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2024.09.10云南
概念：
正常尿量：正常成人24小时尿量约为1000～2000ml，尿量受多种生理和病理因素影响。
少尿：24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml。
无尿：24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿。
多尿：24小时尿量超过2500ml。
病因与发病机制：
少尿和无尿的基本病因：
肾前性：有效血容量减少，如休克、重度失水、大出血、肾病综合征、肝肾综合征等；心脏排血功能下降，如心功能不全、严重心律失常等；肾血管病变，如肾血管狭窄、炎症、栓塞等。
肾性：肾小球病变，如重症急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等；肾小管病变，如急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、严重肾盂肾炎等。
肾后性：机械性尿路梗阻，如结石、血凝块、坏死组织阻塞等；尿路外压，如肿瘤、腹膜后淋巴瘤等；其他，如输尿管手术后瘢痕挛缩、肾扭转、神经源性膀胱等。
多尿的病因：
内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。
肾脏疾病：肾性尿崩症、肾小管浓缩功能不全、急性肾衰竭尿期等。
精神因素：精神性多饮。
持续性多尿：
伴随症状：
少尿和无尿的伴随症状：
伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。
伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。
伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。
伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。
伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。
伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。
伴有排尿困难：见于前列腺肥大。
多尿常见的伴随症状：
伴有烦渴、多饮、排低比重尿：见于尿崩症。
伴有多饮、多食和消瘦：见于糖尿病。
伴有高血压、低血钾和周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症。
伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：见于肾小管性酸中毒。
少尿数天后出现多尿：可见于急性肾小管坏死恢复期。
伴神经症状：可能为精神性多饮。
问诊要点：
少尿与无尿：
基本情况：询问年龄、性别、职业、既往病史等。
少尿或无尿的特点：起病情况、程度、有无昼夜尿量差异。
伴随症状：水肿、腰痛、发热、排尿异常、消化系统症状、呼吸系统症状等。
多尿：
多尿的特点：起病情况、程度、昼夜尿量比例。
伴随症状：口渴、多饮、消瘦、乏力、视力模糊、骨痛、骨折、泌尿系统症状等。
临床诊治：
体格检查：生命体征、全身水肿情况、心肺听诊、腹部触诊等。
实验室检查：尿常规、肾功能检查、电解质检查、血常规、凝血功能检查等。
影像学检查：超声检查、CT或MRI。
治疗：针对病因治疗，如补充血容量、改善心功能、治疗肾脏疾病、解除尿路梗阻等；对症治疗，如控制液体入量、纠正电解质紊乱、营养支持、透析治疗等。
体格检查：血压、心率、体重变化、有无脱水征、甲状腺肿大等。
实验室检查：尿常规、肾功能检查、血糖、糖化血红蛋白、血电解质、抗利尿激素测定等。