健康科普|引起肩袖损伤的原因有哪些？
合肥市第一人民医院2023-08-2818:22发表于安徽
到了50岁左右，很多人都会有肩膀疼痛、抬肩困难的症状，这时候通常都会认为自己得了肩周炎，其实这是一个很大的误区。引起肩痛的原因有很多，肩周炎只占到肩痛很小一部分，而肩袖损伤则占据了很大一部分。肩袖损伤作为引起肩部疼痛和活动受限的最常见的疾病之一，它的发病人数非常之多。
那么，什么是肩袖损伤？引起肩袖损伤的原因有哪些？肩袖损伤和肩周炎的区别是什么？近日，合肥市第一人民医院关节骨科医生郑翰林受邀参加《市场星报》健康热线，和大家一起谈谈“什么是肩袖损伤”。
专家简介
郑翰林，医学博士
擅长肩、膝、髋等关节方面疾病的诊治，尤其是关节镜下微创手术治疗。
什么是肩袖损伤？
Q
读者：医生您好，我今年52岁，近期出现了胳膊上抬困难的情况，有时候穿衣服时臂膀都有点疼痛，有时候疼痛又会缓解。想问问您这种情况是肩袖损伤吗？
A
郑翰林：到了50岁左右，很多人都会出现肩膀疼痛、抬肩困难的情况，尤其是晚上睡觉都会受到一定程度的打扰，这时候身边的大多数人都会告诉你你可能得了肩周炎，其实这是一个很大的误区。引起肩痛的原因有很多，肩周炎只占到肩痛的10%-15%左右，而肩袖损伤则占据了很大一部分。
肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象地称为“肩袖”。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。
肩袖损伤作为引起肩部疼痛和活动受限的最常见的疾病之一，它的发病人数非常之多，平均每年约有450万肩袖损伤的患者去医院就诊。不及时治疗，可能出现肩关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。
如果您这种反复的疼痛经常出现，建议您去医院治疗。
引起肩袖损伤的原因有哪些？
读者：医生您好，我今年48岁，每周大约打四场羽毛球。最近打球时臂膀感觉疼痛，无法继续，这是运动导致的肩袖损伤还是随着年龄增长出现的损伤？
郑翰林：引起肩袖损伤的原因有以下几种：
1.肩部长期撞击致损伤。这种情况常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（比如游泳、棒球、举重、拍球运动等），还有就是类似搬运工工作的重体力劳动者，由于长期过度用肩，反复地撞击、磨损，造成了慢性的肩袖损伤。
2.肩袖组织退变：随着年龄的增长，肩袖组织可发生退行性变，提拉重物、过度活动、甚至轻微受力都可导致肩袖损伤。
3.创伤：这是年轻人肩袖损伤的主要原因，严重的创伤可引起正常肩袖的撕裂，轻微的创伤可导致存在退变肩袖的撕裂。如摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时可出现肩袖损伤等。
建议您暂停运动，如无缓解，尽快去医院看看。
肩袖损伤和肩周炎的区别？
读者：医生您好，我母亲今年63岁，胳膊经常出现上抬困难的情况，感觉到放射状疼痛，偶尔也会缓解。我们常常猜测是不是她做家务导致的。这可能是肩周炎还是肩袖损伤？
建议您的母亲去医院就诊。
科普】事关颜值！儿童错颌畸形矫治要趁早
合肥市第一人民医院2023-05-2616:49发表于安徽
“错颌畸形”影响儿童的口腔功能，包括咀嚼、吞咽、语言及颞下颌关节功能等。错颌畸形出现颌干扰、早接触时，下颌运动轨迹均会出现异常，引发口周肌肉疲劳退变，进一步会影响颞下颌关节功能，错颌畸形也常伴有舌的位置异常和异常吞咽，而这又会引起和加剧错颌畸形的发生。
