改进建议。
7.注意事项
（1）首要的原则是保证操作过程中的病人安全以及操
作质量，如住院医师操作有危险动作或者违反无菌操作等
原则，指导医师应及时中止住院医师的操作并由指导医师
完成相应操作，同时教学模式改为示教或带教模式。（2）
注意病人隐私保护，体现充分的爱伤观念，和谐医患关系。
预测可能出现即刻伤害、违反无菌原则或隐私暴露的情况
外，也不打断操作过程；不在床旁进行操作意外等讨论。
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学。（5）指导医师应合理运用启发式教学模式，善于发挥
引导作用，鼓励住院医师充分表述自己的观点和认识，注
意培养住院医师的批判性思维与反思习惯。（6）强调住院
医师结合病人具体病情进行分析，给出具有实践价值的判
断。
8.1基础问题的解答
（1）为什么要重视住院医师规范化培训中的操作技能
床边指导？
答：住培教学最佳手段是“做中学、干中学”，实践
中的指导最直接最有效，不仅涵盖知识技能，更是体现沟
通能力、人文素养和职业精神；实践中的指导符合五星教
学法、扶放有度等教学方法的要求和学习规律，真正有效
培养住院医师的独立临床实践能力。
（2）住院医师进行如四大穿刺等临床操作，是否符合
医师法要求？
答：临床操作技能床旁指导是在临床教师的指导下进
行相应的操作，严格意义上讲指导医师具有各种操作的实
施资格，住院医师在操作过程中有指导医师的全程监督及
参与，操作过程由指导医师负责，符合医师法的要求。
8.2进阶问题的解答
（3）当住院医师操作中出现危险动作被指导医师停止
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其操作，是否代表着本次教学活动的终止？
答：当住院医师的操作出现明显错误而危害病人安全
时，指导医师应立即中止其操作行为，但是这并不代表本
次教学活动的失败。住院医师问题的凸显正是本次教学的
实施目标，当住院医师操作被中止后，指导医师意识到应
该改变教学模式，后续应改为“示教模式”或“带教模式”，
指导医师完成相应操作，同时给学生进行相应的讲解。教
学总结时，可以围绕住院医师出现的错误进行分析、讨论
和指导，从而使本次教学工作更具实效。
（4）临床操作技能床旁指导与DOPS的区别？
答：临床操作技能床旁指导过程中，大多数都是在指
导医师的直接观察、监督、指导下进行的。而DOPS中指导
医师直接观察但不参与。临床操作技能床旁指导的观察模
式与DOPS的区别在于：DOPS按照评价条目开展评分，反馈
的内容围绕着操作过程的点评，其形式是形成性评价；而
床旁指导除了对于住院医师操作过程的评价和反馈外，围
式是教学为主。
9.其他说明
本“规范”为各住培基地的临床操作技能床边指导提
出参照标准，对于具体操作技能项目的教学细节，各基地
可以根据自身的特点、条件适度调整，但不能偏离基本要
10
求的框架。
10.附表
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临床操作技能床边指导标准评分表
培训基地专业基地操作技能项目
指导医师□主任医师□副主任医师□主治医师
住院医师□住培第一年□住培第二年□住培第三年
指导模式□示教模式□带教模式□协助模式□观察模式
项目测评内容分值得分
组织安排专业基地在临床操作技能床旁指导教学的组织规范，符合规范要求10
（15分）临床操作技能床旁指导医师资质符合要求5
床旁指导项目选择和教学模式符合住院医师水平5
指导医师准备充分5
参与的住院医师准备充分5
教学过程
操作环境及设施准备符合要求5
（40分）
操作前准备充分，必要时具有病情告知5
操作结束后反馈与总结全面、体现教学的效果5
体现人文关怀和爱伤精神10
根据教学模式，给住院医师充分参与及操作的机会10
教学方法能够针对住院医师表现出来的问题进行合适的教学5
（30分）合理应用示范、纠错等方法10
适当应用讨论，引导学生加深理解5
指导医师精神饱满，语言生动流畅，态度专业。
状态对操作过程准备充分，手法熟练，有丰富操作经验5
（15分）指导老师教学责任心强，观察细致5
总分100
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