2、节少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿概述概述::正常成人正常成人::24h24h尿量为尿量为1000-2000ml1000-2000ml平均为平均为1500ml1500ml如如24h24h尿量小于尿量小于400ml400ml，或每，或每hh尿量小于尿量小于17ml17ml，称，称为为少尿少尿24h24h尿量小于尿量小于100ml100ml，12h12h完全无尿称完全无尿称无尿无尿24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml称为称为多尿多尿一、病因及发生机制一、病因及发生机制11、少尿与无尿、少尿与无尿（11）肾前性：）肾前性：有效血容量减少有效血容量减少休克休克
3、大出血、大出血、严重失水、心衰严重失水、心衰肝肾综合征肝肾综合征大面积烧伤：大面积烧伤：血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。降低所致。心排血功能降低心排血功能降低心功能不全心功能不全严重心律失常严重心律失常心肺复苏后体循环功能不稳定心肺复苏后体循环功能不稳定血压下降血压下降肾血管病变：肾血管病变：肾血管狭窄或炎症肾血管狭窄或炎症肾病综合征肾病综合征狼疮性肾炎狼疮性肾炎高血压危象等高血压危象等(2)(2)肾性：肾性：肾实质受损害肾实质受损害挤压综合征：挤压综合征：肾缺血肾缺血急性肾小管坏死：急性肾小管坏死：磺胺、汞剂中毒
4、磺胺、汞剂中毒肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎肾小球肾炎，继发性肾小球肾炎严重感染疾病：流行性出血热，败血症等严重感染疾病：流行性出血热，败血症等急性间质性肾炎，肾内梗阻病症急性间质性肾炎，肾内梗阻病症。(3)(3)肾后性：肾后性：由任何原因所致的尿路梗阻由任何原因所致的尿路梗阻结石结石肿瘤肿瘤尿路外压：尿路外压：肿瘤肿瘤腹膜后纤维肉瘤腹膜后纤维肉瘤前列腺肥大前列腺肥大输尿管手术、肾严重下垂等输尿管手术、肾严重下垂等22、多尿、多尿（11）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。）暂时性多尿：摄入水过多，利尿。（22）持续性多尿：常见于）持续性多尿：常见于内分泌代谢障碍：内分泌代谢障碍：垂体
5、性尿崩症垂体性尿崩症：下丘脑垂体病变抗利尿激素（下丘脑垂体病变抗利尿激素（ADHADH）肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达可达5000ml5000ml日以上日以上。糖尿病糖尿病血糖浓度的增高血糖浓度的增高原尿中原尿中糖浓度很高糖浓度很高肾小球没能力将其全部重吸收入血肾小球没能力将其全部重吸收入血尿液中尿液中渗透压增高渗透压增高，水分被渗透吸入，水分被渗透吸入糖尿病病人多尿糖尿病病人多尿,,尿糖增多引起尿糖增多引起溶质性利尿溶质性利尿钾缺乏钾缺乏原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症下丘脑下丘脑--神经垂体功能减退神经垂体功能
6、减退抗利尿激素分泌过少抗利尿激素分泌过少烦渴、多饮：烦渴、多饮：4L/4L/日以上日以上多尿导致失水，多尿导致失水，钾尿中丢失钾增加钾尿中丢失钾增加顽固性低钾血症：顽固性低钾血症：烦渴、多尿烦渴、多尿高钙血症高钙血症甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤血钙升高血钙升高损害肾小管损害肾小管重重吸收功能减退吸收功能减退多尿多尿肾脏疾病：肾脏疾病：慢性肾衰竭的早期，慢性肾衰竭的早期，特点：夜尿增加特点：夜尿增加急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭竭肾小管浓缩功能障碍肾小管浓缩功能障碍多尿。多尿。肾