那么，什么叫做“错颌畸形”错颌畸形对儿童的发育有何影响？儿童错颌畸形的病因有哪些？近日，合肥市第一人民医院滨湖院区口腔科副主任医师马燕应邀接听《市场星报》健康热线，和大家一起谈谈“儿童错颌畸形的危害”。
马燕副主任医师
合肥市第一人民医院滨湖院区口腔科
口腔医学硕士。擅长各类疑难牙齿错颌畸形的矫正，包括儿童牙列畸形早期干预和颜面管理，舌侧正畸，隐形正畸，唇腭裂的序列正畸治疗，正畸-正颌联合治疗的术前术后正畸，牙周病的正畸治疗等;牙齿美学修复，各类复杂、疑难牙齿修复；口腔种植修复，包括前牙美学区即刻种植，骨量不足的种植等。曾在北京大学口腔医学院进修学习口腔正畸专业，专研口腔正畸、口腔修复以及种植修复。现任世界正畸联盟(WFO)会员，中华口腔医学会会员，安徽省口腔医学会正畸和儿牙专委会常务委员，口腔全科等专委会委员。
1错颌畸形影响儿童的口颌系统功能
读者：医生您好，孩子今年7岁，我观察到孩子夜里经常张口呼吸，牙齿不整齐，下颌后缩，侧面看来很明显，想问问您，需要治疗吗？
马燕：错颌畸形影响儿童的口腔功能，包括咀嚼、吞咽、语言及颞下颌关节功能等。错颌畸形出现颌干扰、早接触时，下颌运动轨迹均会出现异常，引发口周肌肉疲劳退变，进一步会影响颞下颌关节功能，错颌畸形也常伴有舌的位置异常和异常吞咽，而这又会引起和加剧错颌畸形的发生。此外，错颌畸形也会影响发音，咀嚼效能与上下颌牙齿的功能接触面积有关，咬合关系异常、排列不整齐以及牙齿大小、形状、数目异常等，均会减少上下颌牙齿的接触面积导致咀嚼效率降低。
建议您尽快带孩子来治疗，越早越好，否则这种情况会影响孩子的发育和外型的美观。
2儿童错颌畸形的病因有哪些？
读者：医生您好，孩子今年11岁，和他爸爸一样，有明显的龅牙，下颌后缩。想问问您，是不是这种情况有一定的遗传几率？现阶段是孩子治疗的最佳时机吗，下颌后缩的治疗过程会不会有痛苦？
马燕：儿童错颌畸形的发生发展涉及儿童牙合面的基因遗传背景及异常环境因素。
（1）遗传有因素主要是多基因交互影响的复杂表达，主要表现有：
1、下颌后缩、下颌骨及升支小的骨性二类错；
2、下颌向前向上、颏发育过大、上唇线低、下唇肌颏肌发达的骨性水平生长型、前牙深覆合畸形；
3、上颌发育不足的骨性三类错颌；
4、骨性高角三类错颌畸形。还有一些先天性疾病导致的错颌畸形如外胚叶发育不全导致的面中部塌陷发育不良，少牙或无牙。
（2）环境因素：异常口腔功能可能导致儿童牙合面形态结构的异常。主要包括：
1、呼吸方式。正常的呼吸功能是通过鼻呼吸的方式进行的，然而，当出现腺样体和（或）扁桃体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等疾病时，正常的鼻腔通道部分或完全地被阻塞，只能被迫用口进行呼吸，久之会引起牙颌面部的发育畸形。其中，腺样体和（或）扁桃体肥大是儿童口呼吸最常见的病因，肥大的腺样体可以阻塞后鼻孔，使鼻呼吸受阻，儿童长期口呼吸可呈现特有的腺样体面容：长面型、腭盖高拱、下颌后缩、鼻根下陷、鼻翼萎缩、嘴唇增厚、鼻唇沟变浅等。此外，当扁桃体因炎症刺激而肿大时，患儿的口咽腔变窄，为了减轻呼吸阻塞，需被迫前伸舌体以使舌根离开会厌，下颌也被带动向前，若这种功能状态长期存在就会形成下颌前突。
2、异常吞咽。异常吞咽时，舌体处于较低位置，舌背不与硬腭相接触，牙弓受到的口腔内外肌力不平衡。
3、口腔不良习惯。口腔不良习惯是导致儿童尚未成熟的且具有高度可塑性的牙槽突和颌骨结构发生改变，形成畸形。如患儿有伸舌习惯时，舌向前伸致舌尖置于上下前牙之间，并使下颌向前移位，造成前牙局部小开颌及下颌前突畸形；替牙期患儿有舔牙习惯时可使下前牙唇向倾斜，产生牙间隙，甚至形成反吮指习惯对牙颌生长发育的影响随吮吸手指及姿势的不同而有所不同，可造成开腭盖高拱、上下前牙前突等畸形，严重者可影响上下颌骨的前后向生长而使上下颌骨关系失调。
