通过一例激光辅助治疗垂耳兔耳部咬伤病例，了解激光辅助疗法对于咬伤的治疗作用和效果。
针对本院收治的一例耳部咬伤的垂耳兔进行激光辅助治疗，分阶段对伤口状态进行记录和拍照，来确定和评价激光辅助治疗的效果。
患宠经过11天激光辅助治疗，伤口恢复情况良好。
激光治疗作为重要的康复理疗方法，对于咬伤愈合有显著的促进效果。
名字：秋秋
品种：垂耳兔
年龄：7月龄
体重：1.5Kg
性别：雄性
是否绝育：否
疾病描述
2021年5月14日晚17点就诊，该病患为本地垂耳兔，购于宠物市场，主人已饲养五个月，饲养环境为居民楼，与一只布偶猫一同生活。
饮食结构多样，主要有提摩西干草、宠物兔粮、各种水果干、新鲜胡萝卜等。
未做免疫和体内外驱虫；运动量适中，每天定时散放；无攻击性和分离焦虑症；未接受过专业的服从性训练。
抽搐（此为主人描述，由于本次诊疗目的为外伤修复，故未对其抽搐病史进行详细调查）。
咬伤当天在其他医院就诊，开具一瓶可鲁皮肤黏膜消毒喷剂，此后主人选择回家自行护理，每天仅用碘伏棉球消毒伤口表面皮肤，每日两次。
左耳被猫咬伤已有五天。
由于此病例为其他医院转诊，具体伤口类型尚不明确，就诊时仅可见整个耳廓大面积陈旧创，全耳面积一半皮肤呈黑色痂皮，疑似存在组织坏死；痂下存在大量白色浓稠渗出物质，部分已成干酪样；与痂皮连接处的皮肤存在明显炎症，触诊检查时痛感明显。
左眼正下方约3cm存在一处直径0.5cm圆形破溃创口，探诊时发现该创口皮下组织存在大面积空腔，与耳部相连接，少部分已有肉芽组织生长。
主人描述该兔近期食欲略有下降，精神较为正常。
入院时评估该病患体况，未做血液学和其他检查。
猫咬伤至左侧耳廓皮肤大面积陈旧创，伴随局部感染、炎症与组织坏死，未见明显全身症状。
3cm*10cm，约30c㎡。
步态未见明显异常。
住院治疗期间食欲较为正常，采食量稳定，未见其他明显异常。
就诊第一天（激光治疗前），疼痛等级4级，该兔抗拒人接触患耳，且紧张。
就诊第三天（激光治疗2次后），疼痛等级3级，可以小心轻柔地接触患耳并做空腔内冲洗清创，疼痛感受没有第一天就诊时强烈。
就诊第六天（激光治疗5次后），疼痛等级2级，经过5天激光治疗后，患兔的疼痛明显减轻，可以接受清创和冲洗的全部操作，但仍存在一定痛感。
就诊第十天（激光治疗8次后）创口大部分已被肉芽组织所代替，除痂皮处有微弱痛感以外，其他区域几乎无痛感，出院。
拜有利0.15ml，S.C.，bid；美洛昔康0.1ml，S.C.，qid。
清创后创口外用F10创伤膏，F10使用一周；后期使用生长因子凝胶涂抹患处。
5月14日（就诊当日）—5月24日（当晚出院）住院期间，首先对全部创口进行清创处理，每日一次，然后对患处进行激光治疗，最后涂抹外伤药。
治疗模式：
异宠→皮肤→伤口→慢性→6cm*6cm（36c㎡）。
探头选择：
25mm变焦开口探头。
照射方式：
近距离移动照射。
治疗频率：
5月14日-5月18日，每天照射一次。
5月19日-5月24日，每两天照射一次。
治疗次数：
共计8次。
①前五次为系统预设方案；
②后三次，在原有预设方案基础上，功率增加25%。
2021年5月14日首诊。
2021年5月15日入院第二天，清创1次、激光治疗1次后。
2021年5月16日入院第三天，清创2次、激光治疗2次后，可见患处的红肿和痛感症状明显减轻，痂下有白色浓稠分泌物渗出。
2021年5月17日入院第四天，清创3次、激光治疗3次后，痂皮已有脱落迹象，白色浓稠分泌物增多。
2021年5月18日入院第五天，清创4次、激光治疗4次后，局部皮肤还存在轻微红肿，白色浓稠分泌物依旧存在。
2021年5月19日入院第六天，清创5次、激光治疗5次后，局部皮肤趋近于正常组织颜色，白色浓稠分泌物依旧大量存在，痂皮脱落面积增大。
2021年5月20日入院第七天，清创6次，当日未做激光理疗，激光调整为2天一次，白色浓稠分泌物依旧大量存在，痂皮脱落面积增大，痂下组织愈合良好，右图为手动清理掉痂皮后的图片，剥离痂皮时痛感较之前相比明显减轻。
