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2020.05.20
作者：胡芳芳
摘要：猫尿石症在猫下泌尿道疾病中占15%，其中磷酸铵镁结石的发病率占尿石症的50%,磷酸铵镁结石极易复发，但通过合理的治疗和疾病管理能够一定程度上降低其复发的频率，犬和猫磷酸铵镁结石的发病的机理和疾病的管理有着很大的不同，本文通过详述一例猫尿结石病例的诊断，治疗及管理，为猫磷酸铵镁结石的临床诊断和治疗提供一定的参考。
关键词：猫，磷酸铵镁结石，诊断，治疗
1.病例基本信息
英短，1Y1M，雌性，未绝育。主诉：精神状态良好，食欲良好，正常饮水，排便正常，三个月前发现该猫出现尿频，尿血的症状，饲喂粮食：皇家室内成猫猫粮+网购猫粮，日常饲喂以干粮为主。
2.临床检查
精神状态良好，BCS:5/9,心率:180次/分，呼吸：24次/分，体温:38.7℃，体重：3.8Kg
3.化验室检查结果
3.1血常规检查
用EDTA抗凝，进行血细胞分类计数，结果如下：
3.2生化检查
用取静脉血用肝素锂抗凝，离心取血清，分析结果分析如下：
3.3尿液检查
通过B超引导膀胱穿刺获得尿液，取新鲜尿液直接进行尿常规检查，离心尿液进行尿沉渣检查，并将获得尿液进行尿液的细菌培养，尿常规检查发现尿液里存在大量的白细胞，尿液pH呈中性，尿沉渣发现大量的晶体及白细胞，但通过晶体形态不能十分确定晶体的类型，尿液其他检查未见异常（见表3）。
3.4腹部心脏B超检查
B超检查，可见膀胱内大量高回声物质（见图1）,腹部其他器官其他未发现异常，心脏B超检查，未见异常，血压：145/98。
3.5X射线检查：
4.诊断
根据检查结果，确诊该病例为尿结石且伴发轻度的肾损伤，尿血尿频症状应由结石引起。
5.治疗：
经跟主人沟通，选择手术取石，并进行结石分析，根据结石分析的结果，合理对饮食进行管理以预防结石的复发，术中发现由于结石对膀胱的长期刺激，膀胱壁增厚严重，因肾脏损伤，围手术期使用布托菲诺及曲马多镇痛，阿莫西林克拉维酸钾进行抗感染，术中术后连续三天进行输液，给予肾脏充足的灌流量，产生大量的尿液，帮助排石及膀胱的修复，结石成分分析结果为磷酸铵镁结石，术后给与猫皇家泌尿道处方粮。
讨论：
通常来说，腹部X射线检查对于结石的发现及后续的病例的管理监测是非常有用的，但在临床上，除了需要进行X射线检查外，还要进行血常规，生化，B超，尿检，血压，尿液细菌培养，以对整个动物的状态进行评估，取石后进行结石分析，为后续的治疗及疾病的管理提供参考依据。
在犬上，磷酸铵镁结石病例往往伴随泌尿系统的感染，然而在猫上，将近95%的磷酸铵镁结石病例为无菌性的，通常来说，影响结石形成的因素有：尿液pH,肾脏矿物质的排泄，结石促进因子的增多或抑制因子的缺乏，存在感染或炎症，而对于磷酸铵镁结石来说，形成磷酸铵镁晶体的物质能够与其他溶质进行自由结合，统称为磷酸铵镁活性产物（SAP），当SAP值增大，意味着尿液过饱和，结晶形成，进而结石形成[1]，因而影响磷酸铵镁结石形成的主要因素主要包括：尿液浓度，pH及矿物质的过量摄入和排泄。尿液pH是SAP最重要的决定因素，酸性环境能够使磷酸盐去质子化，从而提高磷酸盐以三价阴离子形式存在的比例，从而降低SAP[2]。尿液的酸化及SAP的降低都可以通过改变日粮来获得，当尿液的pH<6.4时磷酸铵镁结石开始溶解[3-4]。减少尿蛋白的排出，有利于降低磷酸铵镁结晶及结石的形成[5]。感染可以通过尿素酶将尿素转化为氨的形式增加结石形成的风险，氨将直接参与结石的形成，因而对于感染性病例而言，控制感染也是非常重要的。
为保证结石溶解方案的有效性，建议每周对尿液的pH及尿比重进行监测，尿液pH保持在6-6.5之间，能够有效的减少草酸钙晶体和磷酸铵镁晶体的生成。处方粮在X光片未发现结石的时候依然需要持续给2-4周，因为＜3mm的结石在X射线下并不可见。确定好治疗方案后，简易进行常规的尿检及X射线检查，若发现及时可选择非手术的方式进行治疗，对于细菌感染的病例，建议每3-6个月进行一次尿液细菌培养[8]。
参考文献
【1】WestroppJL,BuffingtonCA.Felinelowerurinarytractdisease.In:EttingerSJ,FeldmanEC,eds.TextbookofVeterinaryInternalMedicine.6thed.Philadelphia:WBSaunders;2005:1828-1850.
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【3】YuS,GrossKL.Dietarymanagementofthethreemostcommonlowerurinarytractdiseasesincats.Hill’sSympLowerUrinaryTractDis2007:53-57.
【4】FunabaM,YamateT,NarukawaY,etal.EffectofsupplementationofdrycatfoodwithD,L-methionineandammoniumchlorideonstruviteactivityproductandsedimentinurine.JVetMedSci2001;63(3):337-339.
【5】MatsumotoK,FunabaM.Factorsaffectingstruvite(MgNH4PO4·6H2O)crystallizationinfelineurine.BiochimBiophysActa2008;1780(2):233-239.
【6】FunabaM,TanakT,KanekoM.Fishmealvs.cornglutenmealasproteinsourcefordrycatfood.JVetMedSci2001;63(12):1355-1357.
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【8】DouglasPalma,CathyLangston,KellyGisselman,etal.FelineStruviteUrolithiasisInternalMedicine2009(Vol31,No12).