您孩子的这种情况，很大几率是受遗传因素影响，建议您尽快带孩子来医院，由医生给孩子制定矫正的治疗方案。
3错颌问题应早发现、早诊断、早治疗
读者：我女儿今年10岁了，牙齿不齐，且门牙有两排，下颌有些前突，这让她不喜欢笑，可能是
错颌畸形”影响儿童的口腔功能，包括咀嚼、吞咽、语言及颞下颌关节功能等。错颌畸形出现颌干扰、早接触时，下颌运动轨迹均会出现异常，引发口周肌肉疲劳退变，进一步会影响颞下颌关节功能，错颌畸形也常伴有舌的位置异常和异常吞咽，而这又会引起和加剧错颌畸形的发生。
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错颌问题应早发现、早诊断、早治疗
读者：我女儿今年10岁了，牙齿不齐，且门牙有两排，下颌有些前突，这让她不喜欢笑，可能是之前换牙阶段我们没有注意到。现在可以矫正吗？
马燕：儿童是大脑发育和性格形成的主要时期。不良的颜面形象常影响儿童的性格和心理健康。深覆盖（俗称龅牙）、牙齿排列不齐是导致患者被取笑的主要原因。面部缺陷引起的自尊心下降，使患者变得离群，人际交往困难，孤僻内向。
建议您尽快带孩子来医院矫正治疗。
脑中风、偏头痛找不到病因？有可能是心脏出了问题！人类心脏上有一个结构叫做卵圆孔，是左右心房的先天通道，大多数人在出生后半年内闭合，部分会延迟闭合直到3岁。但大约20%-25%的成年人，会出现卵圆孔未完全闭合的现象，称为卵圆孔未闭（PFO）。一些在人体静脉系统和右心房的血栓、血管活性物质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）可通过未闭的卵圆孔由右心进入左心系统，最终引起脑栓塞（反常性栓塞）及偏头痛发作。
怎么才能知道自己是否卵圆孔未闭？
TCD发泡试验是发现卵圆孔未必（PFO）的一种有效方法。TCD发泡试验又称对比增强经颅多普勒超声（c-TCD），可诊断心脏右向左分流，主要用于卵圆孔未闭（PFO）的筛查。目前，公认的诊断PFO的金标准是经食道超声心动图（TEE），但其属于入侵性操作，患者有一定的不适感。TCD发泡试验具有安全、无创、灵敏度高、可重复操作等特点，是PFO筛查的一线检查项目。
发泡试验适合哪些人群？
1、不明原因的中青年脑卒中；
2、偏头痛，特别是有先兆的偏头痛；
3、不明原因癫痫；
4、反复发作的病因未明晕厥、睡眠呼吸暂停低通气综合症；
5、减压病、高原工作待除外减压病者；
6、突发听力丧失、眩晕者；
7、卵圆孔未闭封堵术后随访。
8、潜水员、航天员岗前体检。
哪些人不能进行发泡试验？
1、严重的心、肺、肝肾功能不全患者；
2、不能进行颅脑超声检查的患者；
3、孕妇为绝对禁忌；
4、幼儿（3岁以内）因卵圆孔尚未生理性闭合，没有检查的必要；
5、外伤或术后伤口未愈患者；
6、因严重的心肺疾病、面瘫、感觉性失语、认知障碍等无法配合Valsalva动作者。
TCD发泡试验之前需要做什么准备？
发泡试验之前，患者无需做特殊准备工作，穿着宽松衣服，心情放松即可。检查当天照常进食，无需空腹。
TCD发泡试验安全吗？
微泡会不会引起栓塞呢？TCD发泡试验是安全的，微泡过几次的血液循环后都被吸收掉，不会引起栓塞。正常情况下，微泡在从静脉进入体循环到右心房再到肺循环的过程中被吸收掉。但对于有卵圆孔未闭的人来说，微泡进入右心后可以直接通过未闭的卵圆孔到左心再进入主动脉，然后进入颅脑动脉，从而被TCD监测到。这也是TCD发泡试验的原理。
