猫的下泌尿道疾病(FLUTD)是由于膀胱或尿道受到刺激所造成的一系列临床症状的总称。FLUTD常见症状有频繁小便、尿血，也常出现尿道阻塞的症状。本文将对我实习中遇到的一例FLUTD病例的诊断与治疗进行简单论述。该病猫临床的表现是排尿困难并且尿中带血。在临床检查、仪器检查的基础上确诊该猫为FLUTD，在治疗一周后康复出院至今未出现复发。
1.主诉
田园猫，体重4.5㎏，雄性，未去势，免疫全，定期驱虫。主诉：该患猫在家时不喜喝水，喝水较少。家用豆腐猫砂，最近未改变生活环境，未更换猫粮，但更换了猫砂。
到院就诊时已有20多个小时未见该猫小便，最近一次大便见于前天，正常成型。昨晚到今天该猫频繁去猫砂盆但未见有小便排出，仅偶尔能排出少量尿液并且尿液颜色呈淡红色。
2.临床检查
2.1体格检查
胸部给予听诊未见其心肺存在异常音。对其腹部进行轻触见其腹部紧张，深部触诊可摸到该患猫的膀胱比较充盈，在诊室就诊时可见其有排尿的动作，但只能排出点滴血样尿液并且不停舔舐生殖器。
2.2影像学检查
患猫交由我们的高级医生助理进行拍片操作，高级医师助理对DR机器参数给予患猫体格进行相对应的调整，分别为该患猫拍摄胸部正侧位。
图1（左）图2（右）
由图1可见肾脏，肝脏形态良好未见明显异常，结肠有大便滞留。骨骼发育良好未见有骨骼异常。膀胱充盈的比较严重，膀胱以及其尿道中内未见高密度结石影像。由图2可见患病猫咪的膀胱充盈，有积尿，膀胱内见泥沙样结晶，未见高回声伴后方无回声的结石影像。
2.3血液学检查
（1）血常规及SAA检查，化验结果（见表1）。
表1血常规及SAA检查结果
根据检查结果可知该患猫红细胞，血红蛋白偏高，红细胞压积也临近上线，提示该猫可能存在水合不足情况。血液炎症指标SAA结果明显升高，提示该猫体内存在炎症。
（2）对该猫抽血做生化检查，检查结果见表2。
表2血液生化检查结果
根据上图所示的检查结果可知该患猫肌酐尿素氮血磷血钾升高，考虑由于尿路阻塞已经导致肾后性的肾功能损伤以及高血钾症。
2.4尿液检查
尿沉渣检查：尿液中存在磷酸铵镁结晶见图3，未见管型，尿比重：1.034,PH:7.5
图3磷酸铵镁结晶
3.确诊
根据上述检查结果，诊断为猫下泌尿道疾病并继发急性肾后性肾功损伤。
4.治疗
本文论述的病例中该患猫发现时已造成严重肾损伤，血钾血磷轻度升高，膀胱过度充盈，遂先对其导尿，静脉预先埋好留置针，以防突发情况的发生。
（1）导尿操作预先准备好24G留置针2个，布托啡诺一支，哆咪静一支，润滑油一瓶，利多卡因注射液一支，5毫升以及20毫升注射器各两个，生理盐水500ml一瓶温热的，1.3F侧开导尿管一个，缝合线PGA3-0角针一个，镊子持针钳剪刀各一把，检查手套一副，剃刀一把，碘伏喷壶一个尿垫若干，草纸若干。
（2）先静脉给予布托啡诺，哆咪静，安排两个同事分别保定好患猫前后肢及尾巴，带好手套，左手捏住阴茎头像尾侧拉伸，然后右手拿留置针软针部分沾润滑油沿着尿道进入，一开始留置针只有一厘米不到可以进入，这种情况一般是尿道栓子结晶物堵塞造成。这时叫助手拿准备好的5毫升注射器抽取预先准备好的利多卡因后去掉针头部分接在留置针上，然后留置针一边进助手一边按压注射器像尿道中打水直至冲开尿路使留置针完全进去，这时拔出留置针软管，换用猫专用导尿管插入尿道。然后用3-0PGA缝合线在对侧分别将导尿管与包皮缝合固定，用20毫升注射器抽取预先温热的生理盐水冲洗膀胱，反复冲洗后把导尿管接专用导尿袋，尿袋尿满要及时放掉。
（3）导尿管留置针第三天，使用膀胱保护剂，减少应激使用费洛蒙喷剂，给予口服的加巴喷丁，把该猫放于猫专用猫住院部后，拿毛巾遮盖笼门给猫咪制造安逸的环境有助于其恢复。补液以调整酸碱平衡电解质紊乱，加快机体代谢增加产尿使膀胱内容物快速排出，使用抗生素防继发感染的发生。长期饲喂皇家泌尿道处方粮，
5.医嘱及预后
用药三天后症状明显改善，未见血尿，一周后复查血液炎症及肾脏指标均已恢复正常范围如下。
表3血常规及SAA检查结果
表4血液生化检查结果
6.总结体会
（1）尿闭患猫处理办法
对于像本病例中已出现梗阻尿闭患猫首先要考虑的是尽快疏通尿路，重建尿流量，加快其机体的代谢，排出内容物，并使用等渗液体对膀胱进行大量冲洗，除去膀胱中的结晶及沉渣，留置尿管通常2-3天。
（2）电解质紊乱与肾脏指标异常处理办法
较高的钾血对于心脏的毒害作用，可用葡萄糖酸钙0.5-1ml/kg静推注十分钟或胰岛素0.5-1U/kg以5-10ml/kg的速度静推注进行降钾，胰岛素使用每使用1U需要静推2g葡萄糖其次是急性肾衰竭如果没有及时治疗,猫会发展成为慢性肾衰竭,继发其他疾病危及生命，要连续监测肾功能指标，其余对症治疗用药即可，一般来说肾后性肾损伤保持尿路通畅大量输液治疗，一周后复查肾脏指标都会恢复症状，如果患猫在尿闭后没有及时进行治疗可能会造成实质性肾脏损伤。
（3）值得一提的是临床上很多猫为特发性的FLUTD
已有报道的FIC的风险因素包括超重，活动减少，多猫家庭和室内饲养，环境应激原如与家中另一只猫发生冲突也是风险因素之一。可以使用加巴喷丁，费洛蒙可以起到很好的解压抗应激的作用。
（4）下泌尿道综合征处理注意事项
如果体况还可以建议麻醉后无菌操作导尿管留置配合专用尿袋，是整个回路相对无菌，减少后期耐药菌的产生。尿液的检查看有无结晶，如有鸟粪石可结合酸化尿液的宠儿香尿石净使用。抗生素使用控制炎症，如果后期效果不好还是要考虑做药敏，没有条件的建议换更高级的抗生素比如亚胺培南等，
（5）汉维优泌可临床使用经验
它是纯天然提取物，D-甘露糖，在体内不被代谢，经过肾小球滤过作用后可以模拟泌尿道内膜的受体，从而竞争性阻断细菌在泌尿道的黏附，杀菌抗菌更抑菌，味道香，适口性好，临床上猫咪基本上都比较爱吃，抑菌的同时修复粘膜，长期服用较为安全，一般建议如果经济能力良好可以长期服用，可以降低后期泌尿道问题复发概率。
参考文献略
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