妇科常见恶性肿瘤患者保留生育功能的治疗
宫宫颈颈癌癌发发病病的的两两大大趋趋势势；；年年轻轻化化早早期期病病例例多多资资料料显显示示,全全球球每每年年有有超超过过50万万的的宫宫颈颈癌癌新新发发病病例例,中国医学科学院肿瘤医院报道,≤35岁的子宫颈恶性肿瘤所占比例从70年代的1.22%上升到80年代的1.42%及90年代的5.01%。对于这些逐渐增多的宫颈癌年轻患者保留生育功能尤为重要。中国医学科学院肿瘤医院:≤35岁的子宫颈恶性肿瘤70年代——1.22%80年代——1.42%90年代——5.01%10-15%的宫颈癌患者在生育期被诊断一、宫颈癌
根据宫颈癌的上述生物学特点,对无LVSI、肿瘤体积较小的早期宫颈癌患者,实施保留子宫体的保守性手术,维持其生育功能,有较充分的理论依据。宫颈癌生物学特点:1、生长速度相对缓慢2、宫颈癌的直接浸润以横向为主，主要是沿主韧带的水平方向，很少有纵向浸润至宫体，可能与颈管粘膜屏障有关，向输卵管及卵巢转移极少，不超过1%3.远处转移主要为淋巴转移，血行转移少见一、宫颈癌
根据宫颈癌的上述生物学特点,对无LVSI、肿瘤体积较小的早期宫颈癌患者,实施保留子宫体的保守性手术,维持其生育功能,有较充分的理论依据。一、宫颈癌4、淋巴转移不是逾越式转移，而是沿淋巴管循序向上转移5.淋巴、血管间隙浸润(Lymphatic-vascularSpaceInvasionLVSI)和肿瘤体积是不良预后的指标。腺癌较鳞癌的生存率更低，更易向子宫峡部浸润
目前,保留患者生育功能的治疗主要有宫颈锥切术、根治性宫颈切除术。一、宫颈癌主要术式:宫颈锥切术(cervicalconization，CC)阴式扩大性宫颈切除术(vaginalenlargedamputationofcervix，VEAC)根治性宫颈切除术(radicaltrachelectomy，RT根治性子宫切除术后辅以助孕技术
一、宫颈癌1.宫颈锥切术(cervicalconization，CC)按照使用的切割器械不同可分为3种类型:①冷刀锥切(coldknifeconization，CKC)②激光锥切(1aserconization，LC)③环形电锥切(1oopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP)
一、宫颈癌CKC术的指征包括:①宫颈原位癌②宫颈原位癌可疑早期浸润③局灶性的宫颈微小浸润癌(IA1期)④强烈要求保留生育功能的IA2期年轻患者,除外淋巴及毛细血管浸润。
一、宫颈癌CKC的手术范围原则上锥切顶端达宫颈管内口水平稍下方,底部应达宫颈病灶外0.5cm以上在保证全部完整地切除宫颈病变的前提下,应尽可能多地保留颈管组织
一、宫颈癌宫颈锥切术后的随访及复发复发的高危因素：LVSI、肿瘤边缘与宫颈锥体顶点距离为主要的预后因素（安全距离1cm）严密随访（术后3.6个月行TCT、阴道镜，必要时活检。如无异常，以后每年复查一次）
VEAC术是20世纪60年代末,法国的Maltez首先提出的手手术术切切除除范范围围介介于于CC术术与与RT术术之之间间,（一）宫颈癌2.阴式扩大性宫颈切除术(vaginalenlargedamputationofcervix，VEAC)手术指征:①宫颈鳞癌IA1期(除外淋巴毛细血管浸润)②大面积宫颈原位癌(阴道镜下宫颈病变面积≥3/4)③宫颈原位癌合并阴道上段上皮内瘤样病变④宫颈原位癌、IA1期宫颈癌锥切术后或LEEP术后复发、病变残存或切缘阳性者
手手术术切切除除范范围围介介于于CC术术与与RT术术之之间间,（一）宫颈癌手术切除范围:切除阴道壁长2cm，分离膀胱宫颈间隙及阴道直肠间隙，在远离宫颈侧缘0.5～1cm处切断宫骶韧带及部分主韧带，于子宫峡部下0.5～1cm处将宫颈离断Souen等报道在治疗334例宫颈原位癌的不同术式中，CC术的复发率为25%，腹式子宫切除术的复发率为5.8%，而VEAC术的复发率仅为1.3%
（一）宫颈癌3.根治性宫颈切除术(radicalvaginaltrachelectomy,RVT)1932年罗马尼亚学者Aburel最早提出此种术式但未见随访数据和成功妊娠的后续报道1987年法