7、小管性酸中毒：多尿。肾小管性酸中毒：多尿。溶质性多尿：溶质性多尿：甘露醇，山梨醇甘露醇，山梨醇高血糖升高高血糖升高出现多尿出现多尿同时应用利尿药物则多尿更显著。同时应用利尿药物则多尿更显著。精神因素：精神因素：烦渴大量饮水，引起多尿。烦渴大量饮水，引起多尿。精神性多尿症四特点精神性多尿症四特点是是起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术起病前多有精神刺激，病危、紧张及大手术尿尿先有多饮再出现多尿先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿，排大量低渗尿3-5L3-5Ldd尿比重在尿比重在1.0041.004左右。左右。正常尿比重正常尿比重1.0051.0051.0301.030伴有神经衰弱症
8、状，如头痛、头昏、失眠等。伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏、失眠等。尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减尿量日夜间有波动，服用镇静药后则尿量大减二、临床表现二、临床表现1.1.前驱期症状前驱期症状::乏力、倦怠、水肿，乏力、倦怠、水肿，12122424hh出现少尿或无出现少尿或无尿。尿。2.2.消化系统：消化系统：可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。可有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。3.3.呼吸系统：呼吸系统：可发生可发生KussmaulKussmaul呼吸：呼吸深而快呼吸：呼吸深而快4.4.循环系统：循环系统：血压升高，重者可发生高血压脑病。血压升高，重者可发生高血
9、压脑病。心包炎时心包炎时::左胸剧烈疼痛左胸剧烈疼痛心包摩擦音心包摩擦音心脏压塞心脏压塞晚期：晚期：心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭等。5.5.血液系统：血液系统：贫血：正常形态、正色素性贫血贫血：正常形态、正色素性贫血发生贫血的机理：发生贫血的机理：肾脏分泌促肾脏分泌促红细胞生成素红细胞生成素（EPOEPO）减少）减少血中存在血中存在抑制红细胞生成抑制红细胞生成的物质的物质红细胞红细胞寿命缩短寿命缩短造血物质（铁和叶酸）缺乏造血物质（铁和叶酸）缺乏继发感染等有关继发感染等有关6.6.神经系统神经系统头昏、烦躁不安头昏、烦躁
10、不安意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵挛等注意力不集中、失眠或嗜睡注意力不集中、失眠或嗜睡周围神经病变周围神经病变自主神经症状自主神经症状7.7.皮肤表现皮肤表现面色萎黄面色萎黄水肿水肿皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。顽固性皮肤瘙痒常见顽固性皮肤瘙痒常见尿素及钙盐沉着尿素及钙盐沉着8.8.性腺功能障碍减退性腺功能障碍减退促甲状腺素、睾丸素睾酮、皮质醇偏低。促甲状腺素、睾丸素睾酮、皮质醇偏低。甲状腺、性腺功能低下减退，甲状腺、性腺功能低下减退，男性可出现性欲缺乏和阳痿男性可出现性欲缺乏和阳痿9.