2021年5月21日入院第八天，清创第7次，激光治疗6次后（从此次治疗开始，后续的激光治疗在原有预设方案基础上，功率增加25%），白色浓稠分泌物肉眼可见减少，痂皮继续脱落，痂下组织愈合良好，右图为清创，做完激光后的图片。
2021年5月22日入院第九天，清创第8次，当日未做激光治疗；可见暴露的创口开始干燥，肉芽组织覆盖，白色浓稠分泌物进一步减少，痂皮脱落面积与昨日基本一致，该图为清创前的照片。
2021年5月23日入院第十天，清创第9次，激光治疗7次后，可见少量白色浓稠分泌物，痂皮脱落面积与21号一致，该图为清创后、激光治疗后、涂过生长因子凝胶的照片（注：该图于灯光下拍摄）。
2021年5月24日主人要求自行处理创口，于今日出院，清创第10次，激光治疗8次后，白色浓稠分泌物相对22号又减少，痂皮面积与22号一致，该图为清创后、激光治疗后、涂过生长因子凝胶的照片。
经过10天的治疗，秋秋的左耳陈旧创口已有明显好转，激光治疗后，坏死的痂皮脱落大约二分之一，从第三次激光治疗后，疼痛程度也有非常明显的改善，住院治疗期间饮食和精神状态均正常。
整个治疗过程总体来说还是较为成功的。
5月14日就诊时已被咬伤5天，秋秋的左耳创口周围存在严重的炎症反应，红肿热痛，触诊痛感非常强烈，且全耳接近二分之一的面积存在坏死的痂皮组织，已经变黑、发硬，痂皮下还存在大量白色脓汁，与主人协商沟通后，先选择保守治疗（清创加激光理疗），就现有的临床经验来看，我们把最坏的打算告知主人，如果保守治疗无效，并且秋秋体况允许的情况下，可以考虑外科切除患耳，主人表示认可。
于是开始治疗，第一天就诊当晚就做了清创处理和激光理疗，到第三天患处痛感和炎症表现均有明显好转，第七天时痛感、炎症基本消除，坏死组织开始逐渐脱落，清除坏死组织后可见痂下愈合良好，肉芽组织包裹创口，血供良好。
6月4日回访病情，主人发来秋秋的图片，创口目前恢复情况良好，饮食精神均一切正常。
四级镭射激光理疗仪已成为吉恩动物医院在临床工作密不可分的“好伙伴”，消炎、镇痛、促进愈合，是激光治疗的功效和目的。激光治疗的应用范围很广，外伤、术后恢复、骨关节疾病、口腔、皮肤、炎症与感染、内科、神经系统以及需要康复的动物，都可用激光进行治疗。
1、首先，激光的治疗效果在患兔秋秋这个病例当中得到了很好的诠释：
2、帮助动物减轻疼痛、消除局部的炎症、促进坏死组织的脱落、加快创口的修复和愈合，这些都是肉眼可见的恢复效果。
3、其次，传统的外伤治疗，一般都是手动清创，但是清理的再干净，也无法促进组织内部的修复。
4、对于一些IVDD的病患，激光也成为了不可或缺的治疗手段。
6、咬伤瘀血的病例，在激光治疗后的1-2天内，即可有明显的缓解，患处消肿、疼痛减轻、动物恢复食欲和精神，主人都觉得不可思议。
7、最后，对于医院营销方面，可以提高流水且达到创收目标。传统的清创收费标准我院根据伤势决定，一般是30-50元/次，但是激光却比普通清创收费要高得多，经过医师与主人的沟通，以及我院对激光的宣传和普及，大部分主人还是可以接受激光治疗的定价，并且同意激光治疗的。
我院以往类似的陈旧创伤病例，在没有引进激光治疗前，都是相对传统的治疗方式，即清创治疗，再外用创伤修复膏。
在这样的治疗手段下，陈旧创的恢复病程非常缓慢，预后往往不理想，久而久之主人和主治医生助理看不到病情缓解，就会逐渐失去信心，到最后迫不得已而选择一劳永逸且激进的外科治疗——切除、截肢等。
激光在秋秋这个病例的治疗当中起到了至关重要的作用。
1、临床效果明显，恢复速度快，避免采用外科处置；
2、消炎止痛，促进伤口修复，加快组织新陈代谢和血液循环；
3、相对于单一且激进的外科疗法，激光这种物理疗法的接受度更高。
激光治疗通过激活细胞内蛋白合成，加快有毒物质等老化废物的排出，对于陈旧创伤病例的恢复起到了良好的促进作用。
激光治疗的同时能活化动物固体全身免疫系统，降低感染风险，让动物在治疗过程中更舒适，降低诊疗难度。
盛代悦
银川吉恩动物医院医师
2018年10月-至今，现主要负责协助院内医师完成动物疾病诊疗和护理工作，以及兴庆区综合执法局委托的犬证办理业务。