发泡试验筛查卵圆孔未闭（PFO）的优势
TCD发泡试验无创伤、可重复、操作简便，敏感性好，特异度高，患者耐受性好，发泡试验阳性患者可进一步行经食道超声检查，必要时行经皮导管封堵术治疗。
糖尿病对患者的危害主要来自于并发症的危害，有急性并发症，比如糖尿病性酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。而且糖尿病患者容易并发各种感染，比如肾盂肾炎、膀胱炎、皮肤感染（真菌）、肺结核等。让患者最恐惧的还是累及全身的慢性并发症，比如微血管病变导致的糖尿病性肾病、糖尿病视网膜病变等，比如大血管病变，主要是动脉粥样硬化侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，造成冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。比如神经系统并发症，有中枢神经系统并发症、周围神经病变、自主神经病变。还有早期容易被患者忽视的糖尿病足，严重的可导致截肢。
那么，糖尿病有哪些症状？糖尿病会给患者造成哪些危害？患者该如何合理控制饮食？
合肥市第一人民医院内分泌科副主任医师司玮受邀参加市场星报健康热线与读者交流，和大家一起谈谈“糖尿病该如何治疗”。
司玮合肥市第一人民医院内分泌科副主任医师
合肥市医学会内分泌学分会常委兼秘书、糖尿病学分会委员，合肥市全科医师学会内分泌与代谢病分会常委，安徽省医师协会内分泌代谢学医师分会第一届青年委员会委员。
01糖尿病有哪些症状？
读者：
您好，我今年体检发现空腹血糖较高，达到了10.5mmol/L。我平时经常口渴，还容易饿。请问，这是不是糖尿病的症状？
司玮：
糖尿病主要表现为代谢紊乱症状群，患者血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，逐渐乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；病人常易饥多食。故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。有些患者也有非典型症状，如皮肤瘙痒，尤其女性患者外阴瘙痒；也可表现为视物模糊。也有许多病人无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。
建议您尽快去医院复查，早发现早诊断。
02糖尿病会给患者造成哪些危害？
医生您好，我今年39岁，最近确诊了高血压和糖尿病，但目前没有什么不适症状。想问问您，我这种情况，是不是越往后发展，糖尿病会越严重？
03糖尿病患者该如何合理控制饮食？
您好，我母亲今年67岁，是糖尿病患者，且比较肥胖。请问，她应该怎样合理控制饮食？
糖尿病患者应按照“计算理想体重（kg）=身高（cm）-105”合理控制总热量。成人正常体重者完全卧床时每日每千克给予能量15-20kcal，休息状态下25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中度体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。体重低于理想体重者，能量摄入可适当增加10-20%，肥胖者酌情减少。在营养物质分配方面，碳水化合物占总热量50-60%，成年病人每日主食250-400g，肥胖者控制在200-250g；蛋白质占总热量15-20%；脂肪占总热量25-30%。此外，建议我国成人膳食纤维摄入量25-30g/d，每日食盐限制在6g以下，戒烟限酒。
