犬绝育后子宫蓄脓？操作不当还是另有原因？术后肠梗阻如何预防管理？

卵巢子宫切除术(OVH)和睾丸切除术是伴侣动物最常见的两种手术。

鉴于进行绝育手术的高频率，很多绝育并发症也就不足为奇了，比如出血、伤口无法愈合、卵巢残余、残端积脓、子宫残端脓肿/肉芽肿、便秘、输尿管损伤，阴道腹腔瘘，肠皮瘘，粘液瘤和尿失禁等。

残余子宫积脓

一个常见的误解是残端子宫积脓是子宫体不完全切除的结果。

但事实上，在欧洲进行的大量大型研究表明，单独卵巢切除术（不切除子宫）可以预防子宫蓄脓，其效果与完全OVH相同。

重要的是要记住残端子宫蓄脓的病理生理学与常规的犬子宫蓄脓相同，包括子宫受卵巢残端分泌的孕酮影响，或更罕见的外源性孕激素的治疗性给药所致。

因此，残端子宫积脓并非由残留的子宫组织引起的。

有趣的是，最近一份关于狗卵巢残余综合征的报告描述了12份提交组织病理学检查的子宫残端病例中，11个有囊性子宫内膜增生的证据。

残端子宫积脓可以发生在子宫颈打开的情况下，有OVH病史的狗出现明显的脓性阴道分泌物的临床症状；而在子宫颈闭合的病例中，子宫蓄脓的症状是非特异性的(例如嗜睡、发烧、食欲下降)。

当临床症状与泌尿生殖道没有直接关系时，闭合性残端子宫蓄脓的诊断可能非常困难。

一个关键的案例发现，在一只有OVH病史的狗的腹部超声检查时发现一个充满液体的子宫残端，进一步检查时发现残留的卵巢组织；可以进行超声引导下的子宫液细针抽吸，以进行细胞学检查并进行诊断，不管诊断结果如何，基本都是需要进行外科手术干预的，并且抽吸物存在腹部扩散感染的风险。

治疗

残端子宫积脓可以通过在子宫颈水平切除子宫残端解决。可以进行尾部中线剖腹术，可以将膀胱向后方翻转（向腹尾侧方向拉动膀胱顶端），并识别膀胱背侧和结肠腹侧之间的子宫来定位子宫残端。

子宫残端被双重结扎后并用可吸收的单丝缝合线缝合。

翻转子宫残端现在被认为是不必要的，甚至可能有助于阻挡剩余宫腔内的细菌的扩散感染。取而代之的是，用无菌的0.9%氯化钠大量冲洗子宫残端。如果仍然担心感染风险，也可以将网膜缝合到子宫残端以形成纤维蛋白密封，同时提供该区域的生理引流

避免与预防

子宫残端积脓是卵巢残余综合征的一种表现。因此，在绝育手术时确保完全切除卵巢。

OVH术后肠梗阻的预防管理

肠梗阻

许多早期研究和病例报告描述了简单的卵巢子宫切除术后肠梗阻的发展。在这些早期研究中，肠梗阻都是由于使用多丝非吸收缝合材料进行结扎，进而使切口周围形成肉芽肿或脓肿。

犬猫的OVH术后结肠梗阻在临床上都有被报道过，但没有足够的信息来辨别物种的易感性。

对于因肉芽肿形成而导致部分结肠梗阻的动物，可尝试使用粪便软化剂、易消化饮食和抗炎药物进行保守治疗。

但患有纤维粘连或脓肿的动物对药物治疗的反应不太明显，建议进行手术干预。

进行腹部中线探查手术并评估梗阻的原因。在患有子宫残端肉芽肿或脓肿的动物中，如果条件允许，建议进行完全切除。

在患有涉及输尿管或膀胱神经血管供应的炎症的动物中，部分切除和网膜化是为了避免医源性损伤。

通过分离纤维粘连，以释放结肠并解除梗阻。接受手术治疗的动物预后良好，其临床症状无需进一步干预即可缓解消失。

历史信息表明，在OVH手术时，禁止使用非吸收的复丝缝线进行结扎。尽管减少浆膜刺激的方法包括术中避免肠干燥、术前去除手术手套上的粉末以及在术中使用轻柔的组织处理方式，但粘连的预防尚未得到完全保证。