欢迎访问蚌埠市第三人民医院官方网站
公卫措施
霍乱诊疗方案
一、病原学
二、流行病学
（一）传染源。
（二）传播途径。
主要经消化道传播，与患者密切接触也可引起感染。
（三）易感人群。
三、发病机制
四、病理改变
小肠病理改变较轻微，主要表现为杯状细胞中黏液减少、肠腺和微绒毛轻度扩张、黏膜固有层轻度水肿。重度脱水和死亡患者心、肝、脾等可见缩小。肾小球及间质可见毛细血管扩张，肾小管上皮肿胀、变性等。
五、临床表现
（一）临床表现。
典型霍乱病例的病程分为三期。
以腹泻、腹部不适起病，初始为水样，带粪质，有鱼腥味，含有斑片状黏液的水样便，迅速变为米泔水样或无色透明水样，少数重症患者偶有出血，大便呈洗肉水样。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，后为清水样。多无发热、里急后重，少数可因腹直肌痉挛导致腹痛。
频繁的腹泻和呕吐导致大量水和电解质丢失，患者迅速出
（二）临床分型。
根据临床表现及病情严重程度，将霍乱分为轻、中、重三
型。
样便，个别为黏液血便，无腹痛或仅有腹部不适感，多无发热，无脱水表现，尿量正常，血压正常。
（三）并发症。
症、低钙血症，可出现心律失常、神志淡漠、四肢抽搐等。少数患者脱水较电解质丢失更显著，可表现为高钠血症。儿童霍乱粪便中含有更高浓度的钠、钾、碳酸氢盐等电解质，更容易出现电解质紊乱。
六、实验室检查
（一）一般检查。
（二）病原学检查。
七、诊断
根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。
（一）疑似病例。
具有上述霍乱临床表现，符合以下任一项者：
制动试验阳性；
（二）临床诊断病例。
（三）确诊病例。
疑似或临床诊断病例符合以下任一项者：
产毒株；
（四）带菌者。
八、鉴别诊断
（一）急性细菌性痢疾。
（二）大肠埃希菌性肠炎。
肠致病性大肠埃希菌性肠炎：多见于儿童，黄色或黄绿色蛋花样便，量较多，腥臭；产肠毒素大肠埃希菌性肠炎：发热、呕吐及腹部绞痛，黄水或清水样便。粪便培养大肠埃希菌阳性。
（三）沙门菌属感染性腹泻。
（四）其他致病性弧菌感染性腹泻。
显，水样便或脓血便，粪便培养副溶血弧菌阳性。
九、病例发现与报告
十、治疗
（一）补液治疗。
（二）对症支持治疗。
（三）病原治疗。
（四）中医治疗。
霍乱之核心病机是秽浊疫邪闭阻中焦，扰乱胃肠，遂成暴泄呕吐，可迅速出现气随津脱，进展为脱证。临床可按吐泻期、脱水期、恢复期论治。
1.泻吐期。
（1）中焦湿热证。
临床表现：吐泻骤作，吐物有腐臭，烦躁不安，口渴欲饮，小便短赤,舌红苔黄糙，脉滑数。
推荐方剂：黄芩定乱汤。
（2）寒湿困脾证。
临床表现：突然泻吐，胸脘痞闷，渴不欲饮或喜热饮，体倦思睡，舌淡苔白腻，脉濡缓。
推荐方剂：藿香正气散。
2.脱水期。
（1）亡阴证。
临床表现：吐泻较剧，气阴两虚，皮肤潮红，干瘪微汗，身热口渴，腿腹抽筋，腹胀尿闭，舌质淡红，苔黄或白且燥，脉细数。
推荐方剂：生脉散。
推荐中成药：生脉注射液、参麦注射液。
（2）亡阳证。
临床表现：面色苍白，眼窝凹陷，声音嘶哑，形寒肢冷，冷汗淋漓，手足螺瘪，筋脉痉挛，舌淡苔白腻，脉沉细。
推荐处方：附子理中汤。
推荐中成药：参附注射液。3.恢复期。
临床表现：乏力倦怠，胃纳不佳，精神不爽，午后微热，舌淡胖，苔薄腻，脉细。
推荐方剂：七味白术散。
十一、解除隔离标准
十二、医疗机构内感染预防与控制
医务人员应戴口罩、帽子、穿隔离衣、防水鞋套、戴手套，严格执行手卫生。患者的呕吐物、排泄物、污染物品、敷料等严格消毒，厕所、便器或盛装容器每次使用后应及时消毒。对污染的房间、厕所、走廊等环境表面，应先消毒再清除明显的排泄物。患者的生活垃圾按感染性废物进行处理。患者出院后应对收治病区进行终末消毒。
十三、预防
（一）一般预防措施。
注意饮食卫生，尤其在霍乱流行季节以及到霍乱流行地区旅行，不喝生水、不吃生冷或未烹熟的海鲜、水果、蔬菜等。