建议您母亲规律饮食，定时定量，多吃蔬菜、水果、全谷物、脱脂或低脂奶、鱼、禽肉、精瘦肉、豆类、坚果类，少吃高脂肉类、全脂奶、奶油和黄油等油脂（饱和脂肪含量高）、加糖饮料和食物、盐。另外，要严格控制体重。
肾脏如同人体“净化器”
作为身体的一个重要脏器，肾脏是人体泌尿系统中最重要的器官，维持身体新陈代谢的同时还承担调节内环境稳定以及内分泌的重要功能。它位于腹膜后，在人体脊柱两侧，豆状，一般左右两个成对存在。肾脏又被大家俗称为“腰子”。
肾脏真正的功能主要有两个。“肾脏可以净化血液，以尿液形式排出人身体内的代谢废物，维护我们体内的水、电解质酸碱平衡状态。”肖蓓表示，肾脏就像一个净化器，把人体内的废物以尿液形式排出体外，同时将有益的营养物质保留下来。
据了解，慢性肾脏病是一种高发疾病。第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，我国成人慢性肾脏疾病约8200万人，平均每100个中国成人就有82个慢性肾病患者。
早期肾脏疾病常会被忽视
平时会有朋友问:我经常腰痛，我的肾脏是不是出了问题肖蓓表示，肾脏的确位于体表腰部的位置，但腰痛不一定就是肾脏疾病。
排尿异常的明显表现就是尿色改变，正常情况下新鲜尿液是淡黄色，无异味，如果发现尿液颜色改变，如尿色发红、浓茶样色或酱油样颜色，表明可能出现血尿，多提示尿路结石、感染或者某些肾炎类疾病。
“其次是尿泡沫增多，且细密不易消失，表明可能出现蛋白尿，必要时需及时做个尿常规进一步检查明确诊断。”肖蓓介绍，此外，肾脏疾病比较常见的临床表现是浮肿，如果发现眼睑或下肢浮肿，需及时就医，明确病因。
“需要提醒大家，健康的肾脏可以调节血压，当肾脏出现损伤时，往往会出现血压增高现象。”肖蓓表示，留意这些生活里出现的蛛丝马迹，可以帮助我们早期发现肾脏疾病。
有基础疾病人群易肾脏损害
肖蓓介绍，慢性肾脏病定义为，任何原因导致的肾脏损伤持续3个月以上，“也就是说，慢性肾脏病诊断的两个要素，即必须有肾脏病受损依据、肾脏病症情持续至少3个月。"
哪些人群容易罹患肾脏病“有基础疾病的人群往往更容易发生肾脏损害。"肖蓓介绍，糖尿病、高血压病以及高尿酸血症往往是肾脏受损高危因素。其次，年龄>65岁，肥胖、长期吸烟、饮酒、肾结石病史者，易发生肾脏损害。
其他常见高风险因素包括反复尿路感染、长期服用非甾体类药物（如：布洛芬）等。“一些自身免疫性疾病如红斑狼疮等，亦是肾脏受损的高风险因素。”
尤其对于有肾脏病高危因素的人群，肖蓓建议至少每年体检一次。
良好生活习惯及定期检查非常重要
据介绍，慢性肾脏病一般分为5期，早期发现和早期干预可以显著地降低患者的并发症，明显的提高生存率。
肖蓓介绍，在慢性肾病的不同阶段，其临床表现也各不相同。在3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适：少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。
“得了慢性肾脏病，不要太焦虑，正确面对，合理治疗。”养成良好生活习惯，与肾科医师有效沟通，定期检查，是遏制肾脏病进展的重中之重。
肖蓓提醒，慢性肾病患者在生活中需要注意以下几点：控制饮食中盐摄入，尤其合并高血压或者肢体浮肿的患者，每天摄盐量不超过5g；防止感染；避免使用对肾脏有害的药物，特别是民间传说的中草药汤剂，使用药物时遵照医嘱；定期检查，了解尿常规、肾功能情况；优质蛋白饮食，必要时咨询专科医师科学制定饮食方案；控制原发疾病；注意休息并且保持乐观心情。
◆维护我们的肾脏健康，最关键就是不要伤害它。具体说来，生活中注意健康的饮食习惯。