11、9.代谢异常代谢异常负氮平衡负氮平衡::摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡必需氨基酸必需氨基酸::水平较低水平较低空腹血糖空腹血糖::正常或偏低正常或偏低糖耐量糖耐量::减低减低甘油三酯甘油三酯::升高升高极低及低密度脂蛋白极低及低密度脂蛋白::增多增多三、伴随症状三、伴随症状11、少尿：、少尿：（11）伴肾绞痛：）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石肾动脉血栓、肾结石（22）伴心悸气促：）伴心悸气促：心功能不全心功能不全（33）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：症：见于肾病综合征见于肾病综合征
12、（44）伴乏力、纳差、黄疸：）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征肝肾综合征（55）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：急性肾炎，急进性肾炎急性肾炎，急进性肾炎（66）伴发热、腰痛、尿频尿急：）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（77）伴排尿困难：）伴排尿困难：见于前列腺肥大见于前列腺肥大22、多尿、多尿（11）伴烦渴、排尿比重低：）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症见于尿崩症（22）伴多饮、多食及消瘦：）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病见于糖尿病（33）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症
13、见于原发性醛固酮增多症（44）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：见于肾小管性酸中毒见于肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒::是由于近端及（或）远端是由于近端及（或）远端肾肾小管小管功能障碍所致的功能障碍所致的代谢性酸中毒代谢性酸中毒，而，而肾小球肾小球功功能正常或损害轻微。能正常或损害轻微。（55）出现在肾功能不全少尿之后：）出现在肾功能不全少尿之后：见于急性肾小管坏死：见于急性肾小管坏死：肾缺血及肾缺血及//或肾毒性损害或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退导致肾功能急骤、进行性减退氮质血症氮质血症,,肾小管重吸收和排泄功能低下所致肾小管重吸收和排
15、量有多少有无烦渴多饮及全天饮水量有多少是否服用过利尿剂是否服用过利尿剂伴随症状伴随症状有无慢性肾炎史及治疗情况有无慢性肾炎史及治疗情况作业与思考：作业与思考：一、名词解释一、名词解释11、少尿、少尿22、多尿、多尿33、无尿、无尿二、简答题二、简答题试述临床上少尿的病因及发生机制。试述临床上少尿的病因及发生机制。一、名词解释一、名词解释11、少尿：、少尿：24h24h尿量小于尿量小于400ml400ml，或每，或每hh尿量小于尿量小于17ml17ml，称，称为少尿。为少尿。22、多尿：、多尿：24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml称为多尿称为多尿
16、。33、无尿：、无尿：24h24h尿量小于尿量小于100ml100ml，12h12h完全无尿称无尿。完全无尿称无尿。二、简答题二、简答题试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。（11）肾前性：）肾前性：有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。面积烧伤。心排血功能降低心排血功能降低肾血管病变肾血管病变(2)(2)肾性：肾性：肾小球病变肾小球病变肾小管病变肾小管病变(3)(3)肾后性：肾后性：由任何原因所致的尿路
17、梗阻由任何原因所致的尿路梗阻尿路外压尿路外压输尿管手术、肾严重下垂等。输尿管手术、肾严重下垂等。病案分析病案分析患者，男，患者，男，4848岁，因间断性眼睑水肿岁，因间断性眼睑水肿33年，压持年，压持续升高续升高22年，年，多尿、夜尿多尿、夜尿22月，月，尿量明显减少尿量明显减少33天天入院。自述入院。自述1010岁时曾患岁时曾患“肾炎肾炎”，经住院治疗痊，经住院治疗痊愈。体格检查：愈。体格检查：血压血压192/135mmHg192/135mmHg。实验室检查：实验室检查：血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L，尿：比重，尿：比重1.0081.008，蛋白蛋白(+)(+)，颗粒管型颗粒
18、管型(+)(+)，脓细胞，脓细胞(-)(-)。血非蛋。血非蛋白氮白氮((NPNNPN)214mmol/L)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第。入院后经抢救治疗，于第55天出现嗜睡及心包摩擦音，第天出现嗜睡及心包摩擦音，第77天出现昏迷，第天出现昏迷，第88天死亡。天死亡。（BUNBUN的正常值为：的正常值为：2.92.97.5mmol/L7.5mmol/L）尸体解剖主要所见：尸体解剖主要所见：左肾重左肾重37g37g，右肾重，右肾重34g34g；两肾体积明显缩小，；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓
19、质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张，间质小动脉残留肾小球体积增大，肾小管扩张，间质小动脉壁硬化，管腔狭小壁硬化，管腔狭小。心脏重心脏重450g450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重稍扩张。脑重1600g,1600g,脑回增宽，脑沟变浅。脑回增宽，脑沟变浅。分析题：分析题：1.1.做出本例病理诊断并给出诊断依据。做出本例病理诊断并给出诊断依据。2.2.结合病理改变解释临床表现。结合病理改变解释临床表现。3.3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因讨论