一例猫慢性膀胱炎引起膀胱穿孔病例的诊治体会
1.病例分析
1.1病例简介
公猫5岁，体重4.3KG，已去势。2015年10月10日就诊入院，猫主诉尿频尿急带血尿已3天余，今日不见排尿，同时出现呕吐，食欲废绝，呻吟，精神不振等症状有2天。此类情况之前也有反复多次发生已有2年，曾被诊断有膀胱炎，但每次以导尿后口服药治疗，也有一定效果。通过临床检查触诊膀胱充盈，挤压无尿排出，膀胱及周围区碰触疼痛明显，外阴未见明显发炎红肿等症状，精神萎靡，体表温度下降明显，直肠温度37.3℃，轻度脱水。常规检查之后建议畜主给猫进行了血液常规，生化，血气的检查（见附表1），超声检查被拒绝，之后直接选择导尿。
测试
测试结果
参考范围
NA
138mmol/L
147-162
K
9.2mmol/L
2.9-4.2
CL
121mmol/L
TCO2
22mmol/L
16-25
BUN
＞140mg/dL
15-34
Glu
105mg/dL
60-130
HCT
33%PCV
24-40
PH
7.131
7.25-7.4
PCO2
35.1mmhg
28-34
HCO3
13.8mmol/L
16-20
BEecf
-14mmol/L
-5-2
AnGap
13mmol/L
10-27
Hb
12.8g/dL
8-13
表1
RBC
10.21M/μL
6.54-12.20
40.6%
30.3-52.3
HGB
14.3g/dL
9.8-16.2
MCV
39.8fL
35.9-53.1
MCH
14.0pg
11.8-17.3
MCHC
35.2g/dL
28.1-35.8
RDW
26.4%
15.0-27.0
RETIC
14.3K/μL
3.0-50
WBC
43.61K/μL
2.87-17.02
NEU
31.99K/μL
1.48-10.29
LYM
10.70K/μL
0.92-6.88
MONO
0.91K/μL
0.05-0.67
EOS
0.1K/μL
0.17-1.57
BASO
0.01K/μL
0.01-0.26
PLT
218K/μL
151-600
IP
＞15.0mg/dl
2.6-6.0
GLU
119mg/dl
71-148
＞140.0mg/dl
17.6-32.8
CRE
12.9mg/dl
0.8-1.8
TP
7.3g/dl
5.7-7.8
导尿过程明显感觉尿路有栓塞，用小号留置针进行尿路冲洗疏通，留置导尿管，排血尿250ML左右，肉眼可见尿中带絮状物。镜检显示尿中各类炎性细胞及大量红细胞，但未见有明显结晶。
1.2对症治疗
在和畜主沟通之后采用常规输液抗炎治疗，选用头孢曲松，呋塞米，止血敏，痛立定，利尿通，肾透等药物对症治疗，导尿管预计保留3日，每日冲洗2次。治疗2日后血尿有明显改善。10月14日，该猫表现出状态良好，自主进食，之后拆除导尿管，观察能自行排尿，尿中带少量明血，但表现出排尿较困难并伴有痛感，同时该猫出现发烧的情况（之前是低温）。复查了血液常规和部分生化指标，发现白细胞总数和嗜中性细胞未见明显好转，生化指标基本恢复正常，确定为肾后性升高。（表2）。之后停用头孢曲松改用头孢哌酮和马氟沙星联合使用。
42.05K/μL
38.24K/μL
2.31K/μL
1.06K/μL
0.40K/μL
89K/μL
表2
5.3mg/dl
38.8mg/dl
1.4mg/dl
在拆除导尿管后第二天未见猫咪排尿，有排尿动作。触诊膀胱充盈，疼痛感强烈。和畜主商议后考虑该猫人工帮助挤压排尿异常疼痛有风险，建议重新留置导尿管2-3日。10月16号-10月21日这段治疗期间，拆除导尿管后，能自主排尿，尿频尿急消失，尿中未见有明血，尿检隐血（+），精神良好，体温恢复正常，食欲良好,。触诊膀胱有不适，疼痛减少，无憋尿。复查血常规（表3）
血常规检查报告
14.70K/μL
11.47K/μL
1.87K/μL
0.88K/μL
0.45K/μL
0..3K/μL
（表3）
由于治疗后病症和化验显示有明显好转，10月22日-10月24日开始注射治疗，停止输液，常规抗菌消炎护肾，加强饮食管理。治疗期间，病症基本消失，尿中无明血，隐血（+）。食欲良好，精神良好，排尿顺畅，无尿频尿急，无憋尿。但10月25日晚，又重新出现尿中带明血，排尿痛苦状并伴有食欲下降，精神萎靡的情况。10月26日，早上尿中仍带明血并再次出现发烧情况，猫砂盆内观察排尿量有明显减少，触诊腹痛，膀胱内无尿。和畜主讨论建议超声检查（图4）。超声显示腹腔内有少许积液，膀胱粘膜肿胀增厚明显，疑似膀胱有渗漏或破裂的情况，建议膀胱造影（泛影葡胺）进一步确诊（图4）。造影显示:腹腔内可以见造影剂弥漫散布于整个腹腔，确诊膀胱穿孔。
（图4）图（4）
图（4）
1.3剖腹探查
术前再次复查血常规生化血气（表5）
7.74M/μL
30.0%
11.0g/dL
38.8fL
14.2pg
36.7g/dL
25.8%
%RETIC
0.3%
21.7K/μL
51.63K/μL
48.45K/μL
1.97K/μL
0.96K/μL
0.14K/μL
0.11K/μL
195K/μL
表（5）
3.7mg/dl
19.9mg/dl
TBIL
0.4mg/dl
0.1-0.4
9.1g/dl
ALB
3.3g/dl
2.3-3.5
GPT
＜10u/l
22-84
ALP
46u/l
9-53
GOT
18-51
6.9mmol/L
119mmol/L
112-129
15mmol/L
7.234
33.3mmhg
14.1mmol/L
-13mmol/L
12mmol/L
11.2g/dL
丙泊酚诱导麻醉4mg/KG,气管插管，异氟烷做全程呼吸麻醉。
常规手术通路，抽吸腹腔内积液，术中见膀胱溃烂穿孔，粘膜层大面积糜烂和溃疡，粘膜肿胀，结构不清，切除病变处约占1/2膀胱，冲洗，缝合，固定膀胱，腹腔冲洗。切除组织我院进行了病理检查。
病理报告显示：膀胱组织全层均为炎性细胞，血管丰富，炎性肉芽肿形成并伴有坏死。
1.4术后护理
术后抗菌止血补液，马氟沙星，克林霉素联用，口服膀胱粘膜保护剂。每日疏通冲洗导尿管2次，清理手术创口1次。术后恢复迅速，病症逐渐消失，食欲精神良好，大小便排泄正常。10月30日，尿无明血（隐血+）。11月1日拆除导尿管，排尿顺畅。11月4日，拆除腹部缝线，伤口恢复良好，触诊膀胱无不适感。11月8日复查血常规检查和生化（表7），之后该口服药治疗，